Alteplase là một loại thuốc “chống đông máu” hiện chỉ được dùng cho bệnh nhân trong vòng 3 giờ sau khi khởi phát đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Nhưng một nghiên cứu mới cho rằng thuốc nên được sử dụng rộng rãi hơn cho bệnh nhân đột quỵ, sau khi tìm thấy nó là an toàn hơn so với suy nghĩ trước đây.
Trưởng nhóm nghiên cứu Joanna Wardlaw, thuộc Trung tâm Khoa học não lâm sàng tại Đại học Edinburgh ở Anh, và nhóm của cô xuất bản những phát hiện của họ.
Đột quỵ do thiếu máu cục bộ là dạng đột quỵ phổ biến nhất ở Mỹ, chiếm khoảng 87% tổng số đột quỵ. Nó xảy ra khi một cục máu đông chặn động mạch cung cấp não với oxy.
Alteplase (tên thương hiệu Activase) – một chất hoạt hóa plasminogen mô (tPA) – hoạt động bằng cách phá vỡ cục máu đông, cho phép máu chảy vào não. Đây là loại thuốc duy nhất được FDA chấp thuận để điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ.
Hiện nay, tuy nhiên, alteplase chỉ được dùng cho bệnh nhân 3 giờ khởi phát đột quỵ do thiếu máu cục bộ – tới 4,5 giờ ở một số bệnh nhân – để cải thiện các triệu chứng đột quỵ. Theo Wardlaw và cộng sự, có một mối quan tâm rộng rãi rằng việc điều trị alteplase cho bệnh nhân có dấu hiệu thiếu máu cục bộ sớm trong não – như được xác định bằng CT scan – có thể làm tăng nguy cơ chảy máu não, hoặc xuất huyết.
Các nhà nghiên cứu nói rằng “ít thông tin có sẵn về việc liệu các dấu hiệu cấu trúc từ trước có phổ biến ở những bệnh nhân lớn tuổi hay không, ảnh hưởng đến phản ứng với alteplase.” Như vậy, họ đặt ra để đánh giá các dấu hiệu sớm của thiếu máu cục bộ trong các lần quét não có liên quan đến kết cục sau khi điều trị bằng alteplase.
Máu cục máu đông, tổn thương mô trước là dấu hiệu tăng nguy cơ xuất huyết
Trong nghiên cứu, nhóm nghiên cứu đã phân tích CT não quét của 3.017 bệnh nhân đột quỵ cấp tính là một phần của một thử nghiệm lâm sàng đánh giá hiệu quả của alteplase. Kết quả điều trị của tất cả bệnh nhân được đánh giá.
Nhóm nghiên cứu phát hiện ra rằng chỉ có những bệnh nhân có cục máu đông mới chặn động mạch trong não cùng với các dấu hiệu tổn thương mô não do các tình trạng khác trước khi bị đột quỵ, những người có nguy cơ xuất huyết cao hơn khi điều trị bằng alteplase. Những chỉ số này – các nhà nghiên cứu cho biết – có thể dễ dàng phát hiện bằng CT scan.
Cụ thể, các nhà nghiên cứu tiết lộ rằng 14% bệnh nhân có cục máu đông tươi và tổn thương mô não đã có kinh nghiệm xuất huyết, so với chỉ 3% bệnh nhân không biểu hiện những dấu hiệu này trên chụp CT não.
Vì các yếu tố nguy cơ này có thể dễ dàng xác định trong quá trình quét não, nhóm nghiên cứu cho biết họ có thể được sử dụng để giúp các bác sĩ quyết định xem bệnh nhân có nguy cơ đột quỵ do thiếu máu cục bộ có thể được hưởng lợi từ điều trị bằng alteplase hay không.
Sự hiện diện của sự kết hợp các dấu hiệu hình ảnh ở bệnh nhân sau đột quỵ có thể cung cấp thêm thông tin để ra quyết định khi không chắc chắn lâm sàng về lợi ích của alteplase – ví dụ, ở bệnh nhân có mặt gần cửa sổ thời gian mới nhất hoặc có khả năng là biên, “họ giải thích.
Wardlaw thêm:
“Chảy máu trong não là tác dụng phụ chính của alteplase, vì vậy nếu chúng ta có thể tránh được nguy hiểm đó, thì bệnh nhân có nhiều khả năng được hưởng lợi hơn. Các nghiên cứu trước đây chưa xem xét các dấu hiệu tổn hại trước đó và cũng không xem xét phân tích nhiều dấu hiệu kết hợp, có nhiều dấu hiệu cũ và cả hai đều rất phổ biến ở những bệnh nhân bị đột quỵ. “
Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng các nghiên cứu tiếp theo được bảo đảm để xác định sức mạnh của sự liên kết giữa các chỉ số trước khi chụp CT não và nguy cơ chảy máu não sau khi điều trị bằng alteplase.
Tháng trước, báo cáo về một nghiên cứu được công bố, trong đó các nhà nghiên cứu tìm thấy bổ sung axit folic và thuốc tăng huyết áp có thể làm giảm nguy cơ đột quỵ đầu tiên cho người lớn bị huyết áp cao.
