Nguyên nhân và ảnh hưởng của chấn thương sọ não (TBI)

Chấn thương não sau chấn thương có thể xảy ra khi một cú đánh bất ngờ hoặc dữ dội đến đầu dẫn đến tổn thương não. Ở Hoa Kỳ và các nơi khác, đó là nguyên nhân chính gây ra tình trạng tàn tật và tử vong.

Khi não va chạm với bên trong hộp sọ, có thể bị bầm tím não, xé sợi dây thần kinh và chảy máu. Nếu gãy xương sọ, một mảnh sọ bị vỡ có thể xâm nhập vào mô não.

Nguyên nhân bao gồm ngã, chấn thương thể thao, vết thương do đạn bắn, hung hăng về thể chất và tai nạn giao thông đường bộ.

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) định nghĩa một TBI là “một sự gián đoạn trong chức năng bình thường của não có thể gây ra bởi một vết sưng, đòn, hoặc nổi lên đầu, hoặc thâm nhập chấn thương đầu.”

Mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng sẽ phụ thuộc vào phần nào của não bị ảnh hưởng, cho dù đó là ở một vị trí cụ thể hoặc trên một khu vực rộng rãi, và mức độ thiệt hại.

Trong trường hợp nhẹ, có thể xảy ra nhầm lẫn và đau đầu tạm thời. TBI nghiêm trọng có thể dẫn đến vô thức, mất trí nhớ, khuyết tật, hôn mê và tử vong hoặc suy giảm lâu dài.

CDC ước tính rằng, trong năm 2013, TBI đã góp phần vào cái chết của khoảng 50.000 người. Trong năm 2012, 329.290 người dưới 19 tuổi đã tìm cách điều trị khẩn cấp cho một TBI do hoạt động thể thao hoặc giải trí.

Cha mẹ, người giám hộ và giáo viên nên đảm bảo rằng trẻ em được giám sát đúng cách và chúng mặc trang bị an toàn thích hợp trong các hoạt động thể thao và các hoạt động khác.

Một chấn thương đầu hoặc nghi ngờ TBI cần được chăm sóc y tế.

Thông tin nhanh về chấn thương sọ não

Ảnh hưởng của một TBI, chẳng hạn như chấn động, phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của chấn thương và nơi nó xảy ra.
Đây là nguyên nhân chính gây tử vong và tàn tật ở Hoa Kỳ và trên toàn thế giới.
Nguyên nhân bao gồm ngã, tai nạn giao thông đường bộ và chấn thương thể thao.
Các triệu chứng bao gồm nhầm lẫn, đau đầu dai dẳng, co giật và mất trí nhớ.
Bất cứ ai bị chấn thương đầu, tuy nhiên nhẹ, nên cân nhắc việc tìm kiếm sự chăm sóc y tế.

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng có thể xuất hiện cùng một lúc, trong vòng 24 giờ hoặc có thể xuất hiện hàng ngày hoặc vài tuần sau khi bị thương. Đôi khi các triệu chứng là tinh tế. Một người có thể nhận thấy một vấn đề nhưng không liên quan đến chấn thương. Một số người sẽ xuất hiện không có triệu chứng sau một TBI, nhưng tình trạng của họ xấu đi sau đó.

Các hiệu ứng có thể là vật lý và tâm lý.

Các hiệu ứng vật lý ban đầu bao gồm bầm tím và sưng. Tăng áp lực trong não có thể gây ra:

tổn thương mô não, khi nó ép vào hộp sọ hoặc khi một phần của não đẩy vào bộ não khác
gây áp lực lên mạch máu, giảm khả năng cung cấp tế bào não với oxy và các chất dinh dưỡng thiết yếu

Chảy máu nội bộ

Dấu hiệu chảy máu bên trong bao gồm bầm tím phía sau tai (dấu hiệu chiến đấu) hoặc xung quanh mắt (mắt gấu trúc). Đây có thể có khả năng cho thấy một chấn thương nghiêm trọng hoặc đe dọa tính mạng. Họ cần được chăm sóc y tế ngay lập tức.

Các dấu hiệu khác có thể cho thấy thương tích nghiêm trọng bao gồm:

mất ý thức
co giật hoặc co giật
nôn mửa liên tục
nói lắp
yếu hoặc tê ở cánh tay, chân, bàn tay hoặc bàn chân
kích động
mất phối hợp
học sinh giãn nở
không thể thức dậy từ giấc ngủ
đau đầu dữ dội
yếu và tê ở bàn tay, bàn chân, cánh tay hoặc chân

Các dấu hiệu và triệu chứng sau đây cũng có thể cho thấy cần phải được chú ý khẩn cấp:

sự nhầm lẫn
thay đổi tâm trạng
vấn đề bộ nhớ
không thể nhớ những gì đã xảy ra trước hoặc sau vụ việc
mệt mỏi (mệt mỏi) và thờ ơ
bị lạc dễ dàng
nhức đầu liên tục
đau dai dẳng ở cổ
chậm chạp trong suy nghĩ, nói, đọc hoặc diễn xuất
tâm trạng, ví dụ, đột nhiên cảm thấy buồn hoặc tức giận vì không có lý do rõ ràng
thay đổi mô hình giấc ngủ, chẳng hạn như ngủ nhiều hơn hoặc ít hơn bình thường hoặc khó ngủ
ánh sáng trọc đầu, chóng mặt
trở nên dễ phân tâm hơn
tăng độ nhạy với ánh sáng hoặc âm thanh
mất khứu giác hoặc mùi vị
buồn nôn
ù tai, hoặc ù tai

Chúng có thể xuất hiện cùng một lúc, trong vòng vài giờ hoặc sau đó. Một người đã nhận được một TBI nhưng dường như không có triệu chứng nên được theo dõi chặt chẽ trong 24 giờ, vì các dấu hiệu của chấn thương có thể không ngay lập tức.

Bất cứ ai trải qua các triệu chứng trên ngay cả ngày hoặc tuần sau khi một TBI nên đi khám bác sĩ.

Trẻ em sẽ có cùng dấu hiệu và triệu chứng, nhưng chúng có thể ít có khả năng cho người khác biết cảm giác của họ.

Nếu một trẻ sơ sinh đã nhận được một cú đánh hoặc lắc vào đầu và bất kỳ dấu hiệu hoặc triệu chứng sau đây xảy ra, hãy gọi bác sĩ:

thay đổi trong các mẫu ngủ
khó chịu và khóc
vô hồn
mất thăng bằng
mất các kỹ năng mới có được, chẳng hạn như đào tạo nhà vệ sinh
thay đổi hành vi chơi thay đổi
từ chối ăn
mất hứng thú với các hoạt động hoặc đồ chơi yêu thích
mệt mỏi
đi bộ không vững
ói mửa

Nếu những dấu hiệu này được chú ý, đứa trẻ sẽ đi khám bác sĩ.

Trong thể thao, người tham gia nên rời khỏi trò chơi và không chơi lại cho đến khi bác sĩ cho phép trả lại, cho dù họ có bất tỉnh hay không. Không phải mọi TBI hoặc chấn động liên quan đến mất ý thức.

Những chấn thương đầu liên tục liên tiếp nhanh chóng có thể gây hại cho não trong thời gian dài.

Điều quan trọng là phải theo dõi một người bị TBI vì tình trạng của họ có thể xấu đi nhanh chóng và các triệu chứng xuất hiện nhẹ có thể trở nên nghiêm trọng.

Ảnh hưởng lâu dài

Ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy TBI hoặc TBI lặp đi lặp lại có thể có ảnh hưởng lâu dài đối với sức khỏe, bao gồm tăng nguy cơ sa sút trí tuệ và các rối loạn thần kinh và thoái hóa thần kinh khác.Cầu thủ bóng đá với điểm số cao trong các bài kiểm tra trầm cảm cũng đã được tìm thấy có một số lượng lớn các chấn động.

Điều trị

Trong một trường hợp TBI nhẹ, các triệu chứng thường biến mất mà không cần điều trị. Tuy nhiên, TBI lặp đi lặp lại, nhẹ có thể nguy hiểm hoặc gây tử vong. Đây là lý do tại sao nó là điều cần thiết để nghỉ ngơi và tránh tiếp xúc thêm cho đến khi một bác sĩ cho đi-trước.

Các trường hợp nặng hơn sẽ phải nhập viện, có thể phải được chăm sóc đặc biệt.

Chăm sóc khẩn cấp nhằm mục đích ổn định tình trạng của bệnh nhân và ngăn ngừa bất kỳ tổn thương não nào xấu đi.

Điều này sẽ liên quan đến việc đảm bảo đường hô hấp được mở, cung cấp thông gió và oxy, và duy trì huyết áp.

Thuốc có thể được sử dụng để giúp kiểm soát các triệu chứng.

An thần: Điều này có thể giúp ngăn ngừa kích động và hoạt động cơ bắp dư thừa và góp phần giảm đau. Ví dụ bao gồm rượu vang.
Giảm đau: Opioid có thể được sử dụng.
Thuốc lợi tiểu: Những sản phẩm này làm tăng lượng nước tiểu và giảm lượng chất lỏng trong mô. Chúng được tiêm tĩnh mạch. Mannitol là thuốc lợi tiểu được sử dụng phổ biến nhất cho bệnh nhân lao.
Thuốc chống động kinh: Một người đã trải qua TBI vừa đến nặng có thể bị co giật đến một tuần sau khi xảy ra sự cố. Thuốc có thể giúp ngăn ngừa tổn thương não thêm có thể là do co giật.
Thuốc gây mê: Trong tình trạng hôn mê, một người cần ít oxy hơn. Đôi khi, hôn mê có thể cố ý gây hôn mê nếu các mạch máu không thể cung cấp đủ lượng thức ăn và oxy cho não.

Phẫu thuật

Phẫu thuật có thể cần thiết trong một số trường hợp.

Loại bỏ một tụ máu: chảy máu nội bộ có thể gây ra một phần hoặc toàn bộ máu đông máu để bơi trong một số phần của não, làm trầm trọng thêm áp lực lên mô não. Phẫu thuật cấp cứu có thể loại bỏ một khối máu tụ giữa sọ và não, giảm áp lực bên trong hộp sọ và ngăn ngừa tổn thương não thêm.
Sửa chữa gãy xương sọ: Bất kỳ phần nào của hộp sọ bị gãy và ép vào não sẽ cần phải được sửa chữa bằng phẫu thuật. Nứt sọ không bị ép vào não thường tự lành. Mối quan tâm chính với gãy xương sọ là lực đủ mạnh để gây ra nó có thể gây ra thêm tổn thương cơ bản.
Tạo ra một mở trong hộp sọ: Điều này có thể làm giảm áp lực bên trong hộp sọ nếu các can thiệp khác không hoạt động.

Điều trị lâu dài

Một người bị TBI nặng có thể cần phục hồi chức năng.

Tùy thuộc vào mức độ và loại chấn thương của họ, họ có thể cần phải học lại cách đi bộ, nói chuyện và thực hiện các công việc hàng ngày khác.

Điều này có thể bao gồm điều trị tại bệnh viện hoặc tại một trung tâm điều trị chuyên khoa. Nó có thể liên quan đến một nhà trị liệu vật lý, một chuyên gia trị liệu nghề nghiệp, và những người khác, tùy thuộc vào loại chấn thương.

Mẹo khôi phục

Mẹo có thể hỗ trợ phục hồi:

Tránh các hoạt động có thể gây ra một cú đánh hay cú đánh khác vào đầu.

Thực hiện theo các hướng dẫn của các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.

Không dùng thuốc mà bác sĩ chưa phê duyệt.

Đừng trở lại các hoạt động bình thường, bao gồm cả việc lái xe và tham gia thể thao, cho đến khi bác sĩ đồng ý.

Nghỉ ngơi nhiều.

Điều quan trọng là phải làm theo hướng dẫn của bác sĩ sau khi một TBI, vì tác động của một chấn thương não có thể nghiêm trọng, và nó không phải lúc nào cũng rõ ràng ngay lập tức.

Các loại

Có hai loại TBI chính: mở và đóng. Trong TBI mở, hộp sọ bị vỡ. Trong một TBI gần, nó không phải là.

Các phân loại khác bao gồm:

Gây chấn thương: Một chấn thương trực tiếp tác động có thể hoặc có thể không liên quan đến mất ý thức. Đây là loại TBI phổ biến nhất. Nó thường nhẹ, nhưng nó có thể gây tử vong.

Nhiễm trùng: Khi một cú đánh trực tiếp gây chảy máu cục bộ trong não, có thể dẫn đến cục máu đông.

Chấn thương trục khuếch tán: Khi nước mắt xuất hiện trong cấu trúc não do bị cắt bởi hộp sọ.

Thâm nhập chấn thương: Khi một vật sắc bén đi vào não.

Nguyên nhân

TBI được gây ra bởi một cú đánh mạnh hoặc thổi vào đầu, hoặc chấn thương đầu thâm nhập và làm gián đoạn chức năng não bình thường.

Bộ não con người được bảo vệ khỏi những cú sốc và va đập bởi dịch não tủy xung quanh nó. Não nổi trong chất lỏng bên trong hộp sọ.

Một cú đánh hay cú đánh dữ dội vào đầu có thể đẩy não vào tường bên trong của hộp sọ, điều này có thể dẫn đến việc xé sợi và chảy máu trong và xung quanh não.

Theo CDC, nguyên nhân hàng đầu của TBI ở Mỹ trong năm 2013 là:

Falls: Chịu trách nhiệm cho 47 phần trăm các trường hợp được báo cáo, đặc biệt là ở trẻ em từ 14 tuổi trở lên và người lớn trên 65 tuổi
Tai nạn xe cơ giới: chiếm 14% các trường hợp, đặc biệt là ở nhóm tuổi từ 15 đến 19.
Bị va chạm hoặc va chạm với vật thể: 15% TBI gây ra do va chạm với vật di chuyển hoặc văn phòng phẩm.

Các nguyên nhân khác bao gồm bạo lực gia đình và tai nạn lao động và công việc.

Biến chứng

Ngoài những mối nguy hiểm ngay lập tức, một TBI có thể có những hậu quả và biến chứng lâu dài.

Co giật: Những điều này có thể xảy ra trong tuần đầu tiên sau khi bị thương. Các TBI dường như không làm tăng nguy cơ phát triển chứng động kinh, trừ khi có những chấn thương não bộ cấu trúc lớn.

Nhiễm trùng: Viêm màng não có thể xảy ra nếu có một vỡ ở màng não, các màng xung quanh não. Rối loạn có thể cho phép vi khuẩn xâm nhập. Nếu nhiễm trùng lan truyền đến hệ thần kinh, các biến chứng nghiêm trọng có thể xảy ra.

Tổn thương thần kinh: Nếu cơ sở của hộp sọ bị ảnh hưởng, điều này có thể ảnh hưởng đến các dây thần kinh của khuôn mặt, gây tê liệt cơ mặt, thị lực kép, các vấn đề về chuyển động của mắt và mất cảm giác mùi.

Các vấn đề về nhận thức: Những người bị TBI vừa đến nặng có thể gặp một số vấn đề về nhận thức, bao gồm khả năng:

tập trung, lý do và xử lý thông tin
giao tiếp bằng lời nói và phi ngôn ngữ
đánh giá tình huống
đa nhiệm
nhớ mọi thứ trong ngắn hạn
giải quyết vấn đề
tổ chức suy nghĩ và ý tưởng của họ

Thay đổi tính cách: Những thay đổi này có thể xảy ra trong quá trình phục hồi và phục hồi chức năng. Kiểm soát xung của bệnh nhân có thể bị thay đổi, dẫn đến hành vi không phù hợp. Thay đổi tính cách có thể gây căng thẳng và lo lắng cho các thành viên gia đình, bạn bè và người chăm sóc.

Các vấn đề với các giác quan: Điều này có thể dẫn đến:

ù tai, hoặc ù tai
khó nhận biết đối tượng
vụng về, do phối hợp tay-mắt kém
tầm nhìn đôi và điểm mù
cảm nhận mùi hôi hoặc vị đắng

Coma: Những bệnh nhân bị hôn mê và ở trạng thái hôn mê trong một thời gian dài có thể thức dậy và tiếp tục cuộc sống bình thường, nhưng một số người sẽ thức dậy với những vấn đề và khuyết tật lâu dài. Một số người không thức dậy chút nào.

Các vấn đề về thần kinh lâu dài: Một cơ thể ngày càng tăng của bằng chứng đã liên kết TBI với trầm cảm, bệnh Alzheimer, bệnh Parkinson, và các điều kiện nhận thức và thần kinh khác.

Chẩn đoán

TBI nặng là một trường hợp cấp cứu y tế. Chẩn đoán và điều trị nhanh chóng có thể ngăn ngừa các biến chứng đe dọa đến tính mạng.

Thang đo Glasgow Coma

Thang đo Glasgow Coma (GCS) thường được sử dụng để đánh giá khả năng và mức độ nghiêm trọng của tổn thương não sau chấn thương đầu.

Điểm được đưa ra theo phản ứng bằng lời nói, phản ứng vật lý và cách dễ dàng mà người đó có thể mở mắt.

Mắt:

không mở
mở để đáp ứng với nỗi đau
mở để đáp ứng với giọng nói
mở một cách tự phát

Phản hồi bằng lời nói:

không trả lời
làm cho âm thanh khó hiểu
utters từ hoặc cụm từ
nói nhưng bối rối và mất phương hướng
giao tiếp bình thường

Phản ứng động cơ hoặc vật lý

không chuyển động
mở rộng cánh tay để đáp ứng với nỗi đau
uốn cong cánh tay để đáp ứng với đau
di chuyển đi để đáp ứng với nỗi đau
có thể xác định nơi đau là
tuân lệnh để di chuyển một phần của cơ thể

Điểm số sẽ được cộng lại với nhau và chấn thương não sẽ được phân loại như sau:

Coma, nếu điểm số là 8 hoặc ít hơn
Trung bình, nếu điểm số từ 9 đến 12
Trẻ vị thành niên, nếu điểm số là 13 trở lên

Những người đạt từ 13 đến 15 trên thang điểm khi vào bệnh viện thường có kết quả tốt.

Quét hình ảnh

Chụp ảnh MRI hoặc CT của não sẽ giúp xác định xem có tổn thương não hay tổn thương não và ở đâu không.

Angiography có thể được sử dụng để phát hiện bất kỳ vấn đề mạch máu, ví dụ, sau khi một chấn thương đầu thâm nhập.

Điện não đồ (EEG) đo hoạt động điện trong não. Kết quả có thể hiển thị nếu bệnh nhân đang co giật không co giật.

Theo dõi áp lực nội sọ cho phép bác sĩ đo áp suất bên trong hộp sọ. Nó có thể tiết lộ bất kỳ sưng mô não.

Xét nghiệm thần kinh học có thể giúp đánh giá bất kỳ sự mất mát về trí nhớ hoặc khả năng xử lý suy nghĩ.

Bệnh nhân hoặc người chăm sóc phải đảm bảo rằng các nhà cung cấp dịch vụ y tế biết về bất kỳ loại thuốc nào mà người đó thường dùng, đặc biệt là thuốc làm loãng máu, chẳng hạn như warfarin (Coumadin), vì chúng có thể làm tăng nguy cơ biến chứng.

Phòng ngừa

Một số mẹo có thể làm giảm nguy cơ TBI.

Luôn luôn sử dụng dây an toàn khi lái xe hoặc di chuyển bằng xe hơi
Trẻ em nên sử dụng hạn chế phù hợp với tuổi và kích cỡ của trẻ
Không bao giờ lái xe sau khi uống rượu
Sử dụng mũ bảo hiểm khi chơi thể thao hoặc sử dụng phương tiện khi xảy ra sự cố có thể liên quan đến chấn thương đầu
Các thanh vị trí lắp đặt trong phòng tắm được sử dụng bởi những người lớn tuổi
Sử dụng thảm không trơn trên sàn có thể bị ướt
Loại bỏ các mối nguy hiểm cho chuyến đi, chẳng hạn như thảm rời và dây dẫn
Lắp đặt cửa sổ bảo vệ và cửa an toàn trên cầu thang nếu có trẻ em xung quanh
Đảm bảo rằng khu vực chơi được làm bằng bề mặt hấp thụ sốc, chẳng hạn như lớp phủ gỗ
Cất giữ bất kỳ vũ khí nào, dỡ xuống, trong két an toàn hoặc tủ, và giữ viên đạn ở một vị trí khác

Cần chăm sóc đặc biệt khi giám sát trẻ nhỏ hoặc người lớn tuổi. Các hộ gia đình thích ứng, chẳng hạn như đường dốc và cửa sổ bảo vệ, có thể là cần thiết.

Học viện Bác sĩ Gia đình Hoa Kỳ khuyến nghị mọi người nên đi khám bác sĩ sau một cú đánh vào đầu. Nếu một người nào đó đập vào đầu họ và hành xử theo cách khác thường, người nhận thấy nó nên liên lạc với bác sĩ.

Dự án Heads Up cung cấp tư vấn và đào tạo về cách phòng ngừa hoặc đối phó với một TBI và các hiệu ứng của nó.