Đã có sự gia tăng trong việc sử dụng nhà tế bần và sử dụng ICU trong mười năm qua ở những bệnh nhân cao tuổi, các nhà nghiên cứu từ Đại học Brown báo cáo tại JAMA. Các tác giả nói thêm rằng với sự chuyển tiếp chăm sóc sức khỏe muộn hơn, tái nhập viện, liệu sự chăm sóc tích cực đó có thực sự đại diện cho những bệnh nhân và người thân của họ thực sự muốn gì không? Chắc là không.
Ngày càng có nhiều người cao niên đang hấp hối với việc chăm sóc nhà tế bần hơn mười năm trước, các tác giả giải thích. Tuy nhiên, ngày càng nhiều người trong số họ đang làm như vậy trong một thời gian rất ngắn ngay sau khi ở trong một ICU (đơn vị chăm sóc đặc biệt). Có vẻ như việc chăm sóc giảm nhẹ cho bệnh nhân cao tuổi thường chỉ xảy ra như là một suy nghĩ, chứ không phải là một phần được chăm sóc đúng đắn, trong đó bác sĩ, nhà cung cấp, bệnh nhân và gia đình của họ ngồi xuống và thảo luận về các lựa chọn.
Tác giả chính, Tiến sĩ Joan Teno, giáo sư chính sách và thực hành dịch vụ y tế trong Chương trình Y tế Công cộng tại Đại học Brown, và một bác sĩ chăm sóc giảm nhẹ tại Home & Hospice Care of Rhode Island, cho biết:
“Đối với nhiều bệnh nhân, nhà tế bần là một ‘tiện ích’ cho một hình mẫu chăm sóc rất tích cực trong những ngày cuối đời. Tôi nghi ngờ đây không phải là điều mà bệnh nhân muốn.”
Tiến sĩ Teno và nhóm đã thu thập và kiểm tra dữ liệu từ các hồ sơ dịch vụ Medicare cho hơn 840.000 bệnh nhân cao tuổi (từ 66 tuổi trở lên) đã chết vào năm 2000, 2005 và 2009. Họ tập trung vào nơi những người này chết, loại dịch vụ y tế nào họ nhận được trong ba tháng cuối đời, và trong bao lâu.
Kể từ năm 2000, các nhóm chăm sóc giảm nhẹ dựa vào bệnh viện và bệnh viện đã trở thành những người chơi chính trong hệ thống chăm sóc sức khỏe – những gì các tác giả mô tả là “chủ đạo”. Tuy nhiên, sau khi phân tích sâu hơn, Teno và nhóm phát hiện ra rằng hệ thống thu phí cho dịch vụ không hoàn toàn đảm bảo “biện pháp đầy đủ về sự thoải mái và hỗ trợ tâm lý mà nhà tế bần có nghĩa là cung cấp cho người cao tuổi sắp chết”.
- Tỷ lệ người cao niên chết đã sử dụng dịch vụ chăm sóc tế bào tăng từ 21,6% năm 2000 lên 42,2% năm 2009
- 24,3% số bệnh nhân này được chăm sóc tích cực trong tháng cuối cùng của cuộc đời vào năm 2000. Con số này đã tăng lên 29,2% trong năm 2009.
- 28,4% sử dụng trong nhà tế bần trong năm 2008 bao gồm những bệnh nhân ở đó tối đa chỉ ba ngày. 40% số bệnh nhân này đến từ một đợt chăm sóc đặc biệt
Tuy nhiên…
Các nhà nghiên cứu thuộc Viện Ung thư Dana-Farber, Boston, đã báo cáo trong Archives of Internal Medicine rằng những bệnh nhân bị ung thư giai đoạn cuối đời có chất lượng cuộc sống tốt hơn nếu họ không ở trong bệnh viện, không phải chăm sóc đặc biệt, và một liên minh trị liệu với bác sĩ của họ.
Chăm sóc tích cực là phổ biến ở nhiều trung tâm y tế
Đồng tác giả, Tiến sĩ David Goodman, giám đốc Trung tâm Nghiên cứu Chính sách Y tế và một giáo sư tại Trường Y khoa Geisel tại Đại học Dartmouth, đã đưa ra một ví dụ. Em gái của anh vào năm 2008 đã bị ung thư tiến triển và chết trong một thủ thuật phẫu thuật diễn ra vào ngày trước khi cô được đưa vào nhà tế bần. Goodman nói “chăm sóc tích cực là tiêu chuẩn tại nhiều trung tâm y tế”.
Tiến sĩ Goodman đã thêm:
Các mô hình chăm sóc được quan sát trong nghiên cứu này phản ánh những trải nghiệm đau đớn không cần thiết của nhiều bệnh nhân, bao gồm cả chị tôi, và những người bạn và thành viên khác trong nhóm nghiên cứu. “
Các nhà nghiên cứu từ Viện Ung thư Dana-Farber phát hiện ra rằng những bệnh nhân ung thư bị bệnh nan y nói chuyện với bác sĩ của họ sớm trong quá trình điều trị của họ về việc chăm sóc cuối đời có khuynh hướng tránh điều trị tích cực.
Trong số tất cả các bệnh nhân, 4,6% được gọi là một nhà tế bần cho đến ba ngày trước khi họ qua đời vào năm 2000, con số này đã tăng lên 9,8% một thập kỷ sau đó.
Teno nói: “Với mô hình này từ ICU đến bệnh viện, những bệnh nhân sắp chết này sẽ kiểm soát triệu chứng muộn và không thể hưởng lợi nhiều từ sự hỗ trợ tâm lý xã hội có sẵn ở đó.”
Trong số tất cả các bệnh nhân mà các nhà nghiên cứu thu thập dữ liệu, số ngày dùng trong nhà tế bần trong 30 ngày cuối đời là 6,6 năm 2009, từ 3,3 năm 2000. Tuy nhiên, những ngày chăm sóc đặc biệt tăng từ 1,5 ngày trong năm 2000 lên 1,8 những ngày trong năm 2009.
Dưới đây là một số dữ liệu mà các nhà nghiên cứu báo cáo:
- Người cao niên có ít khả năng tử vong 24% trong bệnh viện và 11% có khả năng tử vong ở nhà trong năm 2009 so với năm 2000
- 14,2% người cao niên được chuyển từ nơi này sang nơi khác trong ba ngày cuối đời của họ trong năm 2009, so với 10,3 năm 2000.
- Trong năm 2009, bệnh nhân có trung bình 3,1 chuyển tiếp trong ba tháng cuối đời, so với 2,1 năm 2000
Nhưng…
Vincent Mor, tác giả cao cấp của báo cáo, giải thích rằng những xu hướng này phản ánh:
- Ngày nhập viện nhiều hơn ngày hôm nay
- Nhiều chuyển đổi muộn hơn hôm nay
- Sử dụng ICU ngày hôm nay
Lý do và khuyến nghị
Các tác giả tin rằng sự gia tăng là kết quả của một sự pha trộn của:
- Nền văn hóa bác sĩ khác nhau tùy theo vùng
- Dịch vụ thu phí dịch vụ thu hút các ưu đãi tài chính
- Không đủ thông tin liên lạc với bệnh nhân và gia đình của họ về những mục tiêu chăm sóc là gì
Nhóm nghiên cứu phát hiện ra rằng những người mắc bệnh ung thư – bệnh có nguyên nhân tử vong dự đoán nhiều nhất – có xác suất tử vong cao hơn nhiều ở nhà với việc chăm sóc tế bào gia đình so với những người bị COPD (bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính), khi kết thúc cuộc đời khó hơn dự đoán.
Các tác giả cũng nhận thấy rằng có sự khác biệt trong việc giới thiệu về nhà tế bần muộn giữa các tiểu bang. Ở bang nhà Teno, Rhode Island, bệnh nhân có khả năng cao nhất trong một nhà tế bần trong thời gian ngắn nhất trước khi họ qua đời.Những khác biệt này không phải là kết quả của sự khác biệt về sức khỏe của bệnh nhân, Teno nhấn mạnh, mà là sự khác biệt trong văn hóa y tế địa phương về chăm sóc giảm nhẹ.
Phí bồi hoàn dịch vụ khuyến khích các bác sĩ và các nhà cung cấp khác, vì lý do tài chính, để lựa chọn các biện pháp tích cực thay vì ngồi với bệnh nhân và các thành viên trong gia đình để phát triển kế hoạch chăm sóc cuối đời hơn là tính đến sở thích của họ. :
“Chúng ta cần phải biến đổi hệ thống chăm sóc sức khỏe của chúng ta, từ một hệ thống dựa trên y học dịch vụ tính phí cho đa số người Mỹ, đến một nơi mà người ta không được trả thêm một ngày nữa. để cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân có chất lượng cao, hiểu rõ nhu cầu và mong đợi của bệnh nhân sắp chết và phát triển một kế hoạch chăm sóc tôn trọng họ. Chúng tôi cần báo cáo công khai các biện pháp chất lượng mà tổ chức chịu trách nhiệm về tiêu chuẩn chăm sóc bệnh nhân tập trung cho người sắp chết. “
Nghiên cứu này cung cấp dữ liệu như vậy, bởi vì nó cho thấy các mô hình ở đâu, khi nào và trong bao lâu bệnh nhân nhận được các dịch vụ giảm nhẹ trong những tuần cuối đời.
Quy tắc Medicare dẫn đến việc chăm sóc cuối đời tích cực hơn
Trong một nghiên cứu khác được thực hiện vào năm ngoái bởi các nhà nghiên cứu thuộc Đại học Brown, các tác giả giải thích rằng một quy tắc của Medicare ngăn chặn hàng ngàn cư dân điều dưỡng nhận tiền bồi hoàn đồng thời cho việc chăm sóc cơ sở điều dưỡng chuyên môn và chăm sóc nhà tế bần cuối đời. Quy tắc Medicare này là lý do tại sao những cư dân này nhận được sự điều trị và nhập viện tích cực hơn, họ nói thêm.
Tác giả chính, Susan Miller, cho biết “Nghiên cứu này là nghiên cứu đầu tiên, hiểu biết về các tác giả, để tìm hiểu cách thức điều trị và kết quả khác nhau đối với những người ở nhà điều dưỡng với chứng mất trí tiên tiến sử dụng dịch vụ chăm sóc sức khỏe của Medicare gần cuối đời và ai hoặc không ghi danh vào Medicare.
Viết bởi Christian Nordqvist
