Xuất huyết dưới nhện là gì?

Xuất huyết dưới nhện là khi máu rò rỉ vào khoảng trống giữa hai màng bao quanh não. Nó thường được gây ra bởi một phình động mạch vỡ. Nó có thể gây đột quỵ và gây tử vong ở 50% trường hợp.

Chảy máu xảy ra trong các động mạch ngay bên dưới màng nhện và trên bề mặt mủ, ngay dưới bề mặt của hộp sọ. Nó có thể xảy ra đột ngột, thường là do phình động mạch não bị vỡ hoặc chấn thương đầu.

Đó là một tình trạng nghiêm trọng. Một trong 8 người có loại sự kiện này chết trước khi họ đến bệnh viện.

Những người có nguy cơ cao nhất là người hút thuốc, người nghiện cocaine, người nghiện rượu nặng, người bị huyết áp cao, và những người có họ hàng gần cũng bị xuất huyết dưới nhện.

Nó ảnh hưởng từ 10 đến 15 người trên 100.000 người ở Hoa Kỳ.

Nó là gì?

Có ba màng bao quanh não. Các pia mater là một trong cùng, arachnoid là một trong những trung, và mater dura là lớp ngoài cùng.

Chứng phình động mạch là một chỗ phình phát triển trong mạch máu, do sự yếu kém trong thành mạch máu.

Không gian subarachnoid chứa đầy dịch não tủy. Trong một xuất huyết dưới nhện, dịch não tủy trong không gian subarachnoid trở nên đẫm máu.

Theo Viện Y tế Quốc gia (NIH), một nửa số bệnh nhân nhập viện với xuất huyết dưới nhện sẽ chết, 10% trong số họ trước khi đến bệnh viện, những người khác trong vòng 3 tuần sau đó, do tái phát. Một phần ba số người sống sót sẽ phụ thuộc do khuyết tật nặng.

Xuất huyết dưới màng nhện chịu trách nhiệm cho 5 phần trăm đến 10 phần trăm của tất cả các đột quỵ, và họ chịu trách nhiệm cho khoảng 1 trong mỗi 4 ca tử vong do hoặc liên quan đến đột quỵ.

Cá nhân và phụ nữ trung niên có nhiều khả năng bị ảnh hưởng. Độ tuổi trung bình lúc khởi phát là 55 năm.

Triệu chứng

Triệu chứng đầu tiên của xuất huyết dưới nhện là một cơn đau đầu sấm sét đột ngột và dữ dội. Bệnh nhân mô tả cơn đau giống như nhận được một cú đánh vào đầu, và đau đầu tồi tệ nhất trong cuộc đời của họ. Nhức đầu này thường đập về phía sau đầu.

Các triệu chứng khác bao gồm:

Cổ cứng
Buồn nôn
Nôn mửa
Nói lắp
Trầm cảm, lú lẫn, mê sảng và có thể là sự thờ ơ
Ý thức bị suy yếu, đôi khi mất hoàn toàn ý thức
Co giật
Xuất huyết nội mạc, hoặc chảy máu vào nhãn cầu
Một số bệnh nhân có thể cảm thấy khó nhấc mí mắt
Tăng huyết áp mạnh.

Đau đầu và cổ cứng có thể bị nhầm lẫn với viêm màng não, nhưng, không giống như viêm màng não, không có sốt hoặc phát ban da.

Nguyên nhân

Một số yếu tố có thể dẫn đến xuất huyết dưới nhện.

Phình động mạch

Có tới 80% trường hợp xuất huyết dưới nhện xảy ra khi chứng phình động mạch não bị vỡ.

Một chứng phình động mạch xảy ra khi một phần của mạch máu sưng lên, ví dụ, vì một điểm yếu trong thành mạch máu. Khi huyết áp tăng lên, mạch máu phát ra ở điểm yếu nhất của nó. Vết sưng càng lớn, nguy cơ vỡ hoặc rupturing càng lớn.

Chứng phình động mạch kết hợp với xuất huyết dưới nhện có xu hướng xảy ra trong vòng tròn của Willis và các nhánh của nó, một vòng động mạch cung cấp máu cho não.

Ở một số người, khiếm khuyết bẩm sinh dẫn đến thành mạch máu yếu và mỏng, làm tăng nguy cơ phình động mạch.

Những người hút thuốc, uống rượu thường xuyên với số lượng lớn, hoặc những người có huyết áp cao không được kiểm soát đúng cách sẽ có nguy cơ cao bị phình động mạch vỡ.

Dị tật động mạch

Một dị tật động mạch là một rối loạn bẩm sinh xảy ra khi một mạng lưới phức tạp, rối của các động mạch và tĩnh mạch bất thường phát triển. Chúng giao tiếp với nhau bất thường và được kết nối bằng các lỗ rò. Nó ảnh hưởng đến các mạch máu trong tủy sống, não, hoặc não.

Đây là một nguyên nhân đáng kể của xuất huyết dưới nhện. Chứng phình động mạch có thể xảy ra trên các mạch dẫn đến dị tật động mạch.

Dị tật động mạch có thể phát sinh do một vấn đề trong khi thai nhi đang phát triển trong bụng mẹ.

Các triệu chứng không có xu hướng xuất hiện cho đến khi xuất huyết xuất hiện.

Các nguyên nhân khác

Một chấn thương đầu nghiêm trọng có thể gây xuất huyết dưới nhện. Trong 2% trường hợp, một họ hàng gần gũi cũng có xuất huyết dưới nhện.

Chẩn đoán

Một bệnh nhân bị cứng cổ và đau đầu dữ dội có thể bị xuất huyết dưới nhện, và sẽ được giới thiệu đến một nhà thần kinh học để xét nghiệm chẩn đoán thêm.

Chụp MRI sẽ cung cấp một hình ảnh chi tiết bên trong hộp sọ. Nó có thể giúp xác định các vấn đề về mạch máu và xuất huyết.

Một đâm thủng thắt lưng liên quan đến việc lấy một mẫu dịch não tủy từ đầu dưới của cột sống bằng kim, để xem có máu nào không.

Siêu âm Doppler được sử dụng để theo dõi dòng chảy của máu trong não. Những thay đổi bất thường trong tốc độ lưu lượng máu có thể chỉ ra rằng các động mạch trong não đang co thắt, và điều này có thể dẫn đến xuất huyết thêm. Trong trường hợp này, bệnh nhân cần điều trị ngay lập tức.

Chụp CT có thể phát hiện máu xung quanh não và bất kỳ vấn đề nào có thể phát sinh từ đó. Một loại thuốc nhuộm màu có thể được tiêm vào máu để tiết lộ nơi xuất huyết.

Điều trị

Để ngăn chặn các mạch máu gần phình mạch bị vỡ do đi vào co thắt, bệnh nhân có thể được cho một loại thuốc gọi là nimodipine trong khoảng 3 tuần. Thuốc này điều trị tăng huyết áp và ngăn ngừa co thắt.

Đau đầu có thể được điều trị bằng morphin.

Phẫu thuật cắt thần kinh là một can thiệp phẫu thuật để đóng dấu phình động mạch với một kẹp kim loại nhỏ.

Cuộn dây nội mạch liên quan đến việc chèn một ống thông hoặc ống nhựa nhỏ vào động mạch, thường là ở háng hoặc chân của bệnh nhân.Ống được luồn qua các mạch máu cho đến khi nó chạm đến một phần của não nơi có chứng phình động mạch.

Cuộn dây bạch kim được đẩy qua ống vào phình động mạch. Họ cắt dòng chảy của máu vào phình động mạch, có hiệu quả ngăn chặn xuất huyết.

Sự can thiệp này có tỷ lệ thành công cao hơn và bệnh nhân hồi phục nhanh hơn, so với việc cắt bỏ thần kinh.

Biến chứng

Biến chứng nguy hiểm nhất là co mạch não, khi mạch máu gần phình động mạch bị co thắt, làm cho xuất huyết trở nên tồi tệ hơn.

Không được điều trị, nó có thể dẫn đến hôn mê và tử vong. Nimodipine có thể giúp giảm nguy cơ biến chứng này một cách đáng kể.

Bệnh nhân co thắt mạch máu cần lưu lượng máu tốt đến não.

Một cách tiếp cận là tăng huyết áp bằng cách bơm chất lỏng vào máu, hoặc bằng cách truyền máu và huyết tương vào cơ thể. Điều này được gọi là liệu pháp Triple H: Hạ huyết áp, hemodilution, và tăng huyết áp, nhưng hiệu quả của nó đã không được xác nhận.

Nếu điều này không có tác dụng, một quả bóng nhỏ có thể được cấy vào động mạch và tăng cao, để mở bình và mang máu trở lại.

Khoảng 5% bệnh nhân bị đột quỵ bị co giật trong vòng vài tuần, và khoảng 5% bệnh nhân xuất huyết dưới nhện sẽ phát triển chứng động kinh. Sự co giật đầu tiên thường xảy ra trong năm đầu tiên sau sự kiện.

Hydrocephalus là khi quá nhiều dịch não tủy tích tụ ở tâm thất trong não. Khi áp lực tăng lên trên não, điều này có thể gây ra thiệt hại. Bác sĩ có thể phải rút một ít chất lỏng bằng cách đặt một ống hoặc shunt vào não.

Kết quả dài hạn phụ thuộc vào các biến chứng phát sinh.

Bệnh nhân có bất kỳ yếu tố nguy cơ nào nên thảo luận về cách giảm nguy cơ của họ với bác sĩ. Kiểm soát huyết áp cao và tránh sử dụng ma túy và rượu có thể hữu ích.