Chứng khó nuốt đề cập đến một khó khăn trong việc nuốt – phải mất nhiều nỗ lực hơn bình thường để di chuyển thức ăn từ miệng đến dạ dày.
Thường do các vấn đề về thần kinh hoặc cơ bắp, khó nuốt có thể gây đau và phổ biến hơn ở người già và trẻ sơ sinh.
Mặc dù thuật ngữ “dysphagia” y tế thường được coi là triệu chứng hoặc dấu hiệu, đôi khi nó được sử dụng để mô tả một điều kiện theo đúng nghĩa của nó. Có một loạt các nguyên nhân tiềm ẩn của chứng khó nuốt; nếu nó chỉ xảy ra một hoặc hai lần, có lẽ không có vấn đề nghiêm trọng cơ bản, nhưng, nếu nó xảy ra thường xuyên, nó nên được kiểm tra bởi một bác sĩ.
Bởi vì có nhiều lý do tại sao dysphagia có thể xảy ra, điều trị phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản.
Trong bài viết này, chúng tôi sẽ thảo luận về các nguyên nhân khác nhau của dysphagia cùng với các triệu chứng, chẩn đoán và phương pháp điều trị tiềm năng.
Dysphagia là gì?
Một “nuốt” điển hình liên quan đến nhiều cơ và dây thần kinh khác nhau; nó là một quá trình phức tạp đáng ngạc nhiên. Khó nuốt có thể gây ra bởi một khó khăn bất cứ nơi nào trong quá trình nuốt.
Có ba loại chứng khó nuốt chung:
Khó nuốt bằng miệng (khó nuốt cao) – vấn đề ở trong miệng, đôi khi do lưỡi yếu đi sau đột quỵ, khó nhai thức ăn, hoặc các vấn đề vận chuyển thức ăn từ miệng.
Rối loạn âm họng – vấn đề nằm trong cổ họng. Các vấn đề trong cổ họng thường do một vấn đề thần kinh ảnh hưởng đến thần kinh (chẳng hạn như bệnh Parkinson, đột quỵ hoặc xơ cứng teo cơ amyotrophic).
Dysphagia thực quản (khó nuốt thấp) – vấn đề là trong thực quản. Điều này thường là do tắc nghẽn hoặc kích ứng. Thông thường, một thủ tục phẫu thuật là bắt buộc.
Điều đáng chú ý là đau khi nuốt (odynophagia) là khác nhau từ dysphagia, nhưng nó có thể có cả hai cùng một lúc. Và, globus là cảm giác của một cái gì đó đang bị mắc kẹt trong cổ họng.
Nguyên nhân của dysphagia
Nguyên nhân có thể gây khó nuốt bao gồm:
Chứng xơ cứng teo bên hông – một dạng không thể chữa được của sự thoái hóa thần kinh tiến triển; theo thời gian, các dây thần kinh ở cột sống và não dần mất chức năng.
Achalasia – cơ thực quản dưới không thư giãn đủ để cho thức ăn vào dạ dày.
Co thắt khuếch tán – các cơ trong hợp đồng thực quản theo một cách không liên quan.
Đột quỵ – tế bào não chết vì thiếu oxy vì lưu lượng máu giảm. Nếu các tế bào não kiểm soát việc nuốt phải bị ảnh hưởng, nó có thể gây khó nuốt.
Vòng thực quản – một phần nhỏ của thực quản hẹp lại, ngăn ngừa thức ăn rắn đi qua đôi khi.
Viêm thực quản Eosinophilic – mức độ tăng bạch cầu ái toan nghiêm trọng (một loại bạch cầu) trong thực quản. Những bạch cầu ưa eosin này phát triển theo một cách không kiểm soát được và tấn công hệ tiêu hóa, dẫn đến nôn mửa và khó nuốt với thức ăn.
Đa xơ cứng – hệ thần kinh trung ương bị tấn công bởi hệ miễn dịch, phá hủy myelin, thường bảo vệ dây thần kinh.
Bệnh nhược cơ (bệnh Goldflam) – các cơ dưới sự kiểm soát tự nguyện trở nên dễ dàng mệt mỏi và yếu bởi vì có một vấn đề với cách các dây thần kinh kích thích sự co cơ. Đây là một rối loạn tự miễn dịch.
Bệnh Parkinson và hội chứng Parkinson – Bệnh Parkinson là một rối loạn thần kinh tiến triển dần dần, thoái hóa làm suy yếu kỹ năng vận động của bệnh nhân.
Bức xạ – một số bệnh nhân được xạ trị (xạ trị) đến cổ và vùng đầu có thể nuốt khó khăn.
Vết nứt môi và vòm họng – các dạng phát triển bất thường của khuôn mặt do sự nung chảy không hoàn toàn của xương trong đầu, dẫn đến khoảng trống (bướu cổ) trong vòm miệng và môi đến vùng mũi.
Scleroderma – một nhóm các bệnh tự miễn hiếm gặp nơi da và các mô liên kết trở nên chặt hơn và cứng lại.
Ung thư thực quản – một loại ung thư trong thực quản, thường liên quan đến rượu và hút thuốc, hoặc bệnh trào ngược dạ dày thực quản (GERD).
Thực quản nghiêm ngặt – thu hẹp thực quản, nó thường liên quan đến GERD.
Xerostomia (khô miệng) – không có đủ nước bọt để giữ cho miệng ẩm ướt.
Các triệu chứng của dysphagia
Một số bệnh nhân bị khó nuốt và không biết về nó – trong những trường hợp này, nó có thể không được chẩn đoán và không được điều trị, làm tăng nguy cơ viêm phổi khát vọng (nhiễm trùng phổi có thể phát triển sau khi vô tình hít phải nước bọt hoặc thức ăn).
Chứng khó nuốt không được chẩn đoán cũng có thể dẫn đến mất nước và suy dinh dưỡng.
Các triệu chứng liên quan đến dysphagia bao gồm:
- Choking khi ăn.
- Ho hoặc nôn khi nuốt.
- Chảy nước dãi.
- Thực phẩm hoặc axit dạ dày sao lưu vào cổ họng.
- Ợ nóng tái phát.
- Khàn tiếng.
- Cảm giác thức ăn bị kẹt trong cổ họng hoặc ngực, hoặc phía sau xương ức.
- Giảm cân không rõ nguyên nhân.
- Mang thức ăn trở lại (trào ngược).
- Khó kiểm soát thức ăn trong miệng.
- Khó bắt đầu quá trình nuốt.
- Viêm phổi tái phát.
- Không có khả năng kiểm soát nước bọt trong miệng.
Bệnh nhân có thể cảm thấy như “thức ăn đã bị mắc kẹt.”
Các yếu tố nguy cơ cho dysphagia
Các yếu tố nguy cơ của dysphagia bao gồm:
Lão hóa – người lớn tuổi có nguy cơ cao hơn. Điều này là do hao mòn chung trên cơ thể theo thời gian. Ngoài ra, một số bệnh nhất định ở tuổi già có thể gây khó nuốt, chẳng hạn như bệnh Parkinson.
Điều kiện thần kinh – một số rối loạn hệ thống thần kinh làm cho khó nuốt nhiều khả năng.
Biến chứng của dysphagia
Viêm phổi và nhiễm trùng đường hô hấp trên – đặc biệt là viêm phổi hít thở, có thể xảy ra nếu một cái gì đó được nuốt xuống “sai đường” và đi vào phổi.
Suy dinh dưỡng – đặc biệt là trường hợp với những người không biết về chứng khó nuốt và không được điều trị. Họ có thể chỉ đơn giản là không nhận được đủ chất dinh dưỡng quan trọng cho sức khỏe tốt.
Mất nước – nếu một người không thể uống đúng cách, lượng nước uống của họ có thể không đủ, dẫn đến mất nước (thiếu nước trong cơ thể).
Chẩn đoán dysphagia
Một nhà nghiên cứu bệnh học ngôn ngữ sẽ cố gắng xác định vị trí của vấn đề – phần nào của quá trình nuốt gây khó khăn.
Bệnh nhân sẽ được hỏi về các triệu chứng, bao lâu họ đã có mặt, cho dù vấn đề là với chất lỏng, chất rắn, hoặc cả hai.
Nghiên cứu nuốt – điều này thường được thực hiện bởi một nhà trị liệu ngôn ngữ. Họ kiểm tra sự nhất quán khác nhau của thực phẩm và chất lỏng để xem nguyên nhân khó khăn. Họ cũng có thể làm một thử nghiệm nuốt video để xem vấn đề ở đâu.
Thử nghiệm nuốt barium – bệnh nhân nuốt một chất lỏng chứa bari. Bari xuất hiện trong X-quang và giúp bác sĩ xác định những gì đang xảy ra trong thực quản chi tiết hơn, đặc biệt là hoạt động của các cơ.
Nội soi – một bác sĩ sử dụng máy ảnh để nhìn vào thực quản. Họ sẽ lấy sinh thiết nếu họ tìm thấy thứ gì đó mà họ nghĩ có thể là ung thư.
Manometry – nghiên cứu này đo lường những thay đổi áp suất được tạo ra khi các cơ trong thực quản đang hoạt động. Điều này có thể được sử dụng nếu không có gì được tìm thấy trong một nội soi.
Điều trị chứng khó nuốt
Điều trị tùy thuộc vào loại chứng khó nuốt:
Điều trị chứng khó nuốt hầu họng (khó nuốt cao)
Vì chứng khó nuốt hầu họng thường là một vấn đề về thần kinh, nên việc điều trị hiệu quả là một thách thức. Bệnh nhân bị bệnh Parkinson có thể đáp ứng tốt với thuốc điều trị bệnh Parkinson.
Liệu pháp nuốt – điều này sẽ được thực hiện với một nhà trị liệu ngôn ngữ và ngôn ngữ. Cá nhân sẽ học cách nuốt mới đúng cách. Các bài tập sẽ giúp cải thiện cơ bắp và cách chúng phản ứng.
Chế độ ăn uống – Một số thực phẩm và chất lỏng, hoặc kết hợp chúng, dễ nuốt hơn. Trong khi ăn các thức ăn dễ nuốt nhất, điều quan trọng là bệnh nhân có chế độ ăn uống cân bằng.
Cho ăn qua ống – nếu bệnh nhân có nguy cơ bị viêm phổi, suy dinh dưỡng hoặc mất nước, họ có thể cần phải được cho ăn qua ống mũi (ống thông mũi) hoặc PEG (dịch dạ dày nội soi qua da). Ống PEG được cấy trực tiếp vào dạ dày và đi qua một vết rạch nhỏ ở bụng.
Điều trị chứng khó nuốt thực quản (dysphagia thấp)
Phẫu thuật can thiệp thường là cần thiết cho dysphagia thực quản.
Sự giãn nở – nếu thực quản cần phải được mở rộng (do một sự khắt khe, ví dụ), một quả bóng nhỏ có thể được chèn vào và sau đó phồng lên (sau đó nó bị loại bỏ).
Độc tố Botulinum (Botox) – thường được sử dụng nếu các cơ trong thực quản đã trở nên cứng (achalasia). Độc tố Botulinum là một chất độc mạnh có thể làm tê liệt cơ cứng, giảm co thắt.
Nếu chứng khó nuốt do ung thư gây ra, bệnh nhân sẽ được giới thiệu đến một bác sĩ chuyên khoa ung thư để điều trị và có thể cần phẫu thuật cắt bỏ khối u.
