Vài điều trong dinh dưỡng và sức khỏe cộng đồng đang gây tranh cãi như cholesterol và nguy cơ mắc bệnh tim, cũng như cách hai người bị ảnh hưởng bởi chế độ ăn uống.
Có một số lượng lớn các nghiên cứu về chủ đề này, nhưng rất nhiều nó bị nhiễm độc bởi ảnh hưởng thiên vị và thương mại.
Ngoài ra, một tỷ lệ lớn các chuyên gia y tế dường như dựa trên các khuyến nghị của họ về kiến thức đã trở thành lỗi thời nhiều năm trước đây.
Xơ vữa động mạch và bệnh tim
Khi thảo luận về bệnh tim, điều quan trọng là phải nhận ra chính xác điều đó có nghĩa là gì.
Tim là một cơ tạo ra lực đẩy máu trong hệ thống mạch máu của chúng ta.
Tim đòi hỏi một nguồn cung cấp oxy và nhiên liệu liên tục và có nguồn cung cấp máu riêng của mình … các động mạch vành, lưu thông xung quanh tim.
Xơ vữa động mạch là thuật ngữ kỹ thuật cho những gì dẫn đến bệnh tim. Nó liên quan đến cấu trúc đầy cholesterol gọi là “mảng bám” xây dựng bên trong thành động mạch.
Mảng bám này ngày càng lớn dần theo thời gian, đầy cholesterol, tế bào viêm và tất cả các loại tổn thương mô.
Cuối cùng, khi quá trình này đã tiến triển trong nhiều thập kỷ, mảng bám này có thể bị vỡ. Khi điều này xảy ra, máu trong các cục máu đông động mạch.
Cục máu đông này có thể làm nghẽn động mạch vành và ngăn chặn dòng chảy của máu, một phần hoặc toàn bộ, làm suy yếu tim của oxy.
Trừ khi cục máu đông được giải thể hoặc loại bỏ rất nhanh (chẳng hạn như thông qua phẫu thuật cấp cứu), một phần của cơ tim sẽ chết, không bao giờ phục hồi hoàn toàn. Đây là những gì được gọi là một cơn đau tim, và nếu đủ nghiêm trọng, có thể gây tử vong.
Căn bệnh này thực sự là nguyên nhân phổ biến nhất trên thế giới của cái chết, và đã được như vậy trong thế kỷ qua (1). Vì lý do này, tầm quan trọng của việc hiểu làm thế nào để ngăn chặn nó không thể được phóng đại.
Một bước quan trọng trong quá trình bệnh tim là sterol (chủ yếu là cholesterol) tìm đường vào bên trong thành động mạch, sau đó được ăn bởi một tế bào gọi là đại thực bào.
Đại thực bào là các tế bào “ăn” các phân tử khác, vi khuẩn và thậm chí cả các tế bào khác. Chúng là một phần của hệ miễn dịch và được tìm thấy ở mọi nơi trong cơ thể.
Khi cholesterol vượt qua thành động mạch và bị đại thực bào ăn, một phản ứng viêm bắt đầu, làm tăng thêm tình trạng và có thể dẫn đến một vòng luẩn quẩn.
Bệnh tim thực sự là một quá trình rất phức tạp và liên quan đến nhiều yếu tố khác … bao gồm viêm và stress oxy hóa.
Nhưng điểm quan trọng nhất trong cuộc thảo luận này là không có cholesterol vượt qua thành động mạch và bị đại thực bào ăn, bệnh tim sẽ không xảy ra.
Tại sao chúng ta có cholesterol?
Cholesterol là một phân tử hữu cơ mà con người không thể sống mà không có.
Nó được tìm thấy trong màng của mỗi tế bào đơn lẻ trong cơ thể, giúp điều chỉnh tính lưu động và cấu trúc.
Cholesterol cũng được sử dụng để tạo ra các hormon steroid như testosterone, cortisol, estrogen và dạng hoạt động của Vitamin D.
Sự thật là, cholesterol là rất quan trọng mà cơ thể đã phát triển nhiều cơ chế cực kỳ phức tạp để đảm bảo rằng chúng tôi luôn luôn có đủ.
Hầu hết lượng cholesterol trong cơ thể chúng ta thực sự được sản xuất bởi các tế bào của chính chúng ta và mọi tế bào trong cơ thể có thể tạo ra cholesterol. Lượng cholesterol chúng ta ăn thường là một nguồn nhỏ so với lượng chúng ta sản xuất.
Không có cholesterol, con người (và các động vật khác) sẽ không tồn tại. Đơn giản và đơn giản.
Cholesterol là gì?
Khi mọi người nói về “cholesterol” liên quan đến sức khỏe tim mạch, họ thường không nói về cholesterol.
Thay vào đó, chúng đề cập đến các cấu trúc mang cholesterol xung quanh, được gọi là lipoprotein.
Bởi vì cholesterol là chất béo hòa tan, nó không thể đi qua dòng máu của riêng mình. Nó giống như một giọt dầu trong một cốc nước, nó đơn giản sẽ không trộn lẫn.
Vì lý do này, cholesterol được mang theo dòng máu trong lipoprotein, hoạt động như các phương tiện vận chuyển.
Lipoprotein cũng mang các phân tử khác, chẳng hạn như chất béo trung tính (chất béo), phospholipid và các vitamin tan trong chất béo.
Lipoproteins về cơ bản là một lõi đầy chất béo và cholesterol, cùng với một màng lipid chứa protein gọi là apolipoprotein.
Có rất nhiều loại lipoprotein, nhưng hai loại lipoprotein quan trọng nhất được gọi là LDL (Lipoprotein tỷ trọng thấp) và HDL (Lipoprotein mật độ cao).
Đây thường được gọi là cholesterol “xấu” và “tốt”, nhưng điều này thực sự không chính xác. Tất cả cholesterol đều giống nhau, đó là các lipoprotein khác nhau.
Những gì bác sĩ thường đo, Tổng số cholesterol, LDL-c và HDL-c, đề cập đến lượng cholesterol được thực hiện trong các loại lipoprotein khác nhau.
Có cholesterol “Tổng” cao có nghĩa là bạn có nhiều “cholesterol” trong máu, nhưng nó không nói bất cứ điều gì về lipoprotein nào được tìm thấy trong đó.
Có LDL cao có nghĩa là rất nhiều cholesterol trong máu của bạn được đóng gói trong LDL lipoprotein. Có HDL cao có nghĩa là rất nhiều nó được đóng gói trong lipoprotein HDL.
“Tổng số” cholesterol thực sự là một dấu hiệu khá vô dụng, bởi vì có HDL cao (bảo vệ) góp phần vào một tổng số cholesterol cao.
Vì vậy … điều quan trọng là phải hiểu rằng bệnh tim thực sự KHÔNG phải là bệnh cholesterol, nó là một bệnh lipoprotein.
Có rất nhiều “cholesterol” trong máu của bạn không phải là một điều xấu, trừ khi cholesterol này đang được thực hiện xung quanh trong các lipoprotein sai.
Đó là kiến thức phổ biến rằng có rất nhiều cholesterol trong LDL lipoproteins có liên quan đến bệnh tim, trong khi có nó được thực hiện bởi lipoprotein HDL có liên quan với giảm nguy cơ (2, 3).
Đây là một ví dụ về nơi “trí tuệ thông thường” là đúng … nhưng đây vẫn là một sự đơn giản hóa quá mức mà thường dẫn đến những kết luận sai lầm được đưa ra.
Để hiểu những gì lipoprotein thực sự phải làm với bệnh tim, sau đó chúng ta cần phải bắt đầu xem xét nhiều hơn “đánh dấu” tiên tiến như số hạt LDL.
LDL cholesterol
Khi nói đến nguy cơ mắc bệnh tim, các lipoprotein LDL là quan trọng nhất.
Tuy nhiên … hình ảnh phức tạp hơn nhiều so với “LDL = bad”.
Có các kiểu con của LDL, chủ yếu phụ thuộc vào kích thước.
Kích thước của chúng thường được phân loại là “LDL nhỏ, dày đặc” hoặc “LDL lớn” (4, 5, 6).
Các nghiên cứu cho thấy những người có phần lớn các hạt nhỏ, được gọi là Mẫu B, có nguy cơ lớn gấp ba lần so với những người có các hạt lớn chủ yếu, được gọi là Mẫu A (7).
Tuy nhiên, điểm quan trọng nhất của tất cả là số lượng hạt LDL (được gọi là số hạt LDL, hoặc LDL-p).
Kích thước của chúng, cũng như lượng cholesterol (LDL-c) mà chúng mang theo, trở nên vô nghĩa khi bạn tính số lượng hạt LDL.
Để hiểu được LDL-c, LDL và LDL-p có liên quan như thế nào, hãy tưởng tượng rằng bạn sẽ đổ đầy một quả bóng với quả bóng golf và quả bóng tennis.
Xô là tổng lượng cholesterol chứa trong LDL (LDL-c). Các quả bóng golf là các LDL nhỏ, trong khi các quả bóng tennis là các LDL Lớn.
Tổng số quả bóng là số hạt LDL.
Bạn có thể điền vào các thùng với một trong hai quả bóng tennis, hoặc quả bóng golf. Các thùng sẽ được chỉ là đầy đủ, nhưng nếu bạn sử dụng quả bóng golf số lượng quả bóng trong xô sẽ lớn hơn nhiều.
LDL “cholesterol” là như nhau … cho một mức LDL nhất định, có nhiều hạt nhỏ hơn sẽ có nghĩa là bạn sẽ có số lượng hạt cao hơn nhiều, mang cùng một lượng cholesterol.
Bạn có thể mang một lượng cholesterol nhất định trong một số lượng lớn LDL nhỏ, hoặc bạn có thể mang cùng một lượng trong một số lượng LDL lớn.
Theo Peter, lý do chính nhỏ LDL là xấu, là bởi vì những người có LDL chủ yếu là nhỏ có nhiều khả năng có tổng số hạt cao hơn.
Nó không phải là kích thước nhỏ dẫn đến bệnh tim, nhưng thực tế là những người có hạt nhỏ có xu hướng có số lượng hạt cao hơn.
Nói cách khác, có rất nhiều LDL nhỏ là điểm đánh dấu cho một vấn đề quan trọng khác.
Theo nghiên cứu tim Quebec, mà Peter nói về trong video, kích thước LDL không quan trọng khi số lượng hạt LDL được kiểm soát cho (7)).
Một vấn đề lớn khi sử dụng LDL-c để xác định nguy cơ mắc bệnh tim, là có thể có LDL-c bình thường hoặc thấp, trong khi vẫn có LDL-p cao.
Mặc dù LDL-c và LDL-p thường tương quan, đôi khi không. Điều này được gọi là sự bất hòa (8).
Sự thật là, LDL-p là những gì thực sự quan trọng ở đây. Đo chỉ LDL-c có thể gây hiểu lầm, bởi vì nó không liên quan trừ khi LDL-p cũng cao.
LDL-p cũng có thể được ước tính bằng cách đo một điểm đánh dấu khác gọi là ApoB. Mỗi hạt LDL lipoprotein có một protein ApoB (Apoprotein B), vì vậy số càng cao thì số lượng hạt LDL càng cao.
Số lượng hạt LDL là một yếu tố nguy cơ “tiên tiến” mà nhiều chuyên gia y tế không biết và hiếm khi được đo.
Tuy nhiên, nó có thể chỉ là yếu tố nguy cơ mạnh nhất và quan trọng nhất đối với bệnh tim. Nó có vai trò trực tiếp trong quá trình bệnh lý.
Điều gì làm tăng cholesterol LDL?
Một lần nữa … bệnh tim không xảy ra mà không có cholesterol tìm đường vượt ra ngoài thành động mạch.
Cholesterol là “hàng hóa” trong khi lipoprotein là “thuyền”.
Bạn càng có nhiều thuyền, cơ hội của một số các lipoprotein này càng thâm nhập vào thành động mạch.
Vì vậy, bất cứ điều gì làm tăng số lượng các hạt LDL trong máu của bạn sẽ làm tăng nguy cơ mắc bệnh tim.
Điều thú vị là tinh bột và đường tinh luyện dường như là thủ phạm chính ở đây.
Một nghiên cứu mà Peter nói về cho thấy fructose và HFCS làm tăng đáng kể chất béo trung tính và ApoB (một dấu hiệu cho LDL-p) trong máu của các đối tượng khỏe mạnh (9).
Điều này xảy ra trong vòng ít nhất là 2 tuần, sử dụng lượng đường tương tự với mức tiêu thụ trung bình của người dân.
Một thực tế thú vị khác là chế độ ăn low-carb có xu hướng giảm ApoB / LDL-p, cho thấy rằng mặc dù chúng có thể tăng nhẹ LDL-c (thường không xảy ra, trung bình), chúng sẽ dẫn đến giảm nguy cơ bệnh tim (10, 11).
Nếu chúng ta nhìn vào LDL-p hoặc ApoB thay vì LDL-c, thì hình ảnh về chế độ ăn uống và nguy cơ bệnh tim thay đổi đáng kể.
Nếu chúng ta xem xét những dấu hiệu này, thì bệnh tim được điều khiển chủ yếu bằng đường và tinh bột, trong khi chế độ ăn low-carb nên giảm nguy cơ trực tiếp.
Tuy nhiên … như tôi đã đề cập trước đó, một tập hợp con của các cá nhân có kinh nghiệm tăng LDL-p trên một chế độ ăn kiêng low-carb, vì vậy nó có thể không hoạt động theo cách này cho tất cả mọi người.
Cho dù điều này quan trọng trong bối cảnh cải thiện trong các dấu hiệu khác (huyết áp, viêm, đường huyết, chất béo trung tính, HDL, ví dụ) không được biết đến.
đọc thêm
Nếu bạn muốn nghiên cứu sâu hơn về khoa học đằng sau tất cả những điều này, thì Peter đã viết một loạt 9 phần toàn diện trên blog của mình, The Eating Academy.
Bộ truyện này được gọi là “Dope Straight on Cholesterol”: Các bộ phận I, II, III, IV, V, VI, VII, VIII, IX.
Tất nhiên, ngay cả series dài của Peter cũng là một sự đơn giản hóa chủ yếu của một chủ đề phức tạp.
Có nhiều yếu tố khác liên quan, bao gồm huyết áp, viêm và stress oxy hóa, và hầu hết những thứ này vẫn đang được các nhà khoa học tranh cãi.
Cholesterol có xấu không?
Tôi thường đề cập đến HDL và LDL là cholesterol “tốt” và “xấu” trong các bài viết của mình.
Lý do chính là tôi cố gắng viết các bài viết có thể hiểu được bởi một đối tượng nằm, và hầu hết mọi người đều quen thuộc với những thuật ngữ này.
Tuy nhiên … tôi có thể đóng góp vào sự nhầm lẫn và thông tin sai lạc bằng cách làm điều này và sẽ xem xét lựa chọn của tôi về các từ một cách cẩn thận trong tương lai.
Nhìn vào tình trạng hiện tại của bằng chứng, nó trở nên rất rõ ràng rằng “cholesterol” KHÔNG phải là kẻ thù.
Bệnh tim không phải là bệnh cholesterol, nó được điều khiển bởi các lipoprotein mang cholesterol xung quanh.
Video
Trong video dưới đây, Tiến sĩ Peter Attia, một bác sĩ y khoa và một trong những người sáng lập của Sáng kiến Khoa học Dinh dưỡng, giải thích mọi thứ bạn cần biết về chế độ ăn uống, cholesterol và lipoprotein.
Nếu bạn là một người đam mê về dinh dưỡng (có khả năng nếu bạn đang đọc bài này), tôi khuyên bạn nên xem video này, thậm chí nhiều hơn một lần.
Video này giải thích tốt hơn bất cứ điều gì tôi từng thấy làm thế nào tất cả những điều này có liên quan đến chế độ ăn uống và làm thế nào họ ảnh hưởng đến nguy cơ bệnh tim của chúng tôi.
Tất cả điều này là một phần quan trọng của câu đố nếu bạn muốn hiểu những tương tác phức tạp giữa chất béo, carbs, chế độ ăn uống và sức khỏe.
