Thuốc nào có sẵn cho bệnh tiểu đường?

Bệnh tiểu đường là một rối loạn về lượng đường trong máu. Có hai loại bệnh tiểu đường chính, cộng với các dạng hiếm hơn như tiểu đường có thể xảy ra trong khi mang thai, được gọi là tiểu đường thai kỳ.

Bệnh tiểu đường loại 1 dẫn đến lượng đường trong máu cao vì cơ thể ngừng sản xuất insulin, hormone điều hòa lượng đường. Bệnh tiểu đường loại 2 dẫn đến lượng đường trong máu cao vì insulin trong cơ thể không hoạt động hiệu quả.

Sự khác biệt lớn trong điều trị giữa hai loại là:

Bệnh tiểu đường loại 1 được điều trị bằng cách tiêm insulin. Chế độ ăn uống cẩn thận và lập kế hoạch hoạt động là cần thiết để tránh các biến chứng của điều trị.
Bệnh tiểu đường loại 2 được điều trị bằng các biện pháp lối sống, thuốc uống bằng miệng, và đôi khi cũng có insulin nếu các phương pháp điều trị khác thất bại.

Thuốc cho bệnh tiểu đường loại 1

Điều trị bệnh tiểu đường loại 1 luôn luôn là với insulin, để thay thế insulin vắng mặt của cơ thể và giữ mức đường trong máu được kiểm soát.

Phương pháp điều trị Insulin

Insulin thường được đưa ra bằng cách tiêm – bởi chính bệnh nhân, tiêm nó dưới da, hoặc nếu nhập viện, đôi khi trực tiếp vào máu. Nó cũng có sẵn như là một loại bột mà bệnh nhân có thể hít vào.

Việc tiêm Insulin thay đổi theo tốc độ tác động của chúng, hành động cao điểm của chúng và thời gian chúng kéo dài bao lâu. Mục đích là bắt chước cách cơ thể sản xuất insulin suốt cả ngày và liên quan đến lượng năng lượng.

1. Thuốc tiêm tác dụng nhanh có hiệu lực trong vòng 5 đến 15 phút nhưng kéo dài trong thời gian ngắn hơn từ 3 đến 5 giờ:

Insulin lispro (Tiếng Việt)
Insulin aspart (NovoLog)
Insulin glulisine (Apidra)

2. Tiêm chích ngắn có hiệu lực từ 30 phút đến 1 giờ và kéo dài từ 6 đến 8 giờ:

Insulin thông thường (Humulin R và Novolin R)

3. Tiêm tác dụng trung gian có hiệu lực sau khoảng 2 giờ và kéo dài từ 18 đến 26 giờ:

Insulin isophane, còn được gọi là insulin NPH (Humulin N và Novolin N)

4. Tiêm tác dụng kéo dài có hiệu lực sau 1 hoặc 2 giờ và kéo dài từ 14 đến 24 giờ:

Insulin glargine (Toujeo)
Insulin detemir (Levemir)

5. Thuốc tiêm phối hợp là sự kết hợp của các loại insulin trên. Tất cả đều có hiệu lực từ 5 phút đến 1 giờ và kéo dài từ 10 đến 16 giờ:

Insulin lispro protamine / insulin lispro (Humalog Mix50 / 50 và Humalog Mix75 / 25)
Insulin aspart protamine / insulin aspart (NovoLog Mix 50/50 và NovoLog Mix 70/30)
NPH insulin / insulin thông thường (Humulin 70/30 và Novolin 70/30)

6. Insulin hít vào nhanh được hít vào, có tác dụng trong vòng 12 đến 15 phút và kéo dài 2,5 đến 3 giờ:

Bột người Insulin (Afrezza)

Các loại thuốc khác cho bệnh tiểu đường loại 1

Metformin được thêm vào cho một số người có loại 1, nhưng nó là một loại thuốc chủ yếu cho bệnh tiểu đường loại 2. Các loại thuốc sau đây cũng được sử dụng trong bệnh tiểu đường loại 1 và tất cả đều được nhóm lại với nhau thành thuốc tiêm không chứa insulin:

Incretin mimetics là các loại thuốc bắt chước hormone của cơ thể incretin, kích thích giải phóng insulin sau bữa ăn: exenatide (Byetta, Bydureon), liraglutide (Victoza), và dulaglutide (Trulicity)
Amylin chất tương tự: pramlintide (Symlin) bắt chước một hormone khác, amylin, có liên quan đến việc điều hòa glucose
Glucagon được sử dụng để đảo ngược lượng đường trong máu khi chúng giảm quá thấp do điều trị bằng insulin

Thuốc cho bệnh tiểu đường loại 2

Insulin cũng có thể được sử dụng để quản lý lượng đường trong máu cao ở bệnh tiểu đường loại 2, nhưng chỉ khi các phương pháp điều trị khác không hoạt động. Phụ nữ mắc bệnh tiểu đường loại 2 có thai cũng có thể sử dụng nó để giảm tác động lên thai nhi.

Ở những người vẫn còn có lượng đường trong máu cao mặc dù các biện pháp lối sống, các loại thuốc không phải insulin để hạ thấp mức đường trong máu có thể được quy định. Các loại thuốc này được uống và liệt kê dưới đây.

Nhiều loại thuốc được kết hợp với nhiều hiệu ứng. Nếu cần hai hoặc nhiều phương pháp điều trị để kiểm soát mức đường huyết, việc điều trị bằng insulin có thể trở nên cần thiết.

Sulfonylureas

Những loại thuốc này cải thiện sự bài tiết insulin vào máu bởi tuyến tụy. Những cái mới hơn được sử dụng thường xuyên nhất và ít có khả năng gây ra tác dụng phụ:

Glimepiride (Amaryl)
Glipizide (Glucotrol)
Glyburide (DiaBeta, Micronase, Glynase)

Các sulfonylurea cũ hơn là:

Acetohexamide
Chlorpropamide (Diabinese)
Tolazamide (Tolinase)
Tolbutamide (Orinase)

Meglitinides

Meglitinides cũng tăng cường bài tiết insulin. Đây có thể là hiệu quả hơn trong việc giải phóng insulin trong bữa ăn.

Nateglinide (Starlix)
Repaglinide (Prandin)

Biguanides

Hành động của biguanide là tăng tác dụng của insulin. Chúng làm giảm lượng glucose được đưa vào máu bởi gan. Chúng cũng làm tăng sự hấp thu glucose từ máu vào các tế bào.

Metformin là biguanide duy nhất được cấp phép tại Hoa Kỳ (Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet, Fortamet).

Thiazolidinediones

Thiazolidinediones làm giảm sức đề kháng của mô với tác động của insulin. Chúng là các loại thuốc tiểu đường tương đối mới nên cần theo dõi các vấn đề an toàn tiềm ẩn. Chúng không nên được sử dụng ở bệnh nhân suy tim.

Pioglitazone (Actos)
Rosiglitazone (Avandia)

Thuốc ức chế men alpha-glucosidase

Các chất ức chế men alpha-glucosidase khiến carbohydrates được tiêu hóa và hấp thu chậm hơn. Điều này làm giảm lượng đường trong máu sau bữa ăn.

Acarbose (Precose)
Miglitol (Glyset)

Thuốc ức chế dipeptidyl peptidase

Đây là một loại thuốc tương đối mới. Một trong những tác dụng của chúng là làm chậm tốc độ của các chất dạ dày đổ ra ngoài ruột, và do đó làm chậm sự hấp thu glucose.

Alogliptin (Nesina)
Linagliptin (Tradjenta)
Sitagliptin (Januvia)
Saxagliptin (Onglyza)

Chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2

Các chất ức chế đồng vận chuyển natri-glucose 2 (SGLT2) gây ra nhiều glucose bị mất từ máu vào nước tiểu. Họ cũng có thể sản xuất một số lượng khiêm tốn giảm cân, có thể là một lợi ích cho bệnh tiểu đường loại 2.

Canagliflozin (Invokana)
Dapagliflozin (Farxiga)
Empagliflozin (Jardiance)

Thuốc kết hợp uống

Một loạt các sản phẩm kết hợp một số loại thuốc được đề cập ở trên có sẵn. Bao gồm các:

Alogliptin và metformin (Kazano)
Alogliptin và pioglitazone (Oseni)
Glipizide và metformin (Metaglip)
Glyburide và metformin (Glucovance)
Linagliptin và metformin (Jentadueto)
Pioglitazone và glimepiride (Duetact)
Pioglitazone và metformin (Actoplus MET, Actoplus MET XR)
Repaglinide và metformin (PrandiMet)
Rosiglitazone và glimepiride (Avandaryl)
Rosiglitazone và metformin (Avandamet)
Saxagliptin và metformin (Kombiglyze XR)
Sitagliptin và metformin (Janumet và Janumet XR)

Các loại thuốc khác

Một ergot alkaloid, bromocriptine (Cycloset), được chấp thuận cho bệnh tiểu đường loại 2. Nó không được khuyến cáo cùng với các loại thuốc tiểu đường khác.

Ức chế acid mật được sử dụng để kiểm soát mức cholesterol nhưng cũng được tìm thấy để kiểm soát lượng đường trong máu. Chỉ colesevelam (Welchol) mới được chấp thuận cho bệnh tiểu đường loại 2.

Một số loại thuốc được sử dụng để ngăn ngừa các biến chứng của bệnh tiểu đường:

Huyết áp cao được điều trị bằng thuốc ức chế ACE hoặc thuốc chẹn thụ thể angiotensin II. Những loại thuốc này cũng giúp ngăn ngừa hoặc quản lý các biến chứng thận của bệnh tiểu đường.
Rủi ro tim mạch (bệnh tim và đột quỵ) của bệnh tiểu đường được quản lý bằng cách dùng statin để giảm nồng độ cholesterol và aspirin liều thấp một lần mỗi ngày trừ khi không dùng aspirin.

Giảm cân là một phần quan trọng trong quản lý và phòng ngừa bệnh tiểu đường. Thuốc cũng có thể được sử dụng để giúp điều này, nếu các biện pháp lối sống không hoạt động.

Lorcaserin (Belviq), làm tăng cảm giác no sau khi ăn
Orlistat (Alli và Xenical) làm giảm chất béo hấp thụ từ chế độ ăn uống
Phentermine và topiramate (Qsymia) là một loại thuốc kết hợp ức chế sự thèm ăn

Phát triển

Insulin không thể uống bằng miệng vì dạ dày phá vỡ hormone. Điều này có nghĩa là cách chính nó đạt đến dòng máu là sau khi tiêm dưới da hoặc bằng bơm insulin.

Các tuyến đường khác đã được thử nhưng yêu cầu nghiên cứu thêm:

Trên bề mặt bên trong được gọi là màng niêm mạc bằng cách xịt mũi hoặc miệng
Afrezza đã được Cục Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ phê duyệt vào tháng 6 năm 2014 dưới dạng insulin dạng bột hít vào để sử dụng với tiêm tác dụng kéo dài
Trên da (không có kim tiêm) – các hệ thống phân phối qua da như các bản vá lỗi

Ý tưởng về tuyến tụy nhân tạo là một lĩnh vực nghiên cứu đang diễn ra. Điều này sẽ sử dụng các cảm biến để theo dõi lượng đường trong máu điện tử để giải phóng lượng insulin cần thiết.

Các tế bào của tuyến tụy đã thất bại trong sản xuất insulin cũng có thể được cấy ghép từ các nhà tài trợ. Một số bệnh nhân đã được hưởng lợi từ tiến bộ nghiên cứu ban đầu với cấy ghép tế bào islet.

Y học cá nhân là một khu vực thể hiện cam kết điều trị tất cả các loại bệnh tiểu đường. Tốt hơn nhóm các bệnh và do đó điều trị nhắm mục tiêu nhiều hơn có thể là kết quả của sự phát triển trong di truyền học và dữ liệu lớn.