Việc dùng thuốc kháng sinh và thuốc huyết áp thường được kê đơn cùng nhau có thể làm cho huyết áp giảm xuống và gây sốc ở những bệnh nhân lớn tuổi, vì vậy họ phải nhập viện, theo một nghiên cứu mới từ Canada.
Tác giả cao cấp Tiến sĩ David Juurlink, nhà khoa học tại Viện nghiên cứu Sunnybrook và Viện khoa học đánh giá lâm sàng ở Toronto, Ontario, và các đồng nghiệp, đã viết về những phát hiện của họ trong số ra ngày 17 tháng 1 của tạp chí CMAJ, Canadian MedicalAssociation Journal.
Họ phát hiện ra rằng những bệnh nhân lớn tuổi dùng thuốc chẹn kênh calci, một loại thuốc dùng để điều trị huyết áp cao, những người cũng dùng quá liều thuốc kháng sinh nhóm macrolid, erythromycin hoặc clarithromycin, có nguy cơ mắc bệnh cao huyết áp hoặc máu rất thấp sức ép.
Một kháng sinh nhóm macrolid thường được quy định thứ ba, azithromycin, xuất hiện không tạo ra phản ứng như vậy, và các đồng nghiệp của Juurlink khuyên rằng:
“Khi thích hợp về mặt lâm sàng, nó nên được sử dụng ưu tiên ở những bệnh nhân đang dùng thuốc chẹn kênh canxi.”
Trong thông tin cơ bản của họ, các tác giả đã viết rằng kháng sinh nhóm macrolid (erythromycin, clarithromycin và azithromycin) “là một trong những thuốc kháng sinh được kê toa rộng rãi nhất”, và ở Canada một mình, hàng triệu đơn thuốc được kê cho những năm này.
Các loại thuốc này thường được dung nạp tốt, nhưng họ nhận thức được “một số tương tác thuốc quan trọng”, bao gồm cả việc đề xuất rằng “clarithromycin và erythromycin có thể làm tăng các thuốc chẹn kênh canxi bằng cách ức chế cytochrome P450isoenzyme 3A4”, tuy nhiên, sự tương tác này chưa được hiểu rõ.
Juurlink nói với heartwire của Medscape rằng mặc dù sự tương tác là “hoàn toàn có thể dự đoán được dựa trên dược lý của thuốc, nó đã được ghi nhận trước đây chỉ trong khoảng năm báo cáo trường hợp.”
Để tìm hiểu thêm về nó, và đánh giá hậu quả lâm sàng của sự tương tác này, Juurlink và các đồng nghiệp đã quyết định điều tra nguy cơ tụt huyết áp (huyết áp rất thấp) hoặc sốc dẫn đến bệnh nhân nhập viện trong trường hợp họ dùng canxi thuốc chẹn và kháng sinh nhóm macrolid cùng một lúc.
Họ đã thiết kế nghiên cứu của họ như là một nghiên cứu “dựa trên dân số, lồng nhau, phân biệt chữ hoa chữ thường” và tìm kiếm hồ sơ y tế của khoảng hàng triệu người theo dõi cho những bệnh nhân trên 65 tuổi đã được kê toa thuốc chẹn kênh canxi trong mười lăm năm từ 1 tháng Tư 1994 và 31 tháng 3 năm 2009 và những người đã được nhập viện để điều trị hạ huyết áp hoặc sốc.
Một nghiên cứu chéo chéo là nơi mà người tham gia là những người kiểm soát của chính họ, và các nhà nghiên cứu so sánh những gì xảy ra với họ qua các khoảng thời gian khác nhau, khoảng thời gian “nguy cơ” và khoảng thời gian “kiểm soát”.
Trong trường hợp này, các nhà nghiên cứu đã sử dụng phương pháp “phân tích phù hợp với cặp đôi” để ước tính nguy cơ hạ huyết áp hoặc sốc liên quan đến việc ngăn chặn canxi để phản ứng sự tiếp xúc của mỗi bệnh nhân với mỗi kháng sinh nhóm macrolid (erythromycin, clarithromycin orazithromycin) trong 7 ngày trước đó nhập học (khoảng thời gian “rủi ro”) và khoảng thời gian bảy ngày khác một tháng trước đó (khoảng thời gian “kiểm soát”).
Kết quả cho thấy:
- Trong mười lăm năm qua, tổng số 7.100 bệnh nhân được nhập viện vì hạ huyết áp trong khi tiếp nhận thuốc chẹn kênh canxi.
- Trong số này, 176 đã được quy định một kháng sinh nhóm macrolide trong thời gian nguy cơ hoặc kiểm soát.
- Erythromycin, chất ức chế mạnh nhất của cytochrome P450 3A4, được tìm thấy làm tăng nguy cơ huyết áp thấp gần gấp 6 lần, tiếp theo là clarithromycin, làm tăng nguy cơ gần 4 lần (dựa trên tỷ lệ chênh lệch).
- Ngược lại, azithromycin, không ức chế cytochrome P450 3A4, không liên quan đến nguy cơ tăng huyết áp.
Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng họ đã tìm thấy kết quả tương tự trong một phân tích phân tầng của bệnh nhân chỉ nhận được thuốc chẹn kênh dihydropyridinecalcium.
Họ kết luận rằng những phát hiện này cho thấy những bệnh nhân lớn tuổi về thuốc chẹn kênh canxi cũng sử dụng hoặc erythromycin hoặcclarithromycin có nguy cơ gia tăng kết thúc tại bệnh viện do hạ huyết áp hoặc sốc, nhưng “thuốc liên quan azithromycinappears an toàn”.
“Nên sử dụng azithromycin ưu tiên khi cần một kháng sinh nhóm macrolid cho những bệnh nhân đã dùng thuốc chẹn kênh acalcium”.
“Nguy cơ tụt huyết áp sau khi kê toa thuốc kháng sinh nhóm macrolid và thuốc chẹn kênh canxi”.
Alissa J. Wright, Tara Gomes, Muhammad M. Mamdani, John R. Horn và David N. Juurlink.
CMAJ, Xuất bản trực tuyến trước in 17 ngày 17 tháng 1 năm 2011
DOI: 10.1503 / cmaj.100702
Nguồn bổ sung: CMAJ (thông cáo báo chí, ngày 17 tháng 1 năm 2011), heartwire (Lisa Nainggolan, “CCB / macrolide kết hợp kháng sinh có nguy cơ hạ huyết áp”, 17 tháng 1 năm 2011).
Viết bởi: Catharine Paddock, PhD
