Viêm tủy xương là gì?

Viêm tủy xương là nhiễm trùng và viêm xương hoặc tủy xương. Nó có thể xảy ra nếu nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm xâm nhập vào mô xương từ máu, do chấn thương hoặc phẫu thuật.

Khoảng 80% các trường hợp phát triển do vết thương hở. Các triệu chứng bao gồm đau sâu và co thắt cơ ở vùng bị viêm và sốt.

Nhiễm khuẩn xương thường ảnh hưởng đến xương dài ở chân và cánh tay trên, cột sống và xương chậu. Trong quá khứ, rất khó để điều trị viêm tủy xương, nhưng bây giờ, điều trị tích cực thường có thể cứu được xương bị nhiễm và ngăn chặn sự lây lan của nhiễm trùng.

Viêm tủy xương được ước tính ảnh hưởng đến 2 trong số 10.000 người tại Hoa Kỳ vào một thời điểm nào đó. Trong bài viết này, chúng tôi giải thích điều trị, triệu chứng, nguyên nhân và hơn thế nữa.

Điều trị

Điều trị tùy thuộc vào loại viêm tủy xương.

Viêm tủy cấp tính

Trong viêm tủy xương cấp tính, nhiễm trùng phát triển trong vòng 2 tuần sau khi bị thương, nhiễm trùng ban đầu hoặc bắt đầu một bệnh lý có từ trước. Cơn đau có thể dữ dội và tình trạng này có thể đe dọa đến tính mạng.

Một khóa học kháng sinh hoặc thuốc kháng nấm thường có hiệu quả. Đối với người lớn, đây thường là một khóa học tiêm tĩnh mạch 4 đến 6 tuần, hoặc đôi khi uống, thuốc kháng sinh hoặc thuốc chống nấm. Một số bệnh nhân cần điều trị tại bệnh viện, trong khi những người khác có thể được tiêm như một bệnh nhân ngoại trú, hoặc ở nhà nếu họ có thể tự chích.

Các phản ứng phụ có thể xảy ra từ thuốc kháng sinh bao gồm tiêu chảy, ói mửa và buồn nôn. Đôi khi có thể có phản ứng dị ứng.

Nếu nhiễm trùng do MRSA hoặc một số vi khuẩn kháng thuốc khác gây ra, bệnh nhân có thể cần phải điều trị lâu hơn và kết hợp các loại thuốc khác nhau.

Trong một số trường hợp, có thể khuyến cáo liệu pháp oxy hyperbaric (HBOT).

Viêm tủy xương dưới cấp tính

Trong viêm tủy xương cấp tính, nhiễm trùng phát triển trong vòng 1-2 tháng sau khi bị thương, nhiễm trùng ban đầu hoặc bắt đầu một căn bệnh tiềm ẩn.

Điều trị tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng, và liệu có bất kỳ tổn thương xương nào không.

Nếu không có tổn thương xương, việc điều trị tương tự như việc sử dụng trong viêm tủy xương cấp tính, nhưng nếu có tổn thương xương, điều trị sẽ tương tự như điều trị được sử dụng trong viêm tủy xương mạn tính.

Viêm tủy xương mãn tính

Trong viêm tủy xương mãn tính, nhiễm trùng bắt đầu ít nhất 2 tháng sau khi bị thương, nhiễm trùng ban đầu hoặc bắt đầu một căn bệnh tiềm ẩn.

Bệnh nhân thường cần cả thuốc kháng sinh và phẫu thuật để sửa chữa bất kỳ tổn thương xương nào.

Phẫu thuật có thể bao gồm:

Thoát nước: Khu vực xung quanh xương bị nhiễm bệnh có thể cần mở ra để bác sĩ phẫu thuật lấy hết mủ hoặc chất lỏng đã tích tụ để đáp ứng với nhiễm trùng.
Debridement: Các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ càng nhiều xương bệnh càng tốt, và có một biên độ nhỏ của xương khỏe mạnh để đảm bảo rằng tất cả các khu vực bị nhiễm bệnh được loại bỏ. Bất kỳ mô xung quanh nào có dấu hiệu nhiễm trùng cũng có thể cần phải loại bỏ.
Phục hồi lưu lượng máu đến xương: Bất kỳ khoảng trống nào còn sót lại do mảnh vỡ có thể phải được lấp đầy bằng một mảnh mô xương hoặc da hoặc cơ từ một phần khác của cơ thể. Chất độn tạm thời có thể được sử dụng cho đến khi bệnh nhân đủ khỏe mạnh để ghép xương hoặc mô. Ghép giúp cơ thể sửa chữa các mạch máu bị tổn thương, và nó sẽ hình thành xương mới.
Loại bỏ các vật thể lạ: Nếu cần thiết, các vật thể lạ được đặt trong quá trình phẫu thuật trước có thể bị loại bỏ, chẳng hạn như các phiến hoặc vít phẫu thuật.
Ổn định xương bị ảnh hưởng: Các tấm kim loại, que hoặc đinh vít có thể được đưa vào xương để ổn định xương bị ảnh hưởng và ghép mới. Điều này có thể được thực hiện sau. Đôi khi các bộ cố định bên ngoài được sử dụng để ổn định xương bị ảnh hưởng.

Nếu bệnh nhân không thể chịu đựng được phẫu thuật, ví dụ, vì bệnh tật, bác sĩ có thể sử dụng kháng sinh lâu hơn, có thể nhiều năm, để ngăn chặn sự nhiễm trùng. Nếu nhiễm trùng tiếp tục bất kể, nó có thể cần thiết để cắt bỏ tất cả hoặc một phần của chi bị nhiễm bệnh.

Dấu hiệu và triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng của viêm tủy xương phụ thuộc vào loại.

Chúng thường bao gồm:

Đau, có thể nặng, sưng, tấy đỏ và đau ở vùng bị ảnh hưởng
Khó chịu, thờ ơ hoặc mệt mỏi
Sốt, ớn lạnh và đổ mồ hôi
Thoát nước từ vết thương hở gần chỗ nhiễm trùng hoặc qua da

Các triệu chứng khác có thể bao gồm sưng mắt cá chân, bàn chân và chân, và những thay đổi trong mô hình đi bộ, ví dụ, một khập khiễng.

Các triệu chứng của viêm tủy xương mãn tính không phải lúc nào cũng không rõ ràng, hoặc chúng có thể giống với các triệu chứng của một chấn thương.

Điều này có thể làm cho chẩn đoán chính xác khó khăn hơn, đặc biệt là ở hông, xương chậu hoặc cột sống.

Viêm tủy xương ở trẻ em và người lớn

Ở trẻ em, viêm tủy xương có xu hướng cấp tính và thường xuất hiện trong vòng 2 tuần sau khi nhiễm trùng máu đã có từ trước. Điều này được gọi là viêm tủy xương tạo máu, và nó thường là do kháng methicillin (MRSA).

Chẩn đoán có thể khó, nhưng điều quan trọng là phải chẩn đoán càng sớm càng tốt, vì trì hoãn chẩn đoán có thể dẫn đến rối loạn tăng trưởng hoặc biến dạng. Nó có thể gây tử vong.

Ở người lớn, viêm tủy xương cấp tính hoặc mãn tính thường gặp hơn, đặc biệt là sau chấn thương hoặc chấn thương, chẳng hạn như xương gãy. Điều này được gọi là viêm tủy xương tiếp giáp. Nó thường ảnh hưởng đến người lớn trên 50 tuổi.

Nguyên nhân

Viêm tủy xương có thể xảy ra khi nhiễm trùng do vi khuẩn hoặc nấm phát triển trong xương hoặc đến xương từ một phần khác của cơ thể.

Khi nhiễm trùng phát triển bên trong xương, hệ miễn dịch sẽ cố gắng tiêu diệt nó. Bạch cầu trung tính, một loại bạch cầu, sẽ được gửi đến nguồn gốc của nhiễm trùng để tiêu diệt vi khuẩn hoặc nấm.

Nếu nhiễm trùng bị giữ và không được điều trị, các bạch cầu trung tính chết sẽ tích lũy bên trong xương, hình thành một áp xe hoặc túi mủ.

Áp xe có thể chặn nguồn cung cấp máu quan trọng cho xương bị ảnh hưởng. Trong viêm tủy xương mãn tính, xương cuối cùng có thể chết.

Xương thường kháng với nhiễm trùng, nhưng nhiễm trùng có thể xâm nhập vào xương trong một số điều kiện nhất định.

Nhiễm trùng trong máu, các biến chứng của chấn thương hoặc phẫu thuật, hoặc các bệnh đã có từ trước, chẳng hạn như tiểu đường, giảm khả năng chống nhiễm trùng của người đó.

Nhiễm khuẩn xương bắt đầu như thế nào

Nhiễm trùng xương có thể xảy ra theo nhiều cách khác nhau.

Trong viêm tủy xương tạo máu, nhiễm trùng có thể bắt đầu như nhiễm trùng đường hô hấp trên hoặc đường tiết niệu nhẹ, ví dụ, và đi qua dòng máu. Loại này phổ biến hơn ở trẻ em.

Viêm xương tủy sau chấn thương có thể xảy ra sau khi gãy xương, gãy xương, gãy da, vết thương hở xung quanh da và cơ, hoặc sau phẫu thuật, đặc biệt là nếu chân kim loại, đinh vít hoặc tấm được sử dụng để bảo vệ xương bị gãy.

Thiếu máu, hoặc lưu thông máu kém, có thể gây nhiễm trùng để phát triển từ một vết xước nhỏ hoặc cắt, thường là trên bàn chân. Lưu thông kém ngăn chặn các tế bào máu trắng xâm nhập vào trang web, dẫn đến loét sâu. Những chất này làm cho xương và mô sâu bị nhiễm trùng.

Viêm tủy xương sống xảy ra ở cột sống. Nó thường bắt đầu với một nhiễm trùng trong máu, một nhiễm trùng đường tiết niệu hoặc đường hô hấp, viêm nội tâm mạc, đó là một nhiễm trùng trong lớp lót bên trong của tim, hoặc nhiễm trùng trong miệng hoặc tại chỗ tiêm.

Viêm xương tủy xương hàm

Viêm xương tủy có thể gây đau đớn dữ dội, và nó có thể do sâu răng hoặc bệnh nha chu. Xương hàm là bất thường vì răng cung cấp một điểm xâm nhập trực tiếp cho nhiễm trùng.

Bệnh ác tính, xạ trị, loãng xương và bệnh Paget làm tăng nguy cơ viêm xương tủy xương của một người.

Nhiễm trùng xoang, nướu hoặc răng có thể lan sang sọ.

Biến chứng

Việc điều trị nhiễm trùng thành công thường là có thể, nhưng đôi khi các biến chứng xảy ra.

Viêm tủy xương mãn tính có thể xuất hiện đã biến mất, nhưng sau đó nó tái xuất hiện, hoặc nó có thể tồn tại không bị phát hiện trong nhiều năm. Điều này có thể dẫn đến chết mô xương và sự sụp đổ của xương.

Những người có điều kiện khó điều trị, chẳng hạn như bệnh tiểu đường nặng, HIV, tuần hoàn kém hoặc hệ miễn dịch suy yếu có nguy cơ cao hơn.

Các yếu tố rủi ro

Một số người có nhiều khả năng bị viêm tủy xương.

Những người có nguy cơ cao hơn có thể có:

Một hệ thống miễn dịch suy yếu, do, ví dụ, để hóa trị hoặc xạ trị, suy dinh dưỡng, thẩm tách, có một ống thông tiểu, tiêm chích ma túy bất hợp pháp, và như vậy
Các vấn đề về tuần hoàn, do bệnh tiểu đường, bệnh động mạch ngoại vi hoặc bệnh hồng cầu hình liềm
Một vết thương đâm thủng sâu hoặc gãy xương làm vỡ da
Phẫu thuật thay thế hoặc sửa chữa xương

Viêm tủy xương cấp tính phổ biến hơn ở trẻ em, trong khi hình thức cột sống phổ biến hơn ở những bệnh nhân trên 50 tuổi và phổ biến hơn ở nam giới.

Chẩn đoán

Các bác sĩ sẽ kiểm tra phần cơ thể bị ảnh hưởng cho các dấu hiệu của viêm tủy xương, bao gồm đau và sưng. Họ sẽ hỏi về lịch sử y tế gần đây, đặc biệt là bất kỳ tai nạn, hoạt động hoặc nhiễm trùng gần đây nào.

Các xét nghiệm có thể bao gồm:

Xét nghiệm máu: Mức độ cao của các tế bào máu trắng thường chỉ ra nhiễm trùng.
Sinh thiết: Bác sĩ lấy một mẩu mô nhỏ để kiểm tra loại mầm bệnh nào – vi khuẩn hay nấm – đang gây nhiễm trùng xương. Điều này giúp tìm ra cách điều trị thích hợp.
Thử nghiệm hình ảnh: Chụp X quang, MRI hoặc CT có thể tiết lộ bất kỳ tổn thương xương nào.

Thiệt hại có thể không nhìn thấy được trong 2 tuần chụp X quang, vì vậy nên quét MRI hoặc CT chi tiết hơn nếu chấn thương gần đây.

Phòng ngừa

Bệnh nhân có hệ miễn dịch suy yếu nên:

Có một chế độ ăn uống lành mạnh cân bằng và tập thể dục phù hợp, để tăng cường hệ thống miễn dịch
Tránh hút thuốc, vì điều này làm suy yếu hệ thống miễn dịch và góp phần vào lưu thông kém
Thực hành vệ sinh tốt, bao gồm rửa tay thường xuyên và thích hợp
Có tất cả các bức ảnh được đề nghị

Bệnh nhân có tuần hoàn kém nên:

Tránh hút thuốc, vì nó làm trầm trọng thêm sự lưu thông
Duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh bằng cách tuân theo chế độ ăn uống lành mạnh
Tập thể dục thường xuyên để cải thiện lưu thông của bạn
Tránh uống rượu quá mức thường xuyên vì điều này làm tăng nguy cơ tăng huyết áp, hoặc huyết áp cao và cholesterol cao

Những người dễ bị nhiễm trùng nên đặc biệt cẩn thận để tránh vết cắt và vết xước. Bất kỳ vết cắt hoặc vết xước nào cũng phải được làm sạch cùng một lúc và một miếng băng sạch sẽ được phủ lên nó.

Vết thương cần kiểm tra thường xuyên các dấu hiệu nhiễm trùng.