Cắt bỏ vú là gì?

Cắt bỏ vú là loại bỏ tất cả các mô từ một hoặc cả hai vú. Mastectomies được thực hiện chủ yếu để loại bỏ hoặc ngăn ngừa ung thư vú.

Hoạt động giải phẫu cắt bỏ vú đã được thực hành từ ít nhất 548 AD khi Aëtius của Amida đưa ra quy trình cho Theodora, một nữ hoàng Byzantine, để điều trị những gì được cho là một dạng ung thư vú.

Thật kỳ lạ, ông dường như đã bắt nguồn từ phương pháp phẫu thuật từ các nhà triết học tự nhiên từ 500 năm trước.

Các hoạt động thường được thực hiện để loại bỏ các tế bào ung thư hiện có trong vú và do đó làm giảm tiềm năng ung thư vú lây lan.

Thông tin nhanh về nguyên tắc:

Có nhiều loại giải phẫu cắt bỏ vú khác nhau để đối phó với các tình huống y tế khác nhau.
Mastectomies có thể điều trị thành công một số loại ung thư khác nhau.
Ở một số phụ nữ có nguy cơ cao, phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng có thể giảm nguy cơ ung thư vú lên tới 90%.

Các loại cắt bỏ vú

Có một số loại giải phẫu cắt bỏ vú, bao gồm:

Cắt bỏ vú toàn phần (đơn giản) – toàn bộ vú được lấy ra, nhưng các cơ dưới vú và các hạch bạch huyết được giữ nguyên tại chỗ.
Cắt bỏ vú đôi – cả hai vú đều được loại bỏ như một biện pháp phòng ngừa; điều này thường được sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ cao có dấu hiệu di truyền cụ thể làm cho bệnh ung thư vú có nhiều khả năng hơn.
Cắt bỏ tuyến vú – toàn bộ vú, các hạch bạch huyết dưới cánh tay, và các cơ ngực trên ngực được lấy ra.
Cắt bỏ triệt để cắt bỏ gốc – toàn bộ các hạch bạch huyết vú và nách được loại bỏ, nhưng các cơ ngực ở ngực vẫn còn nguyên vẹn.
Cắt bỏ tuyến vú – giải phẫu vú – mô vú và núm vú được lấy ra, nhưng da còn lại để tái tạo vú trong cùng một hoạt động.
Giải phẫu cắt bỏ núm vú – thủ tục tương đối mới này khiến da, núm vú và mô vú ngoại biên còn nguyên vẹn.

Nhiều bệnh nhân lựa chọn phẫu thuật bảo quản vú, mặc dù điều này không phải lúc nào cũng có thể. Các thủ tục này bao gồm:

Cắt bỏ khối u – cắt bỏ khối u liên quan đến việc loại bỏ khối u và mô xung quanh, và để lại phần lớn ngực còn nguyên vẹn; các thủ tục thường được sử dụng kết hợp với xạ trị. Tuy nhiên, khối u không thích hợp cho tất cả bệnh nhân.
Cắt bỏ tứ giác – là một giải phẫu cắt bỏ một phần liên quan đến việc loại bỏ nhiều mô vú hơn là cắt bỏ khối u đơn giản hơn, nhưng vẫn tiết lộ phần lớn mô vú.
Phẫu thuật cắt bỏ da – đây là những thủ thuật giải phẫu cắt bỏ vú mới, bảo vệ làn da vú, cho phép tái tạo một bộ ngực trông tự nhiên hơn. Điều này chỉ có thể là một lựa chọn nếu không có dấu hiệu của các tế bào ung thư gần da.

Một số phụ nữ có phẫu thuật tái tạo vú như là một phần của thủ tục tương tự như phẫu thuật cắt bỏ vú hoặc cắt lumpectomy lớn, trong khi những người khác chờ đợi và có tùy chọn để trải qua một hoạt động thứ hai vào một ngày sau đó.

Mục đích

Phụ nữ có nhiều tình trạng khác nhau ảnh hưởng đến ngực có thể bị cắt bỏ vú, thường là ung thư vú. Mastectomies được sử dụng cho bệnh ung thư, bao gồm:

Ung thư vú không xâm lấn – bao gồm ung thư biểu mô tuyến vú tại chỗ (DCIS), loại ung thư vú không xâm lấn phổ biến nhất – 1 trong 5 ca ung thư mới ở Hoa Kỳ là DCIS. Ung thư này hình thành trong các ống dẫn sữa nhưng chưa lan ra phần còn lại của mô vú.
Giai đoạn 1 và 2 – giai đoạn đầu ung thư vú.
Giai đoạn 3 – ung thư vú tiến triển tại chỗ (sau khi hóa trị).
Ung thư vú viêm – một bệnh tích cực trong đó các tế bào ung thư chặn các mạch bạch huyết trong da của vú (giải phẫu cắt bỏ chỉ phù hợp sau khi hóa trị cho dạng ung thư này).
Bệnh Paget của núm vú hoặc vú – một loại ung thư hiếm gặp ảnh hưởng đến núm vú.
Ung thư vú tái phát cục bộ – ung thư trở lại cùng một vú.

Trong một số trường hợp, phẫu thuật cắt bỏ vú cũng có thể được thực hiện vì những lý do không liên quan đến chẩn đoán ung thư vú, chẳng hạn như nơi một người có:

đau ngực mãn tính nặng
bệnh vú xơ nang
mô vú dày đặc
ung thư ám ảnh hoặc tiền sử gia đình bị ung thư vú

Những lý do phẫu thuật này ít phổ biến hơn và không phải là thực hành tiêu chuẩn.

Nếu phẫu thuật cắt bỏ vú được khuyến cáo, loại phẫu thuật cắt bỏ vú được thực hiện sẽ phụ thuộc vào một loạt các yếu tố bao gồm:

Tuổi của bệnh nhân.
Sức khỏe tổng quát của bệnh nhân.
Trạng thái mãn kinh.
Kích thước của khối u.
Các giai đoạn của khối u (bao xa nó lây lan).
Cấp độ của khối u (tính hung hăng của nó, tốc độ phát triển hoặc lan rộng của nó).
Liệu khối u có tiếp nhận hormone hay không.
Sự tham gia của các hạch bạch huyết

Thủ tục và rủi ro

Thủ thuật cắt bỏ vú là một thủ thuật phẫu thuật liên quan đến gây mê và loại bỏ mô. Như vậy, có những rủi ro liên quan, như là trường hợp với bất kỳ phẫu thuật; bao gồm các:

Vấn đề gây mê.
Đau vai và cứng khớp của cánh tay.
Chảy máu và nhiễm trùng.
Vảy, phồng rộp hoặc mất da dọc theo chỗ rạch phẫu thuật.
Một “chân và kim” cảm giác nơi vú được sử dụng để được và, đôi khi, dưới cánh tay.
Phù bạch huyết – sưng do dịch tích tụ dưới nách và ở cánh tay.
Thiệt hại cho dây thần kinh ở lưng, cánh tay và thành ngực.
Hình thành mô sẹo cứng tại vị trí phẫu thuật.
Xây dựng máu hoặc chất lỏng dưới da tại vị trí phẫu thuật.

Các phẫu thuật cắt bỏ vú đã được thực hiện hàng triệu lần bởi các bác sĩ phẫu thuật trên khắp thế giới. Bởi vì điều này, các hoạt động là tương đối an toàn xem xét bản chất xâm lấn của nó.

Phục hồi

Khi thủ thuật cắt bỏ vú hoàn tất, bệnh nhân sẽ được theo dõi chặt chẽ. Nhịp tim, huyết áp, mức độ đau, và cảm giác buồn nôn tất cả sẽ được kiểm tra thường xuyên, và được cho dùng thuốc thích hợp.

Tại bệnh viện

Thời gian nằm viện trung bình để giải phẫu cắt bỏ vú là 3 ngày, nhưng nếu phẫu thuật tái tạo được hoàn thành trong cùng một cuộc giải phẫu, thời gian lưu trú có thể lâu hơn một chút. Bệnh nhân sẽ được hiển thị các bài tập để thực hiện để giảm thiểu độ cứng và hình thành sẹo. Bệnh nhân cũng sẽ được tư vấn về các hoạt động cần tránh.

Trước khi rời bệnh viện, bệnh nhân sẽ được hướng dẫn về các vấn đề sau:

Thuốc giảm đau – sử dụng thuốc giảm đau thích hợp sẽ được thảo luận, và một toa thuốc sẽ được viết cho thuốc giảm đau.
Chăm sóc băng, băng và cống phẫu thuật nếu được cung cấp.
Những gì mong đợi từ khâu và mặt hàng chủ lực, mặc dù hầu hết các mũi khâu được sử dụng sẽ hòa tan và không yêu cầu cuộc hẹn tiếp theo phải được loại bỏ.
Cách nhận biết các dấu hiệu nhiễm trùng và phù bạch huyết.
Các loại bài tập để hoàn thành thường xuyên.
Khi tiếp tục mặc áo ngực bình thường hoặc khi bắt đầu sử dụng bộ phận giả.

Phục hồi cắt bỏ vú tại nhà

Tỷ lệ phục hồi khác nhau giữa các cá nhân, nhưng phục hồi từ phẫu thuật cắt bỏ vú thường mất vài tuần. Sẽ mất nhiều thời gian hơn nếu việc tái thiết được thực hiện trong cùng một quy trình phẫu thuật. Có khả năng bị bầm, sưng, sốt nhẹ, và một số bệnh nhân sẽ bị đau họng do ống dẫn vào cổ họng trong quá trình phẫu thuật; điều này sẽ giải quyết trong vòng vài ngày.

Hướng dẫn chung để làm theo ở nhà bao gồm:

Nghỉ ngơi – cảm thấy mệt mỏi sau phẫu thuật là điều bình thường. Không có lý do gì để chống lại nó; bệnh nhân phải tự cho mình thời gian để chữa lành.
Quản lý đau – một số khó chịu là có khả năng, do đó, thuốc theo toa phải được thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ. Điều quan trọng là phải trung thực về số lượng đau có kinh nghiệm khi được hỏi bởi các chuyên gia y tế. Nếu một kế hoạch quản lý đau cá nhân không hoạt động, nó có thể được thay đổi.
Rửa – tắm rửa bằng bọt biển cho đến khi thoát nước, kẹp ghim và chỉ khâu đã được tháo ra.
Quản lý táo bón – thuốc có thể gây táo bón, nên uống thêm chất lỏng cùng với việc ăn thức ăn nhiều chất xơ.
Tập thể dục – tiếp tục thực hiện bài tập theo hướng dẫn của bác sĩ.
Yêu cầu giúp đỡ – yêu cầu các thành viên gia đình và bạn bè giúp đỡ trong và xung quanh nhà.

Khi các tuần biến thành hàng tháng, cái gọi là “cảm giác ảo” hoặc “đau ảo” có thể xuất hiện. Đây là những điều bình thường và xảy ra khi các dây thần kinh hồi phục.

Những cảm giác này có thể biểu hiện như một cảm giác bò hoặc ngứa hoặc nhạy cảm quá mức chung của khu vực. Họ thường sẽ tự mình vượt qua và không phải là mối quan tâm y tế. Các bác sĩ đôi khi có thể kê đơn thuốc NSAID (thuốc chống viêm không steroid) như acetaminophen và ibuprofen nếu chúng vẫn tồn tại.

Thời gian phục hồi sẽ thay đổi, nhưng trong vòng vài tháng, cảm giác bình thường sẽ tiếp tục. Nhiều bệnh nhân trở lại làm việc trong vòng 3-6 tuần.

Phục hồi cảm xúc sau phẫu thuật cắt bỏ vú

Sự chữa lành vật lý từ phẫu thuật ung thư vú chỉ là một phần của quá trình phục hồi. Việc mọi người có phản ứng cảm xúc mạnh mẽ là điều bình thường và phổ biến để:

Sự mất mát của một vú hoặc cả hai vú, cũng như những hạn chế về thể chất trong quá trình phục hồi.
Sự thành công hay thất bại trong việc tiêu diệt ung thư, sau khi giải phẫu cắt bỏ vú cũng có thể có một số lượng cảm xúc đáng kể.

Bệnh nhân có thể được tư vấn chuyên môn trong khi trải qua điều trị ung thư vú, hoặc họ có thể sắp xếp để gặp bác sĩ chuyên khoa của họ.

Cắt bỏ vú phòng ngừa

Ngày càng phổ biến cho phụ nữ trải qua phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng nhằm giảm nguy cơ phát triển ung thư vú. Những mastectomies phòng ngừa được gọi là mastectomies dự phòng. Chúng chỉ được thực hiện trong các trường hợp cụ thể. Chúng được sử dụng cho phụ nữ có một số người thân bị ung thư vú, hoặc nếu họ sàng lọc dương tính với các marker di truyền cụ thể.

Một người có thể được lựa chọn phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng trong các trường hợp sau đây:

Tỷ lệ gia đình mạnh mẽ – nếu một người mẹ, em gái, hoặc con gái bị ung thư vú, đặc biệt là trước sinh nhật lần thứ 50 của họ.
Xét nghiệm dương tính với đột biến ở BRCA1, BRCA2 hoặc PALB2 – những gen này thường giúp sửa chữa DNA bị hư hỏng – nếu chúng không hoạt động đúng cách, khối u có thể được cho phép phát triển.
Ung thư vú ở 1 vú – bạn dễ bị ung thư vú hơn nếu ung thư đã phát sinh ở cả hai bên vú. Điều này được gọi là giải phẫu cắt bỏ dự phòng bên cạnh.
Ung thư biểu mô ở chỗ (LCIS) – đây là một khu vực phát triển tế bào bất thường và làm tăng nguy cơ ung thư vú.
Bệnh nhân đã từng xạ trị ở vùng ngực trước 30 tuổi.
Phụ nữ với bộ ngực dày đặc – chẩn đoán các vấn đề ở ngực dày đặc là khó khăn, và nhiều sinh thiết và sẹo hậu quả cũng có thể thêm vào những khó khăn. Đôi khi – mặc dù hiếm khi – những phụ nữ có bộ ngực dày đặc có thể lựa chọn phẫu thuật cắt bỏ vú dự phòng.
Phụ nữ với microcalcification – nhỏ tiền gửi canxi trong vú rất cao gợi ý của sự hiện diện của bệnh ung thư.

Theo Viện Ung thư Quốc gia, phẫu thuật cắt bỏ dự phòng ở phụ nữ có nguy cơ cao có thể giảm nguy cơ phát triển ung thư vú tới 90%.