Một thuyên tắc không khí là gì?

Một thuyên tắc không khí, hoặc chính xác hơn, thuyên tắc khí, xảy ra khi một hoặc nhiều bọt khí xâm nhập vào tĩnh mạch hoặc động mạch. Điều này có thể ngăn chặn sự đi qua của máu, và nó có thể đe dọa đến tính mạng.

Tùy thuộc vào nơi tắc nghẽn xảy ra, các triệu chứng và mức độ nghiêm trọng khác nhau. Không khí thuyên tắc là một trong những nguyên nhân gây tử vong hàng đầu trong cộng đồng lặn.1

Không khí thuyên tắc có thể được gây ra bởi một số yếu tố – phổ biến nhất lặn – nhưng một số thủ tục y tế cũng có thể gây ra bong bóng khí trong máu. Tỷ lệ chính xác của thuyên tắc không khí không được biết đến; nhiều trường hợp nhỏ hơn có thể không được điều trị và có thể không có triệu chứng.

Bài viết này sẽ xem xét các nguyên nhân, triệu chứng và chẩn đoán tắc mạch khí. Nó cũng sẽ bao gồm các cách để tránh tình trạng khi lặn.

Sự kiện nhanh về thuyên tắc không khí

Dưới đây là một số điểm chính về thuyên tắc không khí. Thông tin chi tiết và thông tin hỗ trợ nằm trong bài viết chính.

Phao khí thường được hình thành trong khi lặn biển
Bong bóng khí trong tĩnh mạch không nghiêm trọng như trong các động mạch
Các thuyên tắc khí động mạch có thể gây đột quỵ
Chỉ 2-3 ml không khí được bơm vào tuần hoàn não có thể gây tử vong
Một số thủ tục y tế có thể gây thuyên tắc không khí
Ước tính có 57% ca phẫu thuật chỉnh hình sản xuất phôi không khí
Các triệu chứng thuyên tắc không khí bao gồm đau khớp, cảm giác căng thẳng, đau ngực và run
Phương pháp điều trị tốt nhất cho thuyên tắc khí là giải nén trong buồng hyperbaric
Cách tránh thuyên tắc trong khi lặn bao gồm tránh uống rượu và tái tạo bề mặt chậm.

Một thuyên tắc không khí là gì?

An thuyên tắc, nói chung, đề cập đến bất cứ điều gì untoward đã trở thành bị mắc kẹt trong hệ thống mạch máu.

Một thuyên tắc không khí, đặc biệt, là một bong bóng, hoặc bong bóng, khí bị mắc kẹt trong các mạch máu. Các bong bóng sẽ, tại một số điểm, cắt đứt nguồn cung cấp máu đến một khu vực cụ thể của cơ thể.

Không khí thuyên tắc có thể dễ dàng gây ra thiệt hại đáng kể và vĩnh viễn cho hệ thống thần kinh trung ương và như vậy phải được coi là trường hợp khẩn cấp.

Một thuyên tắc tĩnh mạch không nghiêm trọng như thuyên tắc động mạch, mà bản thân nó không nghiêm trọng như thuyên tắc não. Tuy nhiên, tất cả những điều trên có khả năng gây tổn thương nghiêm trọng cho các cơ quan và hệ thống nếu không được kiểm tra.2

Một số thủ tục y tế có thể gây ra một lượng nhỏ không khí xâm nhập vào hệ thống tĩnh mạch; thông qua một nhỏ giọt tĩnh mạch, ví dụ. Nói chung, chúng được dừng lại ở phổi và ít gây hại hoặc không gây hại. Trong những trường hợp hiếm hoi, họ có thể chạm tới trái tim và phá vỡ hoạt động của nó.

Các thuyên tắc khí động mạch nghiêm trọng hơn nhiều. Các thuyên tắc có thể có khả năng ngăn chặn máu oxy đến được cơ quan đích và gây thiếu máu cục bộ (một nguồn cung cấp máu không đầy đủ cho một cơ quan); nếu trái tim bị ảnh hưởng, nó có thể tạo ra cơn đau tim.

Nếu thuyên tắc khí động mạch đến não, nó được gọi là thuyên tắc não và có thể gây đột quỵ.

Việc tiêm 2-3 ml không khí vào tuần hoàn não có thể gây tử vong. Chỉ 0,5-1 ml không khí trong tĩnh mạch phổi có thể gây ngừng tim.

Nguyên nhân

Như đã đề cập, một số thủ tục y tế có thể cho phép một lượng nhỏ không khí xâm nhập vào cơ thể; điều này có thể nghiêm trọng, nhưng nó hiếm khi xảy ra. Đại đa số các trường hợp thuyên tắc không khí liên quan đến lặn.

Trong thực tế, thuyên tắc không khí là nguyên nhân gây tử vong phổ biến nhất trong số các thợ lặn.

Có hai cách trong đó thuyên tắc không khí có thể hình thành để đáp ứng với lặn; cả hai xảy ra trong quá trình đi lên nhưng thông qua hai quá trình khác nhau:

Bệnh giải nén: còn được gọi là “uốn cong”, một thuyên tắc có thể xảy ra khi thợ lặn lướt quá nhanh. Là một thợ lặn xuống, cơ thể của họ, cùng với khí họ đang thở (oxy và nitơ) đang chịu áp lực ngày càng tăng. Thợ lặn liên tục sử dụng oxy, nhưng các bể nitơ trong các mô của thợ lặn.
Nếu thợ lặn trở lại bề mặt quá nhanh, nitơ sẽ không có cơ hội được tái hấp thu vào máu và sẽ rời mô như bong bóng khí.

Một sự tương tự tốt để giúp hiểu quá trình này liên quan đến một chai soda có ga. Khi chai được niêm phong, carbon dioxide không thể được nhìn thấy bởi vì nó đang chịu áp lực. Tuy nhiên, nếu áp suất được giải phóng nhanh chóng bằng cách mở nắp, carbon dioxide tạo thành các bong bóng dễ nhìn thấy.

Nếu nắp được từ từ phát hành trong các giai đoạn, các bong bóng sẽ không hình thành.
Khuynh hướng động mạch phổi: nếu một thợ lặn giữ hơi thở của họ trong khi đi lên nhanh chóng, chấn thương có thể được gây ra cho lớp màng phổi. Khi áp suất giảm trong khi đi lên, khối lượng không khí trong phổi tăng lên. Nếu hơi thở được giữ tự nguyện, các túi khí nhỏ của phổi (phế nang) có thể bị vỡ. Những giọt nước mắt này có thể cho phép khí đi vào máu.

Các nguyên nhân khác của thuyên tắc không khí có thể là iatrogenic (do can thiệp y tế). Chúng có thể bao gồm:

Tiêm tĩnh mạch tĩnh mạch: phổ biến nhất thông qua việc thông tiểu tĩnh mạch trung tâm bị ngắt kết nối
Chạy thận nhân tạo: điều trị suy thận
Phẫu thuật nội soi: còn được gọi là phẫu thuật lỗ khóa, không khí đôi khi được bơm vào không gian giữa các cơ quan và da để xóa một đoạn cho bác sĩ phẫu thuật làm việc
Phẫu thuật tim hở
Sinh thiết phổi: lấy một phần phổi để kiểm tra
Quy trình phóng xạ: đặc biệt khi tiêm thuốc nhuộm là cần thiết
Sinh con: đặc biệt là mổ lấy thai
Phương pháp nội soi tuyến tiền liệt ngược (ERCP): một quy trình được thiết kế để kiểm tra ống tụy và mật, ERCP liên quan đến việc tiêm thuốc nhuộm vào khu vực thông qua nội soi.

Không có con số chính xác được biết đến với sự phổ biến của embolisms không khí do thủ tục phẫu thuật. Một số ước tính rằng thuyên tắc mạch máu xảy ra trong bất cứ điều gì từ 10-80% của phẫu thuật thần kinh và 57% phẫu thuật chỉnh hình.5

Đối với không khí di chuyển từ khí quyển đến hệ thống máu, gradient áp suất phải được như vậy mà không khí vào trang web được ưa chuộng. Nói chung, áp lực trong mạch máu lớn hơn áp suất khí quyển xung quanh. Do đó, vết thương bình thường sẽ không cho phép khí vào.

Tuy nhiên, ở vùng đầu hoặc cổ, áp suất thấp hơn áp suất khí quyển; thương tích tại các địa điểm này có thể gây thuyên tắc không khí. Vì lý do này, các hoạt động trên đầu và cổ có nhiều khả năng gây thuyên tắc không khí iatrogen.

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng thuyên tắc không khí có thể bao gồm những điều sau6:

Đau ở khớp hoặc cơ
Nhịp tim không đều
Làm mờ tầm nhìn
Sự lo ngại
Da ngứa
Co giật
Mỉm cười đẫm máu từ miệng
Huyết áp thấp và chóng mặt
Khó thở
Tưc ngực
Chóng mặt
Thanh
Run
Mất phối hợp
Ảo giác thị giác hoặc thính giác
Buồn nôn hoặc nôn mửa
Cyanosis (màu xanh nhạt của da)
Tê liệt hoặc yếu của chi, hoặc một hoặc nhiều chi
Mất ý thức.

Nếu một thợ lặn được phát hiện để phát triển các triệu chứng này trong vòng 10-20 phút lặn, họ nên nằm theo chiều ngang, nhận được 100% oxy và được đưa tới bệnh viện – tốt nhất là với một buồng hồi phục.

Chẩn đoán

Yếu tố quan trọng nhất về mặt lâm sàng trong chẩn đoán tắc mạch khí là tiền sử bệnh nhân. Các triệu chứng có thể là biểu hiện của một số rối loạn; tuy nhiên, một cuộc thám hiểm lặn gần đây hoặc thủ tục phẫu thuật có thể chỉ đến thuyên tắc không khí.

Các thủ tục phẫu thuật giữ nguy cơ lớn nhất của thuyên tắc không khí là craniotomy thực hiện với bệnh nhân ở vị trí ngồi, mổ lấy thai, thay thế hông và phẫu thuật tim với bỏ qua tim phổi.

Nếu thuyên tắc không khí là một khả năng hoặc rủi ro, các thủ tục sau đây có thể được thực hiện trong hoặc sau khi phẫu thuật: 4

X-quang ngực: bong bóng khí đôi khi có thể xuất hiện trên tia X
Ống nghe: với tai được đào tạo, đôi khi tiếng lẩm bẩm có thể được phát hiện
Thay đổi khí: nếu bệnh nhân bị gây mê và vẫn đang được theo dõi, bác sĩ gây mê có thể phát hiện sự giảm lượng carbon dioxide thải ra khi hết hạn sử dụng
Siêu âm Doppler: quy trình không xâm lấn này ước tính lưu lượng máu qua các mạch bằng cách dội sóng âm tần số cao ra khỏi các tế bào hồng cầu tuần hoàn. Quy trình này thường được sử dụng trong các hoạt động có nguy cơ tắc mạch không khí cao
Siêu âm tim qua thực quản: phương pháp này sử dụng âm thanh để tạo ra một hình ảnh rất chi tiết của tim và các mạch dẫn đến nó.

Điều trị

Nếu thuyên tắc không khí đã được gây ra bởi lặn, lựa chọn duy nhất là điều trị recompression ngay lập tức trong một buồng hyperbaric. Thợ lặn sẽ nằm theo chiều dọc và hít một hỗn hợp khí ở áp suất cao.

Điều này sẽ khôi phục lại lưu lượng máu bình thường và giảm kích thước của thuyên tắc. Áp lực buộc nitơ được tái hấp thu vào dòng máu.

Việc điều trị sẽ mất một vài giờ khi áp suất giảm dần trong buồng, bắt chước một sự đi xuống chậm. Tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của tình trạng này, việc điều trị có thể tiếp tục trong vài ngày.

Các phương pháp điều trị khác cho thuyên tắc không khí

Nếu thuyên tắc không khí là iatrogenic trong tự nhiên hoặc do chấn thương và một bong bóng lớn không khí bị mắc kẹt trong tim, bệnh nhân có thể được đặt ở các vị trí nhất định để giúp ngăn ngừa thiệt hại thêm:

Vị trí của Trendelenburg: nằm ngửa với xương chậu phía trên đầu họ
Phiến dưới bên trái: nằm ở phía bên trái trong một nỗ lực để bẫy không khí bên cạnh đỉnh thất phải; điều này ngăn ngừa hoặc giảm thiểu tắc nghẽn động mạch phổi.

Bệnh nhân cũng sẽ nhận được một hỗn hợp khí oxy tỷ lệ phần trăm cao. Điều này làm tăng tốc độ giảm kích thước bong bóng và giúp đảo ngược tình trạng thiếu máu cục bộ. Sự giải nén có thể hữu ích cho dù thuyên tắc không khí là iatrogenic hoặc do lặn.

Phòng ngừa

Lặn là nguyên nhân phổ biến nhất của thuyên tắc không khí. Danh sách sau đây có thể giúp ngăn chặn sự xuất hiện của chúng:

Hạn chế thời gian và chiều sâu của lặn
Luôn luôn bề mặt từ từ và sử dụng các điểm dừng an toàn để cho phép khí được an toàn và tự nhiên tái hấp thu
Không bao giờ lặn với cảm lạnh hoặc ho
Hiển thị thận trọng hơn nếu lặn trong nước lạnh đặc biệt7
Tránh uống rượu trước và sau khi lặn
Không có hoạt động mạnh mẽ trước, trong hoặc sau khi lặn
Vẫn còn trên bề mặt cho thời gian thích hợp giữa lặn
Giữ nước trước khi lặn
Rời khỏi ít nhất 24 giờ trước khi lên một tầm cao hơn, ví dụ: leo núi hoặc một chuyến bay.