Huyết khối tĩnh mạch sâu và thuyên tắc phổi

Huyết khối tĩnh mạch sâu là một tình trạng y tế nghiêm trọng nhưng có thể phòng ngừa được trong đó các cục máu đông xảy ra, thường là ở các tĩnh mạch ở phần dưới chân, đùi, xương chậu và đôi khi là cánh tay. Nó có thể điều trị được, nhưng nó có thể gây bệnh tật, tàn tật và tử vong.

Nó thường được chẩn đoán, vì vậy điều quan trọng là phải tìm kiếm sự chăm sóc y tế nếu các triệu chứng xuất hiện.

Thuyên tắc phổi (PE) thường gắn liền với huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT). Trong PE, cục máu đông từ DVT vỡ ra từ thành tĩnh mạch và di chuyển qua tim đến động mạch phổi. Nếu PE xảy ra, phổi và các cơ quan khác có thể bị tổn thương và tử vong có thể xảy ra.

Những điều kiện này có thể xảy ra khi cục máu đông nằm trong tĩnh mạch sâu của xương chậu hoặc vùng đùi. Các cục máu đông hình thành trong tĩnh mạch gần với bề mặt da, được gọi là huyết khối tĩnh mạch bề ngoài, không dẫn đến PE. Nó cũng có thể có một PE mà không có DVT.

Các yếu tố rủi ro

Bất cứ ai cũng có thể phát triển DVT và PE. Nhiều yếu tố có thể đóng góp, nhưng có nhiều yếu tố cùng một lúc có thể làm tăng khả năng xảy ra cục máu đông.

Một số yếu tố phổ biến có thể làm tăng nguy cơ DVT và PE bao gồm:

Tổn thương tĩnh mạch do gãy xương, chấn thương cơ hoặc phẫu thuật lớn
Lưu lượng máu chậm chạp hoặc thiếu lưu lượng máu do nghỉ ngơi trên giường, cử động hạn chế, ngồi và đi qua chân trong một thời gian dài và tê liệt
Tăng estrogen từ liệu pháp thay thế hormone thay thế thuốc ngừa thai, hoặc mang thai
Điều trị ung thư và ung thư
Tiền sử gia đình hoặc cá nhân của DVT và PE hoặc rối loạn đông máu
Béo phì
Catheter tĩnh mạch trung tâm
Suy tĩnh mạch
Suy tĩnh mạch ở chi dưới.

Triệu chứng

Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh ước tính có tới 900.000 người ở Hoa Kỳ bị ảnh hưởng bởi DVT, PE hoặc cả hai, mặc dù con số chính xác không được biết đến. Phụ nữ có nhiều khả năng bị ảnh hưởng bởi PE hơn nam giới. Vì ai cũng có thể bị DVT và PE, điều quan trọng là phải biết các dấu hiệu và triệu chứng cảnh báo.

Một người bị DVT có thể không có triệu chứng gì cả, nhưng nếu bệnh nhân gặp bất kỳ triệu chứng nào và cũng tiếp xúc với các yếu tố nguy cơ được đề cập ở trên, họ nên tìm kiếm chăm sóc y tế càng sớm càng tốt.

Các triệu chứng bao gồm:

Cảm giác chuột rút ở bắp chân
Sưng, đau và đau ở tứ chi, nhất là ở một bên
Đỏ da thường liên quan đến sưng, đau và đau ở trên.

Một PE có thể xảy ra có hoặc không có triệu chứng của DVT. PE có thể cực kỳ nghiêm trọng. Nếu bất kỳ dấu hiệu nào sau đây của PE xảy ra, bệnh nhân nên đi khám bác sĩ ngay lập tức:

Khó thở
Nhịp tim bất thường hoặc nhanh chóng
Đau ngực hoặc khó chịu, thường do hít thở sâu
Ho ra máu
Huyết áp thấp, ngất xỉu và cảm thấy nhẹ nhàng
Tăng lo âu hoặc căng thẳng.

Chẩn đoán

Nếu bệnh nhân liên lạc với bác sĩ với các triệu chứng của DVT hoặc PE, họ sẽ trải qua các xét nghiệm và bác sĩ sẽ chẩn đoán. Các bác sĩ thường sử dụng các xét nghiệm chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn hoặc không thoải mái.

Một xét nghiệm siêu âm tĩnh mạch có thể xác định các cục máu đông trong tĩnh mạch, và chụp CT CT ngực nhanh có thể được thực hiện để tìm các cục máu đông trong các động mạch của phổi.

Một xét nghiệm khác xác định oxy được chuyển đến phổi như thế nào là quét VQ cho phổi.

MRI ít phổ biến hơn trong những trường hợp này, nhưng chúng có thể được sử dụng để đánh giá các tĩnh mạch trong xương chậu.

Một xét nghiệm máu được gọi là kiểm tra D-dimer có thể được thực hiện để xác định nếu có bất kỳ đông máu dư thừa trong cơ thể. Nếu nó là tiêu cực, cơ hội có một DVT hoặc PE là rất thấp. Tuy nhiên, một xét nghiệm dương tính không nhất thiết phải chỉ ra một vấn đề nghiêm trọng, vì nó có thể ám chỉ đến một cái gì đó đơn giản như đông máu trong vết thương trên da lành.

Xét nghiệm máu cũng có thể được thực hiện để phát hiện trạng thái prothrombotic, còn được gọi là rối loạn đông máu. Các xét nghiệm này rất tốn kém và kết quả có thể mất vài ngày. Thông thường, chúng chỉ được sử dụng nếu bệnh nhân có DVT hoặc PE và có lo ngại về rối loạn đông máu, hoặc nếu bệnh nhân được kiểm tra chứng rối loạn đông máu vì họ có tiền sử gia đình DVT hoặc PE.

Điều trị

Điều quan trọng là bắt và xử lý DVT trước khi biến thành PE. Một bác sĩ sẽ thảo luận và kê toa một chiến lược điều trị làm giảm khả năng đông máu của máu.

Thuốc chống đông máu, hoặc thuốc làm loãng máu, là thuốc được kê toa phổ biến nhất cho bệnh nhân bị DVT hoặc PE. Họ làm hai việc. Chúng làm giảm khả năng đông máu, và chúng ngăn chặn các cục máu đông đang phát triển.

Tuy nhiên, những người làm loãng máu không phá vỡ cục máu đông. Chúng chỉ làm gián đoạn quá trình đông máu để cơ thể có thể phá vỡ các cục máu đông thông qua các cơ chế bình thường của nó.

Bệnh nhân có thể uống thuốc chống đông máu dưới dạng thuốc viên, tiêm hoặc tiêm tĩnh mạch. Thông thường bệnh nhân được hướng dẫn tiếp tục uống thuốc trong khoảng 6 tháng, nhưng mỗi người đều khác nhau.

Các yếu tố ảnh hưởng đến điều trị, bao gồm:

Mang thai ở phụ nữ
Nguy cơ cục máu đông ngắn hạn so với rủi ro dài hạn
Lịch sử của cục máu đông
Các bệnh khác từ trước.

Những bệnh nhân không thể dùng thuốc làm loãng máu vì có nguy cơ cao bị chảy máu có thể cần lọc lọc hang động. Bộ lọc này được đưa vào tĩnh mạch lớn ở bụng gọi là Vena Cava kém để bắt các cục máu đông trước khi chúng có thể gây PE. Nhược điểm là chúng không ngăn các cục máu đông hình thành, và đôi khi cục máu đông có thể truyền xung quanh bộ lọc qua các tĩnh mạch nhỏ hơn hoặc hình thành trên bộ lọc, vỡ ra, và vẫn tiếp cận với phổi.

Trong trường hợp nặng của DVT, một bác sĩ phẫu thuật mạch máu có hai lựa chọn.Một là để truy cập vào các tĩnh mạch bị ảnh hưởng và loại bỏ cục máu đông trong một cuộc phẫu thuật được gọi là cắt tiểu cầu. Khác là để cung cấp cho các loại thuốc tan huyết khối hoặc “busters cục máu đông” tại trang web của DVT để thử và giải thể nó.

Điều trị cho PE cũng thường liên quan đến thuốc chống đông máu như mô tả ở trên để điều trị DVT.

Trong trường hợp của một PE đe dọa đến tính mạng, bác sĩ có thể kê đơn thuốc tan huyết khối, phá vỡ các cục máu đông. Điều này có thể nguy hiểm, vì nó có thể dẫn đến chảy máu ở các bộ phận khác của cơ thể, chẳng hạn như não và đường tiêu hóa. Các bác sĩ phải quyết định từng trường hợp về việc cho dùng thuốc này.

Trong trường hợp hiếm hoi, một bác sĩ phẫu thuật có thể cần phải loại bỏ cục máu đông khỏi phổi trong một thủ tục được gọi là cắt bỏ phôi. Đây cũng là một thủ tục rất mạo hiểm, và nó sẽ chỉ được sử dụng như một phương sách cuối cùng.

Phòng ngừa

Mọi người có thể giảm nguy cơ phát triển DVT và PE bằng cách duy trì sức khỏe và kiểm soát cân nặng, tránh lối sống ít vận động và nói chuyện với bác sĩ nếu có tiền sử gia đình về rối loạn đông máu.

Một số quy tắc đơn giản có thể giúp ngăn ngừa DVT và cục máu đông.

Bao gồm các:

Chấm dứt hoạt động nếu ngồi trong một thời gian dài, ví dụ, hơn 4 giờ. Trên máy bay, hành khách có thể đi lên và xuống lối đi cứ sau 2 giờ
Di chuyển càng nhiều càng tốt, ngay cả khi giới hạn nghỉ ngơi trên giường
Làm bài tập ngồi như chân tăng, thắt chặt và mất cơ bắp chân và làm gót chân và ngón chân thang máy
Mặc và vớ nén
Sử dụng thuốc chống đông máu, nếu thích hợp.

Những người có tiền sử gia đình hoặc cá nhân của cục máu đông nên chú ý đến các dấu hiệu và triệu chứng có thể chỉ ra DVT hoặc PE. Điều quan trọng là phải tiếp tục di chuyển và tránh tiếp tục tồn tại trong một thời gian dài, để giảm cơ hội xảy ra DVT và PE.