Sốt thấp khớp: Những điều bạn cần biết

Sốt thấp là một phản ứng viêm có thể phát triển như một biến chứng của nhiễm trùng liên cầu khuẩn nhóm A, chẳng hạn như viêm họng liên cầu khuẩn hoặc sốt ban đỏ. Nó xảy ra khi nhiễm trùng đã không được điều trị hoặc được điều trị.

Không phải tất cả những người có nhiễm trùng liên cầu khuẩn sẽ phát triển bệnh thấp khớp (RF), nhưng nếu RF phát triển, các triệu chứng thường xuất hiện từ 2 đến 4 tuần sau khi nhiễm bệnh.

Nó thường ảnh hưởng nhất đến nam và nữ từ 5 đến 15 tuổi, nhưng nó có thể xảy ra ở người lớn và trẻ nhỏ. Biến chứng thần kinh dường như phổ biến hơn ở phụ nữ.

RF có thể có biến chứng lâu dài, phổ biến nhất là bệnh thấp khớp tim (RHD) phát triển trong 30 đến 45 phần trăm những người có RF. Trên toàn thế giới, RHD chịu trách nhiệm cho 230.000 – 500.000 người chết mỗi năm.

Trước khi giới thiệu rộng rãi các loại thuốc kháng sinh, RF là nguyên nhân hàng đầu gây ra bệnh tim mắc phải ở các nước phát triển, nhưng hiện nay là tương đối hiếm ở những nước này. Nhờ điều trị thường xuyên cổ họng Strep, RF hiện chỉ xảy ra trong khoảng 0,04-0,06 trường hợp cho mỗi 1.000 trẻ em ở lục địa Hoa Kỳ

Triệu chứng

RF là do phản ứng với vi khuẩn gây viêm họng, do đó chẩn đoán và điều trị tình trạng này có thể ngăn không cho nó phát triển thành RF.

Các triệu chứng của viêm họng liên cầu khuẩn bao gồm:

viêm họng
đau đầu
sưng hạch, sưng hạch
Khó nuốt
buồn nôn và ói mửa
phát ban da đỏ
nhiệt độ cao
sưng amidan
đau bụng

Các dấu hiệu và triệu chứng thường phát triển từ 2 đến 4 tuần sau khi nhiễm trùng liên cầu.

Một số cá nhân sẽ chỉ gặp một hoặc hai triệu chứng sau đây, nhưng những người khác có thể gặp hầu hết trong số họ:

mệt mỏi
nhịp tim nhanh
giảm khả năng tập thể dục
đau khớp và sưng
sốt
phát ban
co giật và cử động không kiểm soát được

Viêm khớp, hoặc đau và sưng ở khớp, ảnh hưởng đến 75% bệnh nhân. Nó thường bắt đầu ở các khớp lớn hơn, chẳng hạn như đầu gối, mắt cá chân, cổ tay và khuỷu tay, trước khi chuyển sang các khớp khác. Viêm này thường giải quyết trong vòng 4-6 tuần, mà không gây tổn thương vĩnh viễn.

Viêm tim có thể dẫn đến đau ngực, đánh trống ngực, cảm giác rằng trái tim đang rung hoặc giã cứng, thở hổn hển, và khó thở, và mệt mỏi.

Trung bình, khoảng 50 phần trăm bệnh nhân bị viêm phổi hoặc viêm van tim, một tình trạng viêm có thể gây tử vong cho tim có thể có những tác động nghiêm trọng, lâu dài. Trẻ nhỏ dễ bị mẫn cảm hơn.

Tình trạng viêm dây thần kinh có thể dẫn đến các triệu chứng của giọng hát của Sydenham, bao gồm:

chorea, giật giật đầu gối, khuỷu tay, cổ tay và mắt cá chân không kiểm soát được
khóc hoặc cười không thích hợp
khó chịu và ủ rũ
khó kiểm soát các cử động tay tốt
vấn đề với sự cân bằng

Các triệu chứng thường xảy ra trong vòng vài tháng nhưng có thể kéo dài đến 2 năm. Chúng thường không vĩnh viễn.

Các triệu chứng khác bao gồm phát ban đỏ, nổi mẩn đỏ, xuất hiện ở 1 trong 10 trường hợp. Ít phổ biến hơn là chảy máu cam, đau bụng, va chạm mạnh và cục u, hoặc nốt, dưới da, và sốt cao hơn 102 độ Fahrenheit.

Tình trạng viêm cũng có thể dẫn đến đau đầu, đổ mồ hôi, nôn mửa và giảm cân.

Điều trị

Điều trị nhằm mục đích tiêu diệt vi khuẩn, giảm các triệu chứng, kiểm soát tình trạng viêm và ngăn ngừa tái phát RF.

Thuốc kháng sinh, chẳng hạn như penicillin, có thể được dùng để tiêu diệt bất kỳ vi khuẩn strep còn lại nào trong cơ thể. Kháng sinh có thể được kê đơn, để ngăn ngừa tái phát. Điều này có thể kéo dài 5-10 năm tùy thuộc vào độ tuổi của người đó và liệu trái tim có bị ảnh hưởng hay không.

Thuốc kháng sinh phòng ngừa dài hạn và thậm chí cả đời, có thể cần thiết để ngăn ngừa tình trạng viêm tái phát của tim.

Điều quan trọng là phải loại bỏ tất cả các dấu vết của vi khuẩn liên cầu, vì bất kỳ vi khuẩn còn lại nào cũng có thể dẫn đến sự xuất hiện lặp lại của RF và nguy cơ tổn thương tim cao hơn đáng kể, có thể trở thành vĩnh viễn.

Thuốc chống viêm: Naproxen, ví dụ, có thể giúp giảm đau, viêm và sốt.

Corticosteroid: Prednisone có thể được cung cấp nếu bệnh nhân không đáp ứng với các thuốc chống viêm tuyến đầu tiên, hoặc nếu có viêm tim.

Aspirin: Đây không phải là thường khuyên dùng cho trẻ em dưới 16 tuổi vì nguy cơ phát triển hội chứng Reye, mà có thể gây ra gan và tổn thương não, và thậm chí tử vong, nhưng một ngoại lệ thường được thực hiện trong trường hợp RA vì những lợi ích lớn hơn những rủi ro.

Thuốc chống co giật: Các thuốc này có thể điều trị các triệu chứng trầm cảm nặng. Ví dụ như valproic acid (Depakene hoặc Stavzor), carbamazepin (Carbatrol hoặc Equetro), haloperidol (Haldol) và risperidone (Risperdal).

Bất cứ ai có RF như một đứa trẻ sẽ cần phải thông báo cho bác sĩ của họ khi họ già đi vì tổn thương tim có thể xuất hiện nhiều năm sau đó.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng của bệnh nhân và tiền sử bệnh lý gần đây. Họ sẽ đặc biệt chú ý đến bất kỳ căn bệnh nào gần đây cùng với những điều sau đây:

sưng, đau và cứng khớp
bất kỳ động tác giật, không tự nguyện nào
phát ban da đỏ hoặc hồng
các nốt sần nhỏ hoặc cục u và vùng da dưới da, đặc biệt là trên khuỷu tay, mắt cá chân, đầu gối và khớp ngón tay
nhịp tim bất thường

Các xét nghiệm có thể bao gồm:

Điện tâm đồ (EKG): Một dấu vết điện của tim để phát hiện nhịp tim bất thường gợi ý viêm
Siêu âm tim: Siêu âm tim để tìm viêm hoặc tổn thương van tim
Xét nghiệm máu

Các xét nghiệm bổ sung có thể phát hiện các nhiễm trùng strep cụ thể.

Biến chứng

Các triệu chứng của RF và viêm đặc biệt có thể kéo dài trong nhiều tuần, nhiều tháng hoặc lâu hơn, gây ra các vấn đề lâu dài.

Bệnh tim thấp khớp (RHD) là biến chứng thường gặp nhất và nghiêm trọng nhất.

Trên toàn cầu, RHD ước tính ảnh hưởng đến hơn 15 triệu người mỗi năm và gây ra hơn 230.000 ca tử vong.

Tình trạng viêm gây tổn thương vĩnh viễn cho tim, phổ biến nhất là van hai lá, van giữa các buồng trên và dưới của phía bên trái tim.

Điều này có thể dẫn đến:

Hẹp van van: Van hẹp lại, làm giảm lưu lượng máu
Phục hồi van tim: Máu chảy sai hướng vì rò rỉ
Tổn thương cơ tim: Viêm làm suy yếu cơ tim để tim không thể bơm đúng cách

Các tình trạng khác có thể phát triển nếu có tổn thương mô tim, van hai lá hoặc van tim khác bao gồm:

Suy tim: Đây là một tình trạng nghiêm trọng trong đó tim không bơm máu khắp cơ thể một cách hiệu quả. Điều này có thể ảnh hưởng đến phía bên trái, bên phải hoặc cả hai bên của tim.
Rung tâm nhĩ: Một nhịp tim bất thường nơi các buồng trên của tim (tâm nhĩ) không phối hợp với phần dưới của tim (tâm thất). Điều này làm cho cơ tim co thắt bất thường, quá nhanh, hoặc cả hai làm cho khả năng bơm của nó không hiệu quả. Nhịp tim bất thường này cũng có thể dẫn đến đột quỵ.

Hiện tại, RF hiếm ở các nước phát triển, nhưng nó vẫn là một rủi ro ở nơi khác. Các nhà nghiên cứu tiếp tục tìm kiếm những cách hiệu quả để ngăn ngừa các biến chứng của RF và các biến chứng của nó.

Nguyên nhân

Nguyên nhân chính của RF là Streptococcus nhóm A (GAS), một loại vi khuẩn có thể gây nhiễm trùng như viêm họng Strep có hoặc không có bệnh ban đỏ và nhiễm trùng da như bệnh chốc lở và viêm mô tế bào.

Tuy nhiên, không phải tất cả các chủng vi khuẩn liên cầu sẽ dẫn đến RF, và không phải tất cả những người bị nhiễm GAS sẽ phát triển RF.

Yếu tố di truyền có thể làm tăng nguy cơ. Khả năng có RF dường như cao hơn nếu một thành viên khác trong gia đình có nó.

Mối liên hệ chính xác giữa nhiễm khuẩn nhóm A và RF vẫn chưa rõ ràng, nhưng các nhà khoa học tin rằng nó không phải là vi khuẩn gây bệnh, mà là phản ứng có hại của hệ thống miễn dịch đối với nó.

Vi khuẩn Strep có một protein giống với một loại protein được tìm thấy trong một số mô cơ thể. Các tế bào hệ thống miễn dịch thường nhắm vào vi khuẩn có thể bắt đầu tấn công các mô của cơ thể thay vào đó, như thể chúng là độc tố hoặc các tác nhân lây nhiễm.

Trong RF, các mô mà chúng tấn công là các mô của tim, khớp, hệ thần kinh trung ương (CNS) và da. Những mô này phản ứng bằng cách bị viêm.

Nếu một bệnh nhân có vi khuẩn Strep có một quá trình điều trị kháng sinh hoàn chỉnh, cơ hội phát triển RF rất thấp.

Outlook

Trong 8 trong 10 trường hợp, các dấu hiệu và triệu chứng của RF giải quyết trong vòng 12 tuần. Khoảng 30 đến 45% người bị RF sẽ phát triển các vấn đề về tim. Tái phát sốt thấp thường xảy ra trong vòng 5 năm.

Trong quá khứ, RF là nguyên nhân chính gây tử vong, nhưng hiện nay điều này hiếm gặp ở các nước công nghiệp hóa. Tuy nhiên, RF là tử vong trong 1,5 phần trăm các trường hợp trên toàn thế giới.

Các yếu tố rủi ro

Các yếu tố môi trường, chẳng hạn như tình trạng quá tải, vệ sinh kém và tiếp cận kém với chăm sóc sức khỏe làm tăng nguy cơ phát triển RF.

Rời khỏi cổ họng strep hoặc sốt đỏ tươi không được điều trị hoặc điều trị một phần bằng cách không hoàn thành một khóa học hoàn chỉnh kháng sinh làm tăng nguy cơ RF đáng kể.