Hướng dẫn mới cho việc cấy ghép tim được ban hành

Lần đầu tiên trong một thập kỷ, Hội cấy ghép tim và phổi quốc tế đã ban hành hướng dẫn cập nhật để giúp các bác sĩ xác định bệnh nhân nào có thể là ứng cử viên thích hợp cho cấy ghép tim.

Được xuất bản trong, các hướng dẫn cập nhật là kết quả của sự hợp tác giữa Hội Tim mạch và cấy ghép phổi quốc tế (ISHLT) và cấy ghép, Hội đồng bệnh nhi và truyền nhiễm.

Chủ trì bởi Tiến sĩ Mandeep R. Mehra, giáo sư y khoa tại Trường Y Harvard, và giám đốc y tế của Trung tâm Tim mạch và mạch máu tại Bệnh viện Brigham và Phụ nữ – cả ở Boston, MA – hướng dẫn sửa đổi cho ứng cử cấy ghép tim một số vấn đề đã phát sinh từ những hướng dẫn như vậy lần đầu tiên được đưa ra vào năm 2006.

Một vấn đề quan trọng đã được ghép tim đủ điều kiện cho bệnh nhân có điều kiện y tế nhất định; các hướng dẫn năm 2006 nói rằng bệnh nhân có bệnh đặc biệt không nên được xem xét cho thủ thuật.

Tuy nhiên, dựa trên những bằng chứng khoa học gần đây, ISHLT hiện nay nói rằng những bệnh nhân bị virus suy giảm miễn dịch ở người (HIV), viêm gan, bệnh Chagas hoặc bệnh lao có thể được coi là ứng cử viên cấy ghép phù hợp, miễn là họ đáp ứng các tiêu chí khác.

Ngoài ra, các hướng dẫn năm 2006 nói rằng đối với bệnh nhân suy tim thừa cân, chỉ số khối cơ thể (BMI) 35 hoặc ít hơn phải đạt được trước khi chúng có thể được xem xét cho ghép tim.

Tuy nhiên, các hướng dẫn sửa đổi hiện nay quy định rằng các bác sĩ phải đảm bảo rằng những bệnh nhân này đạt BMI là 30 hoặc ít hơn, dựa trên bằng chứng mới cho thấy nhiều bệnh nhân hơn có khả năng đủ điều kiện ghép tim nếu họ đạt được mục tiêu này.

Hướng dẫn mới ‘giải quyết các chủ đề gây tranh cãi nhất trong thời đại của chúng ta’

Một thay đổi đáng chú ý khác đối với các hướng dẫn năm 2006 liên quan đến Điểm Tồn tại Suy tim (HFSS) – một hệ thống được sử dụng để ước lượng tử vong do tất cả các nguyên nhân gây ra cho bệnh nhân suy tim. HFSS được sử dụng để đánh giá tính đủ điều kiện của bệnh nhân để ghép tim.

Sự thật nhanh về cấy ghép tim

Hơn 4.100 người ở Mỹ hiện đang nằm trong danh sách chờ đợi ghép tim
Hơn 62.000 ca ghép tim đã được tiến hành ở Mỹ từ năm 1988
Phần lớn các ca ghép tim đã xảy ra ở những người trưởng thành ở độ tuổi 50-64.

Tìm hiểu thêm về cấy ghép nội tạng

Tuy nhiên, các nghiên cứu gần đây đã nêu lên những lo ngại về độ chính xác của HFSS. Như vậy, các hướng dẫn cập nhật nêu rõ rằng bệnh nhân liệt kê ghép tim chỉ dựa trên các tiêu chuẩn HFSS chỉ nên xảy ra nếu tiên lượng bệnh nhân không rõ ràng.

ISHLT cũng đã cập nhật các khuyến nghị cho việc sử dụng thông tim trái (RHC) – một thử nghiệm xác định mức độ bơm máu của tim. Hiệp hội hiện nay khuyến cáo rằng tất cả các ứng cử viên ghép tim người lớn trải qua thử nghiệm RHC trước khi được liệt kê cho thủ thuật, và những bệnh nhân này nên được xét nghiệm thường xuyên cho đến ngày cấy ghép.

Đối với những bệnh nhân suy tim có khả năng có thể điều trị hoặc có thể điều trị được – chẳng hạn như suy thận, ung thư hoặc béo phì – và những người có tăng huyết áp phổi không thể phục hồi hoặc tham gia vào việc sử dụng thuốc lá, ISHLT bây giờ đề nghị hỗ trợ tuần hoàn cơ học. cấy ghép ứng cử, với đánh giá lại được đề nghị trước khi quyết định đạt được.

Các hướng dẫn cập nhật cũng xem xét hỗ trợ xã hội của bệnh nhân, lưu ý rằng đối với những người không tuân thủ các yêu cầu chăm sóc ngoại trú, cấy ghép tim có thể được coi là một nguy cơ lớn.

ISHLT cũng khuyến nghị chống lại ghép tim cho bệnh nhân bị khuyết tật nhận thức nghiêm trọng, lưu ý rằng điều này có thể ảnh hưởng đến khả năng hiểu thủ tục, tuân thủ các khuyến cáo y khoa hoặc tham gia vào tự gây thương tích; lợi ích của cấy ghép tim chưa được xác định ở những bệnh nhân này.

Bình luận về các hướng dẫn cập nhật, Tiến sĩ Mehra nói:

“Có nhiều vấn đề gây tranh cãi trong các hướng dẫn mà chúng tôi đã giải quyết, bao gồm cấy ghép tim trong các tình trạng bị từ chối trước đây (HIV, viêm gan amyloidosis, một số bệnh tim bẩm sinh) mà hiện nay chúng tôi cho phép hoặc đề xuất thêm danh sách khoan dung.

Các hướng dẫn năm 2006 đặc biệt quan trọng ở chỗ chúng tôi đề nghị chống lại giới hạn tuổi về cấy ghép hoặc phụ thuộc thời gian cho bệnh nhân ung thư đã được chữa lành trước đó (ví dụ: chờ tối thiểu 5 năm để tự do khỏi bệnh ung thư). Các hướng dẫn mới không chỉ cập nhật một số vấn đề trước đây mà còn giải quyết các chủ đề gây tranh cãi nhất trong thời đại chúng ta. “

Trong tháng 11 năm 2015, báo cáo về vấn đề hướng dẫn đầu tiên bao giờ cho chẩn đoán và điều trị trẻ em bị tăng huyết áp phổi, được phát triển bởi Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ và Hiệp hội Ngực Mỹ.