Gần đây, đã có một vấn đề sức khỏe lớn thống trị các phương tiện truyền thông chính thống: thuốc chống trầm cảm. Cụ thể hơn, chúng có thực sự hoạt động không?
Cuộc tranh luận toàn cầu về vấn đề này đã được khởi động vào đầu năm nay, khi tác giả người Anh Johann Hari xuất bản cuốn sách của mình,.
Hari sử dụng thuốc chống trầm cảm trong 13 năm, bắt đầu từ khi còn là một thiếu niên, và cuốn sách mới là nỗ lực của anh để trả lời một số câu hỏi đã khiến anh mắc bệnh trong nhiều năm.
Đặc biệt, nguyên nhân gây trầm cảm? Và, tại sao thuốc chống trầm cảm không chữa được chứng trầm cảm của tôi?
được giới thiệu với sự ủng hộ của những người nổi tiếng, bao gồm các nhạc sĩ Elton John và Brian Eno, nhà hoạt động chính trị Naomi Klein, và thậm chí cả Hillary Clinton. Nó đặt ra một câu hỏi cấp tiến: “Có phải tất cả mọi thứ chúng ta biết về trầm cảm không?” Nó đề xuất các giải pháp triệt để.
Vì những lý do này, công việc ngay lập tức đã gây ra nhiều tranh cãi.
Cuộc tranh luận chống trầm cảm
xung quanh những tuyên bố dồi dào rằng thuốc chống trầm cảm hầu như không hiệu quả, rằng sự thiếu hiệu quả này đã bị che giấu bởi ngành công nghiệp dược phẩm nhờ hệ thống điều tiết kém hiệu quả, và các cơ chế sinh lý đôi khi được đề xuất là kích thích trầm cảm không được hỗ trợ bằng chứng.
“Nói với mọi người, như tôi đã được bác sĩ của tôi nói, sự trầm cảm gây ra bởi một vấn đề trong não của bạn, trước tiên, không đúng sự thật,” Hari nói.
“[A] nd”, ông nói thêm, “nó cũng thực sự có vấn đề bởi vì nó cắt giảm mọi người khỏi việc tìm ra nguyên nhân thực sự của trầm cảm và lo lắng của họ. Chúng tôi đã tự kể câu chuyện hóa học này trong 35 năm và mỗi năm trầm cảm và lo lắng trở nên tồi tệ hơn. “
Những tuyên bố này báo động các chuyên gia y tế và nhà báo, những người đang lo ngại rằng cuốn sách sẽ nhắc nhở bệnh nhân tâm thần để ngừng dùng thuốc của họ mà không cần tham khảo ý kiến bác sĩ.
Trong khi đó, những người khác lo lắng về tính xác thực của những lời tuyên bố mà Hari đã sử dụng – đặc biệt là âm thanh của anh ấy “từ 65 đến 80 phần trăm những người chống trầm cảm bị trầm cảm một lần nữa trong vòng một năm” – và hỏi liệu họ có thể được hỗ trợ bởi khoa học được xem xét ngang hàng hay không giấy tờ.
Mặc dù chắc chắn đã tấn công một nhà thần học, các nhà phê bình của Hari nhanh chóng chỉ ra rằng đây chỉ là tác phẩm lớn thứ hai của anh sau vụ bê bối đạo văn đe dọa nghề nghiệp năm 2011, buộc anh phải rút khỏi mắt công chúng trong một thời gian dài.
đánh giá: Từ cuối cùng?
Cuộc tranh luận diễn ra trên các phương tiện truyền thông xã hội và trong vô số các cột biên tập cho đến tháng trước, khi kết quả đánh giá hệ thống 6 năm đã đánh giá hiệu quả của thuốc chống trầm cảm được công bố.
Tổng quan đánh giá tất cả các dữ liệu khoa học – cả được công bố và chưa được công bố – rằng các nhà nghiên cứu từ Đại học Oxford ở Vương quốc Anh có thể tìm thấy. Phân tích nghiên cứu đầy đủ này đã được một số nhà bình luận giải thích là từ cuối cùng trong cuộc tranh luận chống trầm cảm.
Ví dụ, Giáo sư Carmine Pariante – người phát ngôn của Đại học Thần kinh Hoàng gia tại Vương quốc Anh – đã nhận xét:
“Phân tích tổng hợp này cuối cùng đã đặt giường vào cuộc tranh luận về thuốc chống trầm cảm, cho thấy rõ ràng rằng những loại thuốc này có tác dụng trong việc nâng tâm trạng và giúp hầu hết những người bị trầm cảm.”
Giáo sư Pariante nói thêm: “Quan trọng là phân tích dữ liệu chưa được công bố bởi các công ty dược phẩm và cho thấy rằng kinh phí nghiên cứu của các công ty này không ảnh hưởng đến kết quả, do đó xác nhận rằng tính hữu dụng lâm sàng của các thuốc này không bị ảnh hưởng bởi dược phẩm quay vòng.
Tổng quan này thừa nhận rằng những lợi ích ngắn hạn của thuốc chống trầm cảm, trung bình, khiêm tốn, nhưng kết luận rằng tất cả 21 thuốc chống trầm cảm được nghiên cứu hiệu quả hơn giả dược trong điều trị rối loạn trầm cảm chính ở người lớn.
Một số loại thuốc được phát hiện có hiệu quả hơn những loại thuốc khác. Escitalopram (Lexapro), mirtazapine (Remeron), paroxetine (Paxil, Brisdelle, Pexeva), agomelatine (Valdoxan) và sertraline (Zoloft) đều có tỷ lệ đáp ứng cao hơn và tỷ lệ bỏ thuốc thấp hơn các thuốc chống trầm cảm khác.
Các tác giả của bài viết đặc biệt chú ý đến gánh nặng toàn cầu của trầm cảm; nó ảnh hưởng đến khoảng 350 triệu người và đang trở nên phổ biến hơn, với sự gia tăng đáng kể về số người bị trầm cảm kể từ năm 1990 – được cho là do một dân số mở rộng và già hóa.
Chỉ tính riêng ở Hoa Kỳ, gánh nặng tài chính của trầm cảm lên tới 210 tỷ USD mỗi năm, bao gồm 50% chi phí nơi làm việc, 45% chi phí trực tiếp và 5% chi phí liên quan đến tự tử.
Chúng tôi không biết thuốc chống trầm cảm hoạt động như thế nào
Hầu hết các thuốc chống trầm cảm được bao gồm nghiên cứu thuộc về một loại thuốc được gọi là chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs).
Chúng được cho là hoạt động bằng cách tăng mức độ của chất dẫn truyền thần kinh serotonin, nhưng các nhà nghiên cứu thừa nhận rằng bằng chứng để hỗ trợ cơ chế hoạt động này không phải là dứt khoát. Thực sự, không ai biết chính xác cách thức các thuốc chống trầm cảm hoạt động.
Serotonin có liên quan đến việc duy trì cân bằng tâm trạng, sự thèm ăn, và động cơ, nhận thức và chức năng tự trị.
Từ cuối những năm 1980, mức serotonin thấp được cho là nguyên nhân chính dẫn đến trầm cảm. Nhưng vị trí này đã được đặt câu hỏi – và không chỉ bởi Johann Hari.
Vào năm 2015, báo cáo về một bài xã luận được xuất bản từ một nhà phê bình nổi tiếng về SSRI được gọi là Giáo sư David Healy. Ông lập luận ý tưởng rằng trầm cảm là do mức serotonin thấp, và rằng SSRIs khôi phục mức serotonin là một huyền thoại có nguồn gốc từ tiếp thị dược phẩm.
Các nhà nghiên cứu ở Oxford cho rằng cần có nhiều nghiên cứu và mới hơn, những thuốc chống trầm cảm chính xác hơn, thừa nhận rằng việc xác định các mục tiêu phân tử mới đã được thực hiện một cách chính xác vì thiếu bằng chứng rõ ràng về cách thức các thuốc chống trầm cảm hoạt động.
Việc thiếu nghiên cứu đánh giá việc sử dụng lâu dài các loại thuốc này đã dẫn đến một số lo ngại rằng thuốc chống trầm cảm có thể góp phần gây nguy cơ sức khỏe không được chấp nhận cao so với lợi ích khiêm tốn của họ.
Thuốc chống trầm cảm có thể làm tăng nguy cơ tử vong sớm không?
Gần đây, xem xét một nghiên cứu cho thấy rằng thuốc chống trầm cảm phổ biến có thể làm tăng nguy cơ tử vong đáng kể.
Nhóm nghiên cứu đằng sau nghiên cứu này, tại Đại học McMaster ở Ontario, Canada, đã tiến hành phân tích tổng hợp 16 nghiên cứu với tổng số khoảng 375.000 người tham gia.
Họ phát hiện ra rằng những người dùng thuốc chống trầm cảm có nguy cơ tử vong sớm hơn 33% so với những người không có.
Ngoài ra, những người sử dụng thuốc chống trầm cảm đã được tìm thấy có khả năng bị đột quỵ, đau tim hoặc các biến cố tim mạch cao hơn 14%.
Phân tích gộp không tìm thấy sự khác biệt đáng kể về kết quả giữa những người dùng SSRI và những người sử dụng ba vòng, một thế hệ thuốc chống trầm cảm sớm hơn.
Tuy nhiên, như nghiên cứu này là một nghiên cứu quan sát, các nhà khoa học đã không thể chứng minh rằng thuốc chống trầm cảm gây tử vong sớm; họ chỉ có thể ghi lại một liên kết giữa hai người.
Phát biểu, tác giả nghiên cứu dẫn đầu Marta Maslej suy đoán về các cơ chế có thể có thể thúc đẩy sự liên kết này.
“Các thuốc chống trầm cảm làm gián đoạn chức năng của các loại monoamine (các chất sinh hóa quan trọng như serotonin và dopamine), và các chất monoamine này có chức năng quan trọng không chỉ trong não, mà còn trên khắp cơ thể.”
Marta Maslej
“Ví dụ,” bà nói thêm, “serotonin ảnh hưởng đến tăng trưởng, sinh sản, tiêu hóa, chức năng miễn dịch và nhiều quá trình khác, và nó được tìm thấy ở hầu hết các cơ quan chính.”
“Việc phá vỡ hoạt động của serotonin do đó có thể có những tác động bất lợi khác nhau, có thể góp phần vào nguy cơ tử vong theo nhiều cách khác nhau.”
Người ta ước tính rằng khoảng 1 trong 10 người lớn ở Hoa Kỳ hiện đang uống thuốc chống trầm cảm, và với tỷ lệ mắc chứng trầm cảm đang gia tăng, dường như không chắc rằng những con số này sẽ đảo ngược bất kỳ lúc nào.
Nó cũng không chắc rằng cuộc tranh luận gay gắt về vai trò của những loại thuốc này trong xã hội chúng ta sẽ chết dần hoặc trở nên ít gây tranh cãi hơn – mặc dù dữ liệu mới.
Nhưng một điều mà tất cả các tiếng nói – từ Hari đến các nhóm nghiên cứu – trong cuộc tranh luận này chắc chắn đồng ý rằng nếu bạn đang dùng thuốc chống trầm cảm và bạn lo lắng về tác dụng của chúng, bạn không nên ngừng dùng chúng mà không hỏi bác sĩ trước.
Luôn luôn nói chuyện với bác sĩ của bạn trước khi thực hiện bất kỳ thay đổi nào đối với thuốc của bạn.
Chúng tôi đã chọn các mục được liên kết dựa trên chất lượng của sản phẩm và liệt kê các ưu và khuyết điểm của từng sản phẩm để giúp bạn xác định sản phẩm nào phù hợp nhất với bạn. Chúng tôi hợp tác với một số công ty bán các sản phẩm này, có nghĩa là Healthline UK và các đối tác của chúng tôi có thể nhận được một phần doanh thu nếu bạn mua hàng bằng cách sử dụng (các) liên kết ở trên.
