Statins nên vẫn là liệu pháp đầu tiên để giảm cholesterol và giảm nguy cơ mắc bệnh tim mạch, nhưng nếu chúng không thể dung nạp được, liệu pháp nonstatin có thể mang lại lợi ích. Đây là kết luận của một nghiên cứu mới được công bố.
Statin là loại thuốc ngăn chặn một loại enzyme tạo cholesterol trong gan gọi là HMG-CoA reductase. Điều này làm giảm sản xuất cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL) – cholesterol “xấu” có thể làm tăng nguy cơ đau tim, đột quỵ và bệnh tim.
Nghiên cứu đồng tác giả Tiến sĩ Marc S. Sabatine thuộc Bệnh viện Brigham và Phụ nữ tại Trường Y Harvard ở Boston, MA và cộng sự lưu ý rằng lợi ích lâm sàng của việc sử dụng statin để giảm cholesterol LDL được chấp nhận rộng rãi, phần lớn là do chất lượng cao bằng chứng về sự an toàn và hiệu quả của họ trong các thử nghiệm lâm sàng.
Theo Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ, statin là loại thuốc giảm cholesterol duy nhất được chứng minh là trực tiếp làm giảm nguy cơ đau tim và đột quỵ, vì vậy đây thường là lựa chọn đầu tiên về điều trị bằng thuốc cho những bệnh nhân có cholesterol LDL cao.
Tuy nhiên, khi nói đến các liệu pháp giảm cholesterol phi tuyến, lợi ích ít rõ ràng hơn.
Liệu pháp nonstatin cũng hiệu quả như statin giúp giảm cholesterol
Đối với nghiên cứu của họ, Tiến sĩ Sabatine và nhóm nghiên cứu đặt ra để đánh giá ảnh hưởng của liệu pháp statin và nonstatin đối với nồng độ cholesterol LDL và nguy cơ mắc bệnh tim mạch.
Các nhà nghiên cứu đã tiến hành đánh giá và phân tích tổng hợp 49 thử nghiệm ngẫu nhiên được tiến hành từ năm 1966-2016. Các thử nghiệm bao gồm 312.175 người tham gia với độ tuổi trung bình là 62 năm.
Thông tin nhanh về cholesterol
- Khoảng 73,5 triệu người lớn ở Hoa Kỳ có cholesterol LDL cao
- Ít hơn một nửa số người lớn có cholesterol LDL cao đang được điều trị
- Những người có cholesterol LDL cao có nguy cơ mắc bệnh tim gấp đôi so với những người có mức bình thường.
Tìm hiểu thêm về cholesterol
Tổng cộng có 39.645 sự kiện tim mạch lớn – bao gồm đau tim, đột quỵ và tử vong tim mạch – xảy ra giữa những người tham gia, và các thử nghiệm đánh giá kết quả của chín liệu pháp giảm cholesterol khác nhau.
Để so sánh các liệu pháp này, nhóm đã chia chúng thành bốn nhóm:
- Statins
- Các liệu pháp nonstatin làm giảm cholesterol chủ yếu bằng cách tăng sự biểu hiện của các thụ thể LDL, chẳng hạn như chế độ ăn uống, chất ức chế acid mật, và bỏ qua ileal
- Liệu pháp không làm tăng biểu hiện thụ thể LDL, chẳng hạn như fibrates, niacin, và chất ức chế protein chuyển hóa cholesteryl ester (CETP)
- Thuốc ức chế PCSK9 – một loại thuốc mới làm giảm cholesterol LDL bằng cách ngăn chặn hoạt động của protein PCSK9 ở gan.
Nhóm nghiên cứu lưu ý rằng các thử nghiệm đặc biệt điều tra cách các chất ức chế PCSK9 ảnh hưởng đến kết cục tim mạch vẫn chưa được hoàn thành, vì vậy dữ liệu cho các loại thuốc này cho đến nay được đánh giá riêng và so sánh với dữ liệu cho các liệu pháp làm tăng biểu hiện thụ thể LDL.
Kết quả phân tích cho thấy rằng statin và liệu pháp nonstatin làm tăng biểu hiện thụ thể LDL đều có hiệu quả tương tự để giảm cholesterol LDL và giảm nguy cơ các biến cố tim mạch lớn.
Với cả hai loại phương pháp điều trị, mỗi 1 millimole mỗi lít (39 miligam mỗi deciliter) giảm cholesterol LDL đại diện cho một sự giảm 23 phần trăm nguy cơ của các sự kiện tim mạch lớn, nhóm nghiên cứu báo cáo.
Theo Tiến sĩ Sabatine và các đồng nghiệp, kết quả của họ “xứng đáng được xem xét cẩn thận dưới ánh sáng của sức mạnh của bằng chứng thử nghiệm có sẵn cho các loại liệu pháp khác nhau.”
Các tác giả thêm:
“Theo hướng dẫn hiện hành, khi được dung nạp, statin nên là liệu pháp đầu tiên cho những giảm lớn được quan sát cho LDL-C [LDL cholesterol], hồ sơ an toàn tuyệt vời, lợi ích lâm sàng đã được chứng minh và chi phí thấp (hiện tại ).
Tuy nhiên, dữ liệu trong phân tích hồi quy meta hiện nay làm tăng khả năng can thiệp khác, đặc biệt là những can thiệp chủ yếu thông qua việc điều chỉnh biểu hiện thụ thể LDL, có thể cung cấp các tùy chọn bổ sung và có khả năng liên kết với cùng một lợi ích lâm sàng tương đối cho mỗi 1 millimole mỗi lít giảm trong LDL-C. “
Đọc về một nghiên cứu cho thấy tác hại của statin đã được đánh giá quá cao.
