Tin tức y tế Hôm nay: 2016 GP năm xem xét

Với hơn 50 phần trăm số lần khám của bác sĩ tại Hoa Kỳ liên quan đến các bác sĩ chăm sóc chính, không có năm nào là người yên tĩnh trong cuộc đời của một bác sĩ đa khoa, và năm 2016 cũng không phải là ngoại lệ. 12 tháng qua đã chứng kiến ​​một số thay đổi về hướng dẫn y khoa và nghiên cứu khoa học đã nêu lên các câu hỏi về một số thực tiễn nhất định trong chăm sóc sức khỏe.

Thông thường, những phát triển mới trong chăm sóc ban đầu có nhiều khả năng chuyển thành công việc bổ sung cho văn phòng của bác sĩ. Tuy nhiên, năm 2016 đã có một số trường hợp ngoại lệ.

Hồi tháng 5, tin tức không còn cần phải yêu cầu bệnh nhân nhanh chóng chuẩn bị kiểm tra cholesterol, trong khi những câu chuyện khác tiết lộ một số kỹ thuật có thể làm cho công việc của bác sĩ dễ dàng hơn nhiều khi nói đến chẩn đoán bệnh nhân.

Tuy nhiên, năm qua trong chăm sóc ban đầu đã không được mà không có sai sót. Theo một nghiên cứu, gánh nặng của lỗi y tế cần được đo lường như thể nó là một căn bệnh.

Trong bài viết này, chúng ta hãy xem các câu chuyện tin tức hàng đầu đã có tác động lớn nhất đối với các học viên chung (GP) trong năm 2016.

Hướng dẫn và đề xuất mới

Phòng chống cúm ở trẻ em

Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ đã sử dụng ấn phẩm tháng 9 để đưa ra các khuyến nghị về phòng chống cúm ở trẻ em.

Nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng tiêm phòng cúm đã “bảo vệ tốt hơn đáng kể” so với vắc xin xịt mũi.

Tổ chức này cũng đã tự bảo vệ các chuyên gia chăm sóc sức khỏe, thậm chí thêm rằng họ nên khoe khoang về thành tích bảo vệ trong vai trò người giám hộ vắc-xin:

“HCP [nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe] nên đóng vai trò là mô hình vai trò cho cả bệnh nhân và đồng nghiệp của họ bằng cách chủng ngừa cúm hàng năm và bằng cách cho người khác biết rằng họ đã chủng ngừa, nêu bật sự an toàn và hiệu quả của việc chủng ngừa cúm hàng năm.”

Giải quyết kháng kháng sinh

Trong khi đó, quy định kháng sinh không phù hợp đã tiếp tục tồn tại, dẫn đầu Trường Cao đẳng Bác sĩ Mỹ (ACP) và Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) đưa ra lời khuyên trong tháng Giêng.

Cảm lạnh thông thường, viêm phế quản không biến chứng, viêm họng và nhiễm trùng xoang có thể tạo ra rất nhiều nhu cầu trong chăm sóc ban đầu, nhưng các tổ chức đưa ra một số lời khuyên trong nỗ lực chống lại kháng thuốc và chi tiêu thuốc.

Để giúp thông tin bệnh nhân, bài báo gợi ý việc sử dụng “toa thuốc có triệu chứng”. CDC có các ví dụ sẵn sàng in trên trang web của họ.

Một công cụ khác có thể cải thiện kháng sinh theo toa là một thử nghiệm văn phòng phân biệt nhiễm virus từ những vi khuẩn – nhưng làm thế nào thực tế và hiệu quả chi phí này sẽ được?

Các nhà nghiên cứu tại Duke Medicine ở Durham, NC, đã công bố kết quả của một thử nghiệm như vậy vào tháng Giêng.

Họ đang làm việc với các ưu tiên được thành lập bởi Tổng thống Barack Obama trong năm 2014 để cải thiện chẩn đoán, và họ nói rằng xét nghiệm máu biểu hiện gen của họ là một bước tiến tới mục tiêu này. Tuy nhiên:

“Các rào cản kỹ thuật để chuyển các mục tiêu này đến một nền tảng đáng tin cậy, kịp thời, giá cả phải chăng và dễ tiếp cận vẫn còn.”

Hướng dẫn cập nhật ISDA cho chẩn đoán, quản lý aspergillosis

Vào tháng 7, Hiệp hội Bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ (IDSA) đã cập nhật các hướng dẫn chẩn đoán và điều trị aspergillosis của họ – một thuật ngữ ô cho một loạt các bệnh do nấm gây ra.

Các hướng dẫn mới tập trung vào ba loại aspergillosis: dị ứng, phổi mãn tính và xâm lấn. Mỗi đề xuất được phân loại “yếu” hoặc “mạnh” dựa trên chất lượng bằng chứng.

Ví dụ: các hướng dẫn đưa ra khuyến nghị mạnh mẽ rằng aspergillosis xâm lấn nên được điều trị bằng voriconazole, dựa trên bằng chứng chất lượng cao rằng thuốc này có hiệu quả.

Tuy nhiên, IDSA nói rằng họ xem xét tuân thủ các hướng dẫn là tự nguyện, “với quyết định cuối cùng liên quan đến ứng dụng của họ được thực hiện bởi các bác sĩ trong ánh sáng của từng trường hợp cá nhân của bệnh nhân.”

Đơn giản hóa chẩn đoán

Cập nhật túi bác sĩ

Nếu bạn đã có đủ thông tin về cách quản lý các bài thuyết trình thông thường của những người chưa bao giờ ngồi qua một loạt các cuộc hẹn mùa đông, có lẽ một chiếc máy ảnh số cho ống nghe và các thiết bị khác có thể là sự phân tâm.

Theo biên tập viên, túi của bác sĩ đang được trang điểm kỹ thuật số.

Làm thế nào về một tập tin đính kèm ống nghe có thể sao chép âm thanh tim đến hồ sơ y tế? Hoặc công nghệ điện thoại thông minh có thể tạo ra hình ảnh từ kiến ​​soi tai?

Ứng dụng mới phát hiện ung thư da giai đoạn sớm

Ung thư da là loại ung thư phổ biến nhất cho cả nam giới và phụ nữ ở Hoa Kỳ, với khoảng 5,4 triệu ung thư da tế bào cơ bản và vảy được chẩn đoán hàng năm, cũng như hơn 76.000 khối u ác tính.

Vào tháng 7, tin tức về một ứng dụng mới, được gọi là Dermofit, hứa hẹn sẽ giúp các bác sĩ phát hiện ung thư da tốt hơn trong giai đoạn đầu.

“30% các bác sĩ sẽ tự động gửi bệnh nhân đến bệnh viện nếu họ có dấu hiệu tăng trưởng da”, giáo sư Jonathan Rees của Đại học Edinburgh ở Anh nhận xét. “Nhưng bằng chứng là đại đa số những người được nhìn thấy và được giới thiệu không bị ung thư da hoặc bất cứ điều gì nghiêm trọng cả.”

Ứng dụng mới bao gồm một thư viện gồm hơn 1.300 ảnh tổn thương da đã được nhóm lại với nhau dựa trên màu sắc và kết cấu của chúng.

“Các học viên có thể bấm vào hình ảnh của một tổn thương quan tâm mà sau đó dẫn đến tổn thương tương tự hơn nữa. Khi tổn thương được chọn, các bộ tổn thương tương tự sẽ được hiển thị”, giáo sư Rees giải thích.”Điều này làm quen với các loại tổn thương da khác nhau và cho phép người dùng phân biệt giữa các tổn thương trông giống nhau, nhưng đó là từ các lớp tổn thương da khác nhau.”

Thực hành hiện tại đầy thử thách

Nhịn ăn để xét nghiệm cholesterol ‘dư thừa’

Vào tháng Năm, một nghiên cứu cho rằng yêu cầu nhịn ăn để xét nghiệm cholesterol là không cần thiết.

Sử dụng một bài báo trong tháng Tư, Hội xơ vữa động mạch châu Âu và Liên minh châu Âu về Hóa học lâm sàng và Phòng thí nghiệm đã đưa ra một tuyên bố đồng thuận chung.

“Từ năm 2009, xét nghiệm lipid không nhịn ăn đã trở thành tiêu chuẩn lâm sàng ở Đan Mạch”, và thích hợp hơn, các tác giả cho biết, tạo cơ hội để đơn giản hóa xét nghiệm cho bệnh nhân và bác sĩ gia đình.

Tuy nhiên, sự đồng thuận không bao gồm khuyến cáo rằng nồng độ triglyceride trong huyết tương không nhịn ăn trên 5 millimoles trên lít (440 mg mỗi deciliter) có thể được lặp lại sau khi nhịn ăn.

Thuốc huyết áp có thể gây hại nhiều hơn là tốt

“Các mối quan hệ tuyến tính giữa huyết áp và bệnh tim mạch được thấy trong một số nghiên cứu quan sát không thể ngoại suy cho lợi ích giả định của điều trị,” kết luận các tác giả của một bài báo tháng hai xuất bản trong.

Các tác giả cho rằng các loại thuốc huyết áp được quy định dưới một ngưỡng nhất định có khả năng không chỉ thiếu lợi ích theo cách này, nhưng chúng cũng có thể có hại.

Họ khuyến cáo rằng các loại thuốc huyết áp được sử dụng ở những người mắc bệnh tiểu đường nếu huyết áp tâm thu cao hơn 140 miligam ngưỡng thủy ngân. Điều trị cho các bài đọc dưới đây có thể có hại, họ kết luận.

Họ xác nhận rằng thuốc hạ huyết áp được sử dụng trên ngưỡng này rất quan trọng trong việc giảm tử vong và bệnh tim mạch ở bệnh nhân tiểu đường.

Sai lầm và chẩn đoán sai

Lỗi y tế thứ ba gây tử vong hàng đầu ở Hoa Kỳ

Trong một bài báo khác được xuất bản vào tháng 5, các nhà nghiên cứu thấy rằng nguyên nhân tử vong hàng đầu thứ ba ở Hoa Kỳ là lỗi y tế.

Một trong số các tác giả thảo luận về vấn đề này trong một cuộc phỏng vấn âm thanh, nói rằng vấn đề này đã bị “đánh giá quá thấp”. Bài báo cũng cho biết thêm: “Chứng chỉ tử vong ở Hoa Kỳ, được sử dụng để biên soạn thống kê quốc gia, không có cơ sở để xác nhận lỗi y tế”.

Ước tính 250.000 ca tử vong là “rất bảo thủ”, giáo sư Martin Makary, thuộc Khoa Phẫu thuật tại Đại học Y Johns Hopkins, Baltimore, MD, cho biết.

Giải pháp, theo bài báo, là chia sẻ dữ liệu về lỗi y tế theo cách giống như dữ liệu được chia sẻ về bệnh tật – lỗi y tế “không nên được miễn” từ phương pháp điều tra khoa học.

Sự nguy hiểm của chứng mất trí không được chẩn đoán

Dường như rõ ràng là chứng mất trí không được chẩn đoán là nguy hiểm, nhưng có bằng chứng nào liên quan đến những rủi ro này không?

Một số con số xuất hiện trong một nghiên cứu được công bố vào tháng Sáu.

Những người mắc bệnh mất trí nhớ nhưng không chẩn đoán có nhiều khả năng lái xe, chuẩn bị bữa ăn nóng, quản lý tài chính và thuốc men, và tham dự các chuyến thăm y tế một mình, so với người cao niên đã được chẩn đoán.

Các tác giả kết luận: “Hiểu biết về tỷ lệ các hoạt động không an toàn và điều kiện sống có thể giúp các bác sĩ lâm sàng tập trung sàng lọc và tư vấn an toàn ở người cao tuổi bị chẩn đoán hoặc nghi ngờ chứng mất trí.”

Rõ ràng, vấn đề mất trí nhớ là một vấn đề lớn và đang phát triển trong xã hội, và các tác giả xác nhận rằng hơn một nửa số người cao niên sống trong cộng đồng bị nghi ngờ mắc bệnh mất trí nhớ không có chẩn đoán của bác sĩ về nó.

Các biện pháp chống lại vấn đề, nói rằng các tác giả, bao gồm hỗ trợ bệnh nhân và gia đình của họ để “chấp nhận, hiểu và thích ứng với chẩn đoán sa sút trí tuệ.”

Cải thiện chăm sóc bệnh nhân

Nghiên cứu cho thấy các bác sĩ bỏ qua sức khỏe tim mạch của phụ nữ

Là một bác sĩ, bạn luôn muốn làm điều tốt nhất cho từng bệnh nhân. Do đó, một nghiên cứu được công bố vào tháng 3 có thể đã đến như một đòn cho nhiều bác sĩ gia đình, sau khi thấy rằng nhiều phụ nữ cảm thấy rằng các bác sĩ bỏ qua sức khỏe tim mạch của họ.

Được trình bày tại Hội thảo khoa học thường niên lần thứ 65 của American College of Cardiology, nghiên cứu đã khảo sát hơn 1.000 phụ nữ, hỏi họ những lời khuyên sức khỏe mà họ nhận được từ các bác sĩ của họ.

Khoảng 34% phụ nữ đã được bác sĩ của họ yêu cầu giảm cân, trong khi chỉ có 16% được thông báo rằng họ có nguy cơ mắc bệnh tim – mặc dù 74% trong số họ có ít nhất một yếu tố nguy cơ cho tình trạng này.

Nghiên cứu đồng tác giả Tiến sĩ C. Noel Bairey Merz, thuộc Trung tâm Tim mạch của Phụ nữ Barbra Streisand tại Viện Tim Cedars-Sinai ở California, nói rằng những phát hiện này là một mối quan tâm.

“Phụ nữ cảm thấy bị kỳ thị. Họ thường được yêu cầu giảm cân hơn là kiểm tra huyết áp và kiểm tra lượng cholesterol trong máu”, ông lưu ý.

“Nếu phụ nữ không nghĩ rằng họ sẽ mắc bệnh tim, và họ đang được xã hội và bác sĩ của họ bảo rằng mọi thứ sẽ ổn nếu họ chỉ giảm cân, điều đó giải thích nghịch lý tại sao phụ nữ không tham gia để kiểm tra tim được đề nghị. Ai muốn được giảm cân? “

Giúp bệnh nhân quản lý thuốc của họ

Về chủ đề của người lớn tuổi, một nghiên cứu đặc trưng cho nhiều bệnh nhân cao tuổi có thể cần trợ giúp quản lý thuốc.

Một quy mô ngắn gọn có thể giúp xác định những người có thể cần sự giúp đỡ về thuốc men, các nhà nghiên cứu đã phát hiện ra trong tháng Sáu.

Các yếu tố chứng minh tiên đoán là tuổi từ 75 trở lên, nam giới, vấn đề về trí nhớ và các vấn đề với công việc hàng ngày.

Các yếu tố này dựa trên kết quả cho thấy những người từ 80 tuổi trở lên có khả năng cần trợ giúp với thuốc cao hơn gấp ba lần so với những người từ 65 đến 69 tuổi. Đàn ông đã lên đến hai lần có khả năng cần giúp đỡ như phụ nữ, trong khi vấn đề bộ nhớ tăng khả năng lên đến năm lần.

Trong số các câu hỏi nghiên cứu được hỏi của 4.106 cư dân lớn tuổi ở năm quận ở Bắc Carolina đơn giản là: “Bạn có thể uống thuốc mà không cần sự giúp đỡ (đúng liều lượng vào đúng thời điểm) không?”

Trong số các yếu tố liên quan đến nhu cầu trợ giúp giảm là bệnh nhân báo cáo bốn hoặc nhiều tình trạng mãn tính.

Để xác định nhu cầu cần trợ giúp về thuốc, các tác giả đề xuất thang điểm năm mục:

• Ít nhất 75 tuổi
• Nam giới
• Bốn hoặc nhiều lỗi trên bảng câu hỏi trạng thái tinh thần di động ngắn
• Một hoặc nhiều vấn đề với các hoạt động tự báo cáo của cuộc sống hàng ngày
• Một hoặc nhiều vấn đề với các hoạt động cụ thể của cuộc sống hàng ngày

Một thử nghiệm như vậy xác định nhu cầu giúp đỡ với độ nhạy 77,1 phần trăm và độ đặc hiệu 87,9 phần trăm, họ kết luận.

Với những gì năm 2016 đã mang đến chăm sóc ban đầu, nó chắc chắn sẽ là thú vị để xem những gì nằm phía trước cho năm 2017.