Người lớn mắc bệnh tiểu đường có thể được hưởng lợi từ việc điều trị tốt hơn nếu tình trạng này được phân loại thành năm loại, thay vì chỉ hai. Đây là kết luận của một nghiên cứu mới được công bố.
Nghiên cứu được dẫn dắt bởi Giáo sư Leif Groop, thuộc Trung tâm Bệnh tiểu đường Đại học Lund ở Thụy Điển và Viện Y học Phân tử Phần Lan ở Helsinki.
Chỉ tính riêng ở Hoa Kỳ, khoảng 30,3 triệu người đang sống chung với bệnh tiểu đường.
Loại trừ tiểu đường thai kỳ – bệnh tiểu đường phát triển trong thai kỳ – có hai loại chính: loại 1 và loại 2.
Trong bệnh tiểu đường loại 1, các tế bào beta của tụy – sản xuất insulin, hormone điều hòa lượng đường trong máu – bị tấn công và phá hủy bởi hệ miễn dịch.
Bệnh tiểu đường loại 2 là hình thức phổ biến nhất, chiếm khoảng 90–95 phần trăm của tất cả các trường hợp. Điều này xảy ra khi các tế bào của cơ thể ngừng đáp ứng với insulin, hoặc các tế bào beta không thể sản xuất đủ lượng hormone.
Trong cả hai dạng của tình trạng này, lượng đường trong máu có thể trở nên quá cao – một tình trạng được gọi là tăng đường huyết. Trừ khi được kiểm soát, điều này có thể dẫn đến một số biến chứng, bao gồm bệnh thận, bệnh tim mạch và tổn thương dây thần kinh.
Sự không đồng nhất của bệnh tiểu đường
Chẩn đoán bệnh tiểu đường thường được thực hiện bằng xét nghiệm glucose huyết tương lúc đói (FPG) hoặc xét nghiệm A1C. Xét nghiệm FPG đánh giá mức đường huyết của một người tại một thời điểm duy nhất, trong khi xét nghiệm A1C đo mức đường huyết trung bình trong 3 tháng trước đó.
Khi nói đến việc xác định loại bệnh tiểu đường mà một người có, các chuyên gia chăm sóc sức khỏe có thể tìm kiếm các chất tự kháng thể liên quan đến bệnh tiểu đường trong máu. Đây là những protein được sản xuất bởi hệ thống miễn dịch có thể tấn công các tế bào của cơ thể.
Sự hiện diện của các chất tự kháng thể như vậy là một dấu hiệu của bệnh tiểu đường loại 1. Nếu một người không có các kháng thể này, họ được coi là mắc bệnh tiểu đường loại 2.
Tuy nhiên, như Giáo sư Groop và các đồng nghiệp lưu ý, các hướng dẫn phân loại cho bệnh tiểu đường chưa được cập nhật trong 20 năm – mặc dù ngày càng có nhiều bằng chứng cho thấy bệnh tiểu đường có tính không đồng nhất cao.
Tiến sĩ Rob Sladek thuộc Đại học McGill và Trung tâm Cải tiến Génome Québec ở Canada, nói: “Tiểu đường là một nhóm rối loạn chuyển hóa mãn tính”, chia sẻ về đặc điểm chung của tăng đường huyết, có nghĩa là, nguyên tắc, bệnh tiểu đường có thể được chẩn đoán thông qua đo lường một thành phần máu duy nhất. “
Tuy nhiên, sự gia tăng lượng đường trong máu có thể do một số yếu tố di truyền và thu được làm giảm nồng độ insulin tuần hoàn hoặc giảm hiệu quả của nó, dẫn đến sự không đồng nhất trong biểu hiện lâm sàng và tiến triển của bệnh.
Giáo sư Groop và nhóm của ông nói rằng “phân loại tinh tế” của bệnh tiểu đường dựa trên tính không đồng nhất của nó có thể giúp các chuyên gia chăm sóc sức khỏe dự đoán tốt hơn những người có khả năng phát triển các biến chứng và cho phép tiếp cận điều trị cá nhân hơn.
Trong nghiên cứu của họ, các nhà nghiên cứu đề xuất rằng bệnh tiểu đường không còn được phân loại thành hai loại nữa. Thay vào đó, họ nói rằng điều kiện nên được phân loại thành năm loại riêng biệt.
Năm ‘nhóm’ của bệnh tiểu đường
Các nhà nghiên cứu đã đưa ra đề xuất của họ bằng cách phân tích dữ liệu của bốn nghiên cứu thuần tập. Chúng bao gồm tổng cộng 14.775 người trưởng thành từ Thụy Điển và Phần Lan, tất cả những người mới được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường.
Là một phần của phân tích, các nhà khoa học đã xem xét sáu biện pháp trong mỗi chủ đề mà mỗi đại diện cho các đặc điểm khác nhau của bệnh tiểu đường.
Các biện pháp này là: chỉ số khối cơ thể (BMI); tuổi chẩn đoán bệnh tiểu đường; hemoglobin A1C (HbA1C), một biện pháp kiểm soát lượng đường trong máu dài hạn; hoạt động của tế bào beta; kháng insulin; và sự hiện diện của các chất tự kháng thể liên quan đến bệnh tiểu đường.
Cũng như tiến hành phân tích di truyền của những người tham gia, các nhà nghiên cứu cũng so sánh sự tiến triển của bệnh, biến chứng và điều trị.
Nghiên cứu cho thấy năm dạng bệnh tiểu đường khác biệt, ba trong số đó là nặng và hai bệnh nhẹ. Nhóm nghiên cứu đã phân loại như sau:
- Cụm 1: bệnh tiểu đường tự miễn dịch nặng (hiện được gọi là bệnh tiểu đường loại 1), đặc trưng bởi sự thiếu hụt insulin và sự hiện diện của các kháng thể tự kháng thể. Điều này đã được xác định trong 6-15 phần trăm của các đối tượng.
- Cụm 2: bệnh tiểu đường thiếu insulin nặng, đặc trưng bởi tuổi trẻ, thiếu insulin, và kiểm soát trao đổi chất kém, nhưng không có kháng thể tự kháng thể. Điều này đã được xác định trong 9–20 phần trăm các môn học.
- Cụm 3: bệnh tiểu đường kháng insulin nặng, đặc trưng bởi sự đề kháng insulin nghiêm trọng và nguy cơ mắc bệnh thận cao hơn đáng kể. Điều này đã được xác định trong 11-17 phần trăm của các đối tượng.
- Cụm 4: bệnh tiểu đường liên quan đến béo phì nhẹ, phổ biến nhất ở những người béo phì. Điều này ảnh hưởng đến 18–23 phần trăm đối tượng.
- Cụm 5: bệnh tiểu đường liên quan đến tuổi nhẹ, phổ biến nhất ở người cao tuổi. Đây là hình thức phổ biến nhất, ảnh hưởng tới 39-47% các môn học.
Các nhà nghiên cứu lưu ý rằng mỗi trong năm loại này “cũng có sự khác biệt về mặt di truyền,” có nghĩa là không có đột biến di truyền được chia sẻ trên tất cả năm cụm.
Một bước tiến về y học chính xác
Khi các nhà nghiên cứu đánh giá sự điều trị mà người lớn nhận được trong mỗi nhóm, họ nhận thấy rằng một số đã được điều trị một cách không thích hợp.
Ví dụ, nhóm nghiên cứu chỉ ra rằng chỉ có 42% bệnh nhân trong cluster 1 và 29% bệnh nhân ở cluster 2 được điều trị bằng insulin từ thời điểm khởi phát bệnh.
Họ nói rằng điều này cho thấy rằng các phân loại hiện tại của bệnh tiểu đường không nhắm mục tiêu các tính năng cơ bản của bệnh.
Như vậy, Giáo sư Groop và các đồng nghiệp đề xuất rằng bệnh tiểu đường nên được phân loại thành năm loại khác nhau.
Tuy nhiên, nhóm nghiên cứu tin rằng nghiên cứu này là một bước tiến lớn đối với các phương pháp điều trị phù hợp cho bệnh tiểu đường.
“Hướng dẫn điều trị hiện tại”, giáo sư Groop kết luận, “bị hạn chế bởi thực tế họ phản ứng với kiểm soát trao đổi chất kém khi nó phát triển, nhưng không có phương tiện để dự đoán bệnh nhân nào cần điều trị tăng cường.
“Nghiên cứu này đưa chúng ta đến một chẩn đoán hữu ích về mặt lâm sàng, và là một bước quan trọng đối với y học chính xác trong bệnh tiểu đường.”
Giáo sư Leif Groop
