Tiêu chí McDonald là các quy tắc và gợi ý để chẩn đoán bệnh đa xơ cứng.
Các tiêu chuẩn đưa ra các hướng dẫn cho các bác sĩ để sử dụng bằng chứng lâm sàng về các dấu hiệu và triệu chứng mà một người có, quét MRI của họ và một số xét nghiệm khác có thể được sử dụng khi chẩn đoán bệnh đa xơ cứng (MS).
Được phát triển vào năm 2001 bởi Giáo sư Ian McDonald và một nhóm các nhà nghiên cứu, các tiêu chuẩn đã trải qua hai phiên bản để giúp cải thiện độ chính xác của thử nghiệm và đẩy nhanh quá trình chẩn đoán.
Trong bài viết này, chúng tôi xem xét các tiêu chí là gì và những gì cần thiết cho chẩn đoán MS.
Tiêu chuẩn chẩn đoán McDonald là gì?
Về bản chất, tiêu chí McDonald giúp các bác sĩ chẩn đoán MS bằng cách phác thảo các yếu tố lâm sàng để tìm kiếm, cũng như bất kỳ dữ liệu bổ sung nào có thể giúp đưa ra chẩn đoán. Có hay không một bác sĩ sẽ cần thêm dữ liệu để chẩn đoán MS bằng cách sử dụng các tiêu chí McDonald phụ thuộc vào các triệu chứng một người có.
Chẩn đoán không cần thêm dữ liệu nếu một người có các triệu chứng sau đây:
- hai hoặc nhiều cuộc tấn công của các triệu chứng MS
- bằng chứng về hai hoặc nhiều tổn thương trên não và tủy sống hoặc hệ thần kinh trung ương
- bằng chứng hợp lý của một ngọn lửa MS trước
Những triệu chứng này thể hiện phổ biến trong không gian và phổ biến trong thời gian, cả hai đều là những thuật ngữ được mô tả dưới đây.
Phổ biến trong không gian là gì?
Tiêu chuẩn McDonald để chẩn đoán MS nhìn vào số lượng các khu vực của não và tủy sống nơi tổn thương đã hình thành. Sự lây lan này được gọi là phổ biến trong không gian.
Để được xem xét chỉ định để chẩn đoán MS, một MRI quét phải hiển thị hai hoặc nhiều tổn thương sáng trên hệ thần kinh trung ương.
Các tổn thương sáng được phân loại bằng cách sử dụng quét T2, là một trong những quét MRI phổ biến nhất được sử dụng để chẩn đoán MS. Quá trình quét T2 phát hiện cả tổn thương cũ và mới gây ra cho não và tủy sống.
Cụ thể, quét MRI phải làm lộ các tổn thương sáng trên hai hoặc nhiều khu vực sau:
- tủy sống
- vùng não thất của não
- vùng cơ sở hạ tầng của bộ não
- vùng não đơn thuần của não
Phổ biến trong thời gian là gì?
Phổ biến trong thời gian đề cập đến cách số tổn thương tăng theo thời gian. Thiệt hại cần phải xảy ra vào những ngày riêng biệt để chẩn đoán MS.
Các tiêu chí để thiết lập phổ biến kịp thời bao gồm việc khám phá:
- bất kỳ tổn thương sáng mới nào trên hệ thống thần kinh trung ương không xuất hiện trong lần quét MRI cuối cùng
- một tổn thương tăng cường tương phản không triệu chứng và tổn thương sáng T2 không tương phản tăng cường trên bất kỳ một lần quét nào
Một tổn thương tăng cường là một tổn thương xuất hiện rõ ràng hơn khi một chất tương phản được thêm vào khu vực trước khi quét. Đây có xu hướng là tổn thương mới hơn. Gadolinium là một tương phản phổ biến được sử dụng trong quá trình quét. Các tổn thương không tăng cường không có đường viền xác định như vậy.
Nói chung, mỗi cuộc tấn công MS hoặc bùng phát mà một người kinh nghiệm xảy ra trong một khoảng thời gian. Giai đoạn này sẽ thay đổi từ người này sang người khác. Trong một số trường hợp, pháo sáng cũng chỉ cách nhau vài ngày. Ở những người khác, nó có thể là vài tuần hoặc thậm chí hàng tháng giữa pháo sáng.
Tiêu chuẩn McDonald 2010 sửa đổi có thể giúp tăng tốc độ chẩn đoán khi chúng bao gồm dữ liệu ngoài quét MRI. Trong một số trường hợp, MS có thể được chẩn đoán bằng cách sử dụng các tiêu chí McDonald chỉ với một bùng phát được ghi nhận.
Trong hầu hết các trường hợp, số tổn thương sẽ tăng từ MRI đầu tiên đến lần thứ hai hoặc thứ ba, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng của MS
Dữ liệu bổ sung để chẩn đoán
Nếu một người có hai hoặc nhiều cuộc tấn công và bằng chứng về một thương tổn trên não hoặc tủy sống, chẩn đoán MS dựa trên các tiêu chí của McDonald không thể được thực hiện.
Trước tiên, bác sĩ phải xác nhận sự lan truyền trong không gian, nghĩa là chụp MRI phải cho thấy các tổn thương trên nhiều vùng não và tủy sống. Bác sĩ cũng có thể đợi cho đến khi người đó trải qua một cuộc tấn công khác cho biết một vùng bị ảnh hưởng tiếp theo.
Tương tự, trong trường hợp một người trình bày với một cuộc tấn công và bằng chứng của hai hoặc nhiều tổn thương, chẩn đoán MS chính thức không thể được thực hiện dựa trên các tiêu chí của McDonald. Các tiêu chuẩn yêu cầu phổ biến kịp thời cho một chẩn đoán được thực hiện, với các cuộc tấn công ngăn cách bởi các ngày khác nhau được hiển thị bởi MRI quét, hoặc một cuộc tấn công thứ hai với các triệu chứng lâm sàng.
Khi một người lâm sàng trình bày với một cuộc tấn công và bằng chứng của một tổn thương, cần thêm thông tin. Một người cũng cần thể hiện sự phổ biến trong không gian và phổ biến kịp thời cho một chẩn đoán được thực hiện.
Nếu một người lâm sàng cho thấy sự tiến triển thần kinh gợi ý của MS, một bác sĩ cần nhiều dữ liệu hơn để đưa ra một chẩn đoán chính thức.
Trong những trường hợp này, họ sẽ cần phải xác nhận 1 năm tiến triển và phổ biến bệnh trong không gian, được chứng minh bằng hai hoặc nhiều điều sau đây:
- một hoặc nhiều tổn thương T2 trong não, ở các vùng đặc trưng của MS
- hai hoặc nhiều tổn thương tiêu điểm T2 trong tủy sống
- dấu hiệu tích cực của MS trong dịch não và cột sống
Sửa đổi tiêu chí McDonald
Đã có hai phiên bản của tiêu chuẩn McDonald kể từ khi các tiêu chí ban đầu được đưa ra vào năm 2001.
Cả hai phiên bản đã cố gắng giải quyết các sai sót tiềm năng trong phương pháp, tốc độ và bằng chứng cần thiết để đưa ra chẩn đoán MS.
Nguyên tắc ban đầu cho tiêu chí chẩn đoán McDonald được mô tả ở đây. Như trong các bản sửa đổi năm 2005 và 2010, các tiêu chuẩn năm 2001 yêu cầu phổ biến trong cả không gian và thời gian.
Để phổ biến trong không gian, phải có ba trong số bốn điều sau đây:
- một hoặc nhiều tổn thương dây thần kinh hoặc tổn thương tủy sống
- một tổn thương tăng cường gadolinium hoặc chín tổn thương dây thần kinh não và dây thần kinh T2
- một hoặc nhiều tổn thương trong phần juxtacortical của não
- ba hoặc nhiều tổn thương trong phần não thất của não
Để phổ biến kịp thời, một trong hai điều kiện sau đây phải được đáp ứng:
- một hoặc nhiều tổn thương tăng cường gadolinium mới trên một lần chụp được thực hiện tại khu vực mới của hệ thần kinh trung ương ít nhất 3 tháng sau khi các triệu chứng ban đầu xảy ra
- một hoặc nhiều tổn thương T2 sáng mới khi quét 30 ngày hoặc hơn sau các triệu chứng ban đầu và quét
Tương tự như phiên bản mới nhất, các tiêu chí lâm sàng bổ sung cũng cần thiết để chẩn đoán MS. Một người cũng cần phải có:
- Triệu chứng lâm sàng
- dấu hiệu trực quan của MS
- ban nhạc oligoclonal trong chất lỏng của não và cột sống
Các ban Oligoclonal bao gồm protein và viêm tín hiệu do bệnh của hệ thần kinh trung ương.
Chẩn đoán các loại MS khác nhau
MS có nhiều loại khác nhau, bao gồm tái phát, tiến bộ sơ cấp và tiến bộ thứ cấp.
Tiêu chí McDonald cũng có thể xác định tình trạng thứ tư được gọi là hội chứng phân lập lâm sàng.
Hội chứng phân lập lâm sàng xảy ra khi chỉ có một bệnh viêm tấn công não hoặc tủy sống. Hội chứng có thể chỉ ảnh hưởng đến một vùng, như thị lực, hoặc hình thành nhiều tổn thương trên các phần khác nhau của hệ thần kinh.
Phiên bản mới nhất của tiêu chuẩn McDonald nhận ra sự khác biệt trong chẩn đoán loại tiến bộ của MS.
Đối với MS tiến bộ, một người bây giờ cần phải có một năm tiến triển cộng với ít nhất hai trong ba tiêu chí sau:
- ít nhất hai tổn thương T2 trên tủy sống
- bằng chứng của ít nhất một tổn thương T2 ở các vùng não thất, juxtacortical hoặc cơ sở hạ tầng của não
- dấu hiệu tích cực của MS trong dịch não và cột sống
Phê bình các tiêu chí
Các nhà phê bình của các tiêu chí McDonald đã bày tỏ một số mối quan tâm. Ví dụ, McDonald và nhóm của ông xác định rằng các tiêu chí nên được áp dụng sau khi các bệnh khác đã được loại trừ, để giúp ngăn chặn các kết quả dương tính giả.
Ngoài ra, các tiêu chí của McDonald không xác định cụ thể thương tổn MS là gì. Ngay cả sau khi sửa đổi năm 2010, không có hướng dẫn dứt khoát trong các tiêu chí McDonald để xác định những gì một tổn thương như thế nào.
