Trào ngược Vesicoureteral là một điều kiện trong đó nước tiểu chảy theo hướng sai, từ bàng quang trở lại vào niệu quản. Nó phổ biến nhất ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ, nhưng nó có thể ảnh hưởng đến trẻ lớn hơn và người lớn.
Nó có thể xảy ra nếu van giữa niệu quản và bàng quang không hoạt động đúng, do kết quả của một khuyết tật bẩm sinh hoặc nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI).
Trào ngược Vesicoureteral (VUR) cũng có thể gây nhiễm trùng, vì vi khuẩn có thể phát triển trong nước tiểu. Nếu không điều trị, tổn thương thận có thể xảy ra.
Các nghiên cứu cho thấy rằng từ 25 đến 40 phần trăm trẻ em bị UTI cũng có VUR.
Sự kiện nhanh về trào ngược vesicoureteral:
Dưới đây là một số điểm chính về trào ngược vesicoureteral. Chi tiết hơn nằm trong bài viết chính.
- Trào ngược Vesicoureteral là khi nước tiểu chảy một cách sai lầm, trở lại đối với thận.
- Nó thường ảnh hưởng đến trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ nhưng nó có thể xảy ra ở mọi lứa tuổi.
- Nó có liên quan đến nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI), nhưng nó thường được gây ra bởi một van bị lỗi hiện diện từ khi sinh.
- Nó thường tự giải quyết, nhưng điều trị có thể cần thiết để ngăn ngừa tổn thương thận.
Các loại và nguyên nhân
Thông thường, nước tiểu được tạo ra trong thận và lọc qua các niệu quản vào bàng quang và sau đó đi qua niệu đạo. Nước tiểu chảy theo một hướng duy nhất.
Trong trào ngược vesicoureteral (VUR), nước tiểu chảy theo hướng sai, từ bàng quang trở lại vào niệu quản. Một trong 10 trẻ em được cho là có VUR. Trong hầu hết các trường hợp, đó là do một van bị lỗi đã có mặt lúc sinh.
Có hai loại:
VUR sơ cấp là khi trẻ sơ sinh được sinh ra với một van bị lỗi giữa một hoặc cả hai niệu quản và bàng quang. Nếu niệu quản quá ngắn, van không đóng đúng cách, cho phép nước tiểu trở lại, hoặc trào ngược, từ bàng quang đến niệu quản. Trong trường hợp nặng, nó có thể trở lại một hoặc cả hai quả thận.
VUR sơ cấp có thể tự giải quyết kịp thời vì chức năng của van tiết niệu và van cải thiện. Ngay cả khi nó được phát hiện khi sinh, sẽ không có can thiệp phẫu thuật nào được thực hiện bình thường cho đến khi trẻ được ít nhất vài tháng tuổi.
VUR phụ xảy ra khi áp lực làm cho nước tiểu chảy ngược, thường là do tắc nghẽn ở đâu đó trong hệ tiết niệu. Đây có thể là nhiễm trùng bàng quang làm cho các niệu quản sưng lên, làm cho nước tiểu chảy ngược trở lại thận.
Không được điều trị, VUR có thể dẫn đến tổn thương thận và nhiễm trùng, vì vi khuẩn có thể phát triển trong nước tiểu bị mắc kẹt.
Trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ có nhiều khả năng có VUR hơn trẻ lớn hơn hoặc người lớn. Bệnh này phổ biến nhất ở trẻ em từ 2 đến 3 tuổi. Nếu cha mẹ hoặc anh chị em ruột đã có VUR sơ cấp, thì cơ hội của một đứa trẻ được sinh ra với nó cao hơn.
Theo Hiệp hội Tiết niệu Hoa Kỳ, VUR thường được chẩn đoán sau khi một UTI, như VUR có thể predispose một người để phát triển một UTI.
Dấu hiệu và triệu chứng
Các triệu chứng của VUR là biến. Trong trào ngược nhẹ, nước tiểu chỉ tăng một khoảng cách ngắn vào niệu quản. Nếu trào ngược nghiêm trọng, nó có thể dẫn đến nhiễm trùng thận và tổn thương thận vĩnh viễn.
Nhiễm trùng đường tiết niệu (UTI) là dấu hiệu phổ biến nhất của VUR, nhưng nó không gây ra. UTI có thể phát triển mà không có dấu hiệu hoặc triệu chứng đáng chú ý, nhưng nó cũng là một nguồn phổ biến của sốt ở trẻ sơ sinh, cả nam và nữ.
Nếu không được điều trị, sẽ có nguy cơ nhiễm trùng từ UTI lan sang thận và gây sẹo vĩnh viễn.
Các dấu hiệu và triệu chứng của nhiễm trùng bàng quang hoặc UTI có thể là:
- khẩn cấp đi tiểu
- cảm giác nóng rát hoặc đau khi đi tiểu
- máu trong nước tiểu
- Nước tiểu đục
- nước tiểu có mùi mạnh, khó chịu
- lừa bóng nước tiểu, không kiểm soát và làm ướt giường
- sốt và đau bụng
- kinh tế
Đây có thể là ít đáng chú ý ở trẻ sơ sinh.
Các dấu hiệu của nhiễm trùng thận là:
- sốt
- đau bụng hoặc lưng
- cảm thấy không khỏe
- ói mửa
Các triệu chứng lâu dài, nếu VUR không được điều trị, bao gồm:
- một khối bụng sờ thấy, do thận bị sưng
- tăng cân kém
- tăng huyết áp, hoặc huyết áp cao
- suy thận
- protein trong nước tiểu
- sẹo mô thận
Trẻ sơ sinh có thể bị nôn mửa, tiêu chảy, hôn mê và có thể không phát triển bình thường.
Khi đi khám bác sĩ
Cha mẹ hoặc người chăm sóc nên tham khảo ý kiến bác sĩ nếu trẻ có sự thôi thúc mạnh mẽ và dai dẳng đi tiểu, trải nghiệm cảm giác nóng rát khi đi tiểu hoặc đau bụng hoặc sườn.
Nên tìm tư vấn y tế nếu trẻ dưới 3 tháng tuổi và có nhiệt độ 38 độ C hoặc 100,4 độ F, hoặc nếu trẻ trên 3 tháng tuổi và có nhiệt độ 38,9 độ C hoặc 102 độ F.
Nếu đứa trẻ bị sốt mà không có nguồn rõ ràng, bác sĩ nên được tư vấn. Ngoài UTI, nó có thể là nhiễm trùng đường hô hấp trên, viêm dạ dày ruột do virus hoặc viêm phổi.
Một trẻ sơ sinh đang từ chối thức ăn, ăn uống kém, là hôn mê, khó đánh thức, khóc, tiêu chảy, nôn mửa cũng cần được chăm sóc y tế.
Chẩn đoán
Nếu trẻ bị đau khi đi tiểu, một sự thôi thúc bất thường đi tiểu, hoặc sốt, bác sĩ có thể thực hiện một số xét nghiệm.
- Siêu âm có thể tiết lộ VUR trước hoặc sau khi sinh.
- Xét nghiệm nước tiểu có thể phát hiện một UTI.
- Một bàng quang hạt nhân phóng xạ (RNC) là một loại quét hạt nhân có thể làm nổi bật hình dạng của thận và cho biết liệu chúng có hoạt động tốt hay không.
- Một cystourethrogram voiding (VCUG) chụp x-quang hình ảnh của bàng quang và niệu đạo trong khi bàng quang đầy và trống. Điều này có thể tiết lộ bất kỳ bất thường trong cấu trúc của các cơ quan hoặc trong dòng chảy của nước tiểu.
Một VCUG liên quan đến việc chèn một ống thông qua niệu đạo và vào bàng quang.Một loại thuốc nhuộm lỏng tương phản xuất hiện trên tia X được tiêm qua ống thông và vào bàng quang, làm đầy nó.
Hình ảnh được chụp để xem liệu nước tiểu có chảy ngược trở lại một hay cả hai quả thận.
Các tác dụng phụ bao gồm một chút nguy cơ phát triển UTI, khó chịu trong đi tiểu, và phản ứng dị ứng với thuốc nhuộm có thể gây co thắt bàng quang. Có thể dùng thuốc kháng sinh để phòng ngừa nhiễm trùng.
VUR được phân loại từ cấp 1, nơi nước tiểu chảy ngược trở lại vào niệu quản, đến lớp 5, nơi có sự sưng tấy nghiêm trọng và xoắn niệu quản.
Điều trị
Điều trị tùy thuộc vào độ tuổi của bệnh nhân, sức khỏe tổng quát và tiền sử bệnh tật, và loại và mức độ nghiêm trọng của tình trạng này.
VUR sơ cấp
Bác sĩ có thể đề nghị “chờ đợi thận trọng”, vì vấn đề thường tự giải quyết. Điều này thường xảy ra khi không gian nơi bàng quang và niệu quản tham gia phát triển lâu hơn theo tuổi tác. Mức VUR cấp thấp hơn thường sẽ biến mất theo tuổi trung bình từ 5 đến 6 năm.
Trong khi đó:
- Cha mẹ hoặc người chăm sóc nên tìm kiếm các dấu hiệu của UTI.
- Họ cũng nên đảm bảo trẻ sử dụng phòng tắm thường xuyên để vượt qua cả nước tiểu và phân.
- Một số loại thuốc có thể giúp kiểm soát bàng quang, nếu cần thiết.
Thuốc kháng sinh đã được sử dụng để ngăn ngừa nhiễm trùng, nhưng chúng nên được sử dụng cẩn thận, do lo ngại về khả năng kháng kháng sinh.
Trong những trường hợp nặng hơn, phẫu thuật có thể cần thiết để sửa chữa van bị lỗi để ngăn nước tiểu chảy ngược về phía thận. Trong những trường hợp rất nặng, bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải loại bỏ niệu quản và thận bị sẹo.
Thủ tục này có thể bao gồm phẫu thuật nội soi, nội soi hoặc phẫu thuật mở. Phẫu thuật nội soi có thể được thực hiện như một thủ tục ngoại trú.
Một lựa chọn ít xâm lấn hơn là việc sử dụng Deflux, một chất giống như gel được tiêm vào thành bàng quang. Điều này gây ra một phình khiến nước tiểu khó chảy ngược hơn.
VUR phụ
Điều trị VUR thứ cấp tập trung vào việc loại bỏ tắc nghẽn gây ra trào ngược. Điều này có thể liên quan đến thuốc kháng sinh, phẫu thuật và sử dụng ống thông để tháo niệu quản.
Biến chứng
Biến chứng nghiêm trọng nhất là thận, hoặc thận, tổn thương.
Sẹo thận có thể dẫn đến tổn thương thận vĩnh viễn, nếu UTI không được điều trị. Sẹo thận còn được gọi là bệnh thận hồi lưu.
Tăng huyết áp, hoặc huyết áp cao, có thể dẫn đến việc thận không hoạt động bình thường.
Suy thận cấp tính có thể xảy ra nếu độc tố tích tụ nhanh trong máu do mất chức năng thận. Trong trường hợp nghiêm trọng, bệnh nhân có thể cần chạy thận cấp cứu.
Bệnh thận mãn tính xảy ra khi chức năng của thận dần dần xấu đi. Nếu một người bị bệnh thận mạn tính, có khả năng chức năng thận sẽ trở lại bình thường.
Nếu chức năng giảm xuống dưới 15 phần trăm công suất bình thường, bệnh nhân có bệnh thận giai đoạn cuối, và họ sẽ cần ghép thận hoặc lọc máu thường xuyên.
