Tất cả về viêm tụy cấp

Viêm tụy cấp là viêm tuyến tụy. Nó là đau đớn, phát triển nhanh chóng, và nó có thể, trong một số trường hợp, gây tử vong.

Một số trường hợp nhẹ giải quyết mà không cần điều trị, nhưng nghiêm trọng, viêm tụy cấp tính có thể gây ra các biến chứng có khả năng gây tử vong. Tỷ lệ tử vong dao động từ dưới 5 phần trăm đến hơn 30 phần trăm, tùy thuộc vào tình trạng nghiêm trọng như thế nào và nếu nó đã đạt đến các cơ quan khác ngoài tuyến tụy.

Viêm tụy cấp tính được ước tính có ảnh hưởng từ 4,5 đến 35 trong mỗi 100.000 cá nhân mỗi năm. Tuy nhiên, con số này có thể không bao gồm nhiều trường hợp nhẹ mà giải quyết mà không cần đánh giá hoặc điều trị y tế. Mỗi năm, có 275.000 lần nhập viện cho viêm tụy cấp ở Hoa Kỳ.

Tuyến tụy là một tuyến dài, nằm phía sau dạ dày ở vùng bụng trên. Nó tạo ra các enzyme tiêu hóa và kích thích tố, điều chỉnh cách cơ thể xử lý glucose, ví dụ, insulin.

Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm tụy là sỏi mật, nhưng sự gia tăng lạm dụng rượu có liên quan đến sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh. Rượu hiện chiếm khoảng 30% các trường hợp.

Viêm tụy cấp tính bắt đầu đột ngột, nhưng viêm tụy mạn tính tái diễn hoặc dai dẳng. Bài viết này sẽ tập trung vào viêm tụy cấp tính.

Thông tin nhanh về viêm tụy cấp

Dưới đây là một số điểm chính về viêm tụy cấp. Chi tiết hơn nằm trong bài viết chính.

Viêm tụy được chia thành các loại cấp tính và mãn tính.
Tuyến tụy thực hiện nhiều nhiệm vụ, bao gồm sản xuất các enzym tiêu hóa.
Các triệu chứng bao gồm đau ở trung tâm vùng bụng trên, nôn mửa và tiêu chảy.
Nguyên nhân phổ biến nhất của viêm tụy cấp là sỏi mật và lạm dụng rượu.

Triệu chứng

Thông thường, bệnh nhân sẽ bị đột ngột đau ở trung tâm vùng bụng trên, bên dưới xương ức (xương ức).

Hiếm khi, cơn đau đầu tiên được cảm nhận ở vùng bụng dưới. Nó sẽ dần dần trở nên mãnh liệt hơn cho đến khi nó là một cơn đau liên tục.

Chứng đau nhức có thể tăng thêm và trở nên nghiêm trọng. Nó cũng lan ra phía sau trong khoảng một nửa số trường hợp. Ăn uống có thể làm trầm trọng thêm cơn đau.

Viêm tụy do sỏi mật phát triển rất nhanh. Khi nó được gây ra bởi rượu, các triệu chứng phát triển chậm hơn, trong một số ngày.

Nghiêng về phía trước hoặc giả định vị trí của thai nhi (quăn lên) có thể giúp giảm nhẹ cơn đau. Bất kỳ ai bị đau liên tục nên tìm kiếm sự chăm sóc y tế.

Các triệu chứng sau đây cũng có thể xuất hiện:

ói mửa
buồn nôn
bệnh tiêu chảy
ăn mất ngon
mạch nhanh
đau khi ho, cử động mạnh mẽ và thở sâu
đau khi bụng chạm vào
sốt và nhiệt độ ít nhất là 100,4 ° F (38 ° C)
vàng da, khi da và người da trắng của mắt đi trên một màu vàng nhạt
không thể giảm đau ngay cả với thuốc giảm đau mạnh
huyết áp có thể giảm hoặc tăng, nhưng nó sẽ giảm khi bệnh nhân đứng, đôi khi gây ra sự yếu ớt

Điều trị

Điều trị viêm tụy cấp tính sẽ phụ thuộc vào tình trạng nhẹ hay nghiêm trọng. Trong những trường hợp nhẹ, nguy cơ biến chứng là nhỏ. Trong trường hợp nghiêm trọng, nguy cơ là đáng kể.

Điều trị viêm tụy cấp nhẹ

Điều trị nhằm duy trì chức năng cơ thể và giảm bớt các triệu chứng trong khi tuyến tụy tự sửa chữa.

Điều này sẽ bao gồm:

Thuốc giảm đau: Viêm tụy cấp tính nhẹ có thể đau vừa hoặc nặng.
Ống dạ dày: Một ống có thể loại bỏ các chất lỏng dư thừa và không khí để điều trị buồn nôn và nôn.
Phần còn lại ruột: Đường tiêu hóa sẽ cần nghỉ ngơi vài ngày, vì vậy người đó sẽ không ăn bất cứ thức ăn hoặc đồ uống nào cho đến khi tình trạng của họ được cải thiện.
Ngăn ngừa mất nước: Mất nước thường đi kèm với viêm tụy, và nó có thể làm trầm trọng thêm các triệu chứng và biến chứng. Chất lỏng thường được tiêm tĩnh mạch trong 24-48 giờ đầu tiên.

Người đó thường có thể về nhà sau khoảng 5 đến 7 ngày.

Điều trị viêm tụy cấp tính nặng

Trong viêm tụy cấp tính nặng, thường có một số mô chết, hoặc hoại tử. Điều này làm tăng nguy cơ nhiễm trùng huyết, nhiễm khuẩn nặng có thể ảnh hưởng đến toàn bộ cơ thể. Nhiễm trùng huyết có thể dẫn đến tổn thương hoặc hư hỏng đa cơ quan.

Viêm tụy cấp tính nặng cũng có thể gây sốc do thiếu máu. Máu nặng và mất nước có thể khiến tim không thể bơm đủ máu đến cơ thể. Các bộ phận của cơ thể có thể bị thiếu oxy nhanh chóng. Đây là một tình huống đe dọa tính mạng.

Điều trị cho loại viêm tụy này bao gồm:

Điều trị trong đơn vị chăm sóc đặc biệt (ICU): Tiêm kháng sinh nhằm ngăn chặn bất kỳ sự nhiễm trùng nào phát triển trong mô chết.
Dịch truyền tĩnh mạch: Những chất này giúp duy trì sự hydrat hóa và ngăn ngừa sốc xung lượng.
Hỗ trợ thở: Thiết bị thông gió sẽ giúp bệnh nhân thở.
Ống dẫn thức ăn: Chúng cung cấp dinh dưỡng phù hợp. Trong trường hợp này, cho ăn sớm cải thiện kết cục.
Phẫu thuật: Trong một số trường hợp, mô chết có thể cần được phẫu thuật cắt bỏ.

Bệnh nhân sẽ ở lại ICU cho đến khi họ không còn có nguy cơ bị suy cơ quan, sốc giảm đại dịch và nhiễm trùng huyết.

Điều trị sỏi mật

Nếu sỏi mật gây ra viêm tụy cấp, bệnh nhân có thể trải qua phẫu thuật hoặc một nội soi tuyến tiền liệt ngược (ERCP) sau khi tình trạng của họ được cải thiện.

Sau khi sỏi mật được loại bỏ, bệnh nhân có thể được khuyên nên tuân theo một chế độ ăn uống đặc biệt để giảm lượng cholesterol trong máu, bởi vì cholesterol dư thừa khuyến khích sự phát triển của sỏi mật.

Hiệp hội tiêu hóa Mỹ khuyến cáo phẫu thuật để loại bỏ túi mật của bất kỳ bệnh nhân nào phát triển viêm tụy từ sỏi mật.

Điều trị lạm dụng rượu

Nếu các bác sĩ xác định rằng lạm dụng rượu là nguyên nhân cơ bản của viêm tụy cấp tính, bệnh nhân có thể được cung cấp một chương trình điều trị cho việc lạm dụng rượu.

Nguyên nhân

Sỏi mật, nhiễm trùng và lạm dụng rượu là nguyên nhân phổ biến gây viêm tụy cấp.

Lạm dụng rượu

Những người uống rượu trong nhiều năm có thể bị viêm tụy. Tiêu thụ cao hơn dường như có liên quan đến nguy cơ viêm tụy mãn tính cao hơn.

Trypsin là một loại enzyme tiêu hóa được sản xuất ở tuyến tụy dưới dạng không hoạt động.

Lạm dụng rượu có thể khiến trypsin trở nên hoạt động khi nó vẫn còn trong tuyến tụy, nhưng các nhà khoa học không chắc chắn tại sao.

Các nhà nghiên cứu tin rằng các phân tử ethanol ảnh hưởng đến tế bào tuyến tụy, kích hoạt chúng để kích hoạt trypsin sớm.

Sỏi mật

Sỏi mật là những hình dạng nhỏ, giống sỏi phát triển trong túi mật, thường nếu có quá nhiều cholesterol trong mật.

Đôi khi, sỏi mật có thể bị mắc kẹt khi chúng thoát ra khỏi ống dẫn mật và vào ruột.

Sự tắc nghẽn này cũng sẽ ảnh hưởng đến tuyến tụy và ngăn chặn nó giải phóng các enzym của nó trong ruột.

Nếu viêm tụy cấp tính có liên quan đến sỏi mật, việc loại bỏ túi mật thường được khuyến cáo trước khi bệnh nhân rời khỏi bệnh viện.

Nhiễm trùng

Nhiễm trùng do vi khuẩn có thể dẫn đến viêm tụy cấp bao gồm Salmonellosis, một loại ngộ độc thực phẩm do vi khuẩn Salmonella, hoặc bệnh Legionnaires gây ra, một loại nhiễm trùng do vi khuẩn tìm thấy trong hệ thống ống nước, đầu vòi sen và bồn chứa nước.

Viêm tụy cấp tính cũng có thể do một số loại vi-rút gây ra, chẳng hạn như viêm gan B, quai bị, coxsackievirus, cytomegalovirus và vi rút varicella-zoster.

Các nguyên nhân khác có thể là:

một số tình trạng tự miễn dịch, chẳng hạn như lupus, hoặc hội chứng Sjogren
đột biến di truyền khiến một số người dễ bị tổn thương hơn
chấn thương tuyến tụy
mức chất béo trung tính cao trong máu
lượng canxi cao trong máu

Hơn 10 phần trăm của tất cả các trường hợp viêm tụy cấp tính được gọi là vô căn, nghĩa là không có nguyên nhân rõ ràng.

Chế độ ăn

Đối với hầu hết những người bị viêm tụy cấp, không có hạn chế về chế độ ăn uống, nhưng người đó có thể không ăn được vài ngày, hoặc họ có thể phải tránh thức ăn đặc.

Trong bệnh viện, một số người có thể cần một ống cho ăn.

Khi người đó bắt đầu ăn một lần nữa, họ có thể được khuyên nên làm theo một chế độ ăn uống lành mạnh, ít chất béo, và ăn các bữa ăn nhỏ và thường xuyên.

Điều quan trọng là uống nhiều nước nhưng để hạn chế caffeine và tránh uống rượu.

Hướng dẫn chế độ ăn uống của Hoa Kỳ đưa ra lời khuyên về chế độ ăn uống lành mạnh, ít chất béo.

Biến chứng

Viêm tụy có thể dẫn đến biến chứng có khả năng gây tử vong.

Bao gồm các:

tắc nghẽn đường mật hoặc ống tụy
rò rỉ từ ống tụy
thuốc giả, có nguy cơ bị vỡ, xuất huyết hoặc nhiễm trùng
tổn thương tuyến tụy
Tràn dịch màng phổi
huyết khối tĩnh mạch lách

Suy tim, phổi và thận có thể xảy ra. Trong trường hợp nặng, suy cơ quan có thể xảy ra khoảng 48 giờ sau khi các triệu chứng xuất hiện. Nếu không được điều trị, chúng có thể dẫn đến tử vong. Điều quan trọng là phải tìm cách điều trị càng sớm càng tốt nếu có người có dấu hiệu viêm tụy cấp.

Chẩn đoán

Bác sĩ sẽ hỏi bệnh nhân về các triệu chứng và kiểm tra bụng của họ. Nếu một số khu vực nhất định của bụng là nhạy cảm khi chạm vào, điều này có thể chỉ ra viêm tụy cấp tính.

Trong viêm tụy cấp, các cơ bụng trên tường sẽ cứng nhắc. Khi nghe bụng bằng ống nghe, có thể có rất ít hoặc không có âm thanh ruột.

Xét nghiệm máu

Nếu nồng độ amylase và lipase trong máu cao hơn bình thường, bệnh nhân có nhiều khả năng sẽ được đưa đến bệnh viện. Tuyến tụy tạo ra mức độ cao của cả hai loại hóa chất trong viêm tụy cấp.

Tuy nhiên, xét nghiệm máu có thể không chính xác nếu chúng không được lấy vào ngày đầu tiên hoặc ngày thứ hai của bệnh. Điều này là do mức lipase và amylase cao nhất trong vài giờ đầu tiên và trở lại bình thường sau một vài ngày.

Amylase trở lại bình thường trong vòng 3-7 ngày, và lipase trở lại bình thường sau 8-14 ngày.

Xét nghiệm thêm tại bệnh viện

Để xác định nguy cơ biến chứng, bác sĩ sẽ muốn xác định xem tuyến tụy bị viêm; các xét nghiệm sau đây có thể được thực hiện:

ERCP (soi ngược tuyến nội soi ngược) quét: Một ống nội soi (một ống mỏng, linh hoạt với một máy ảnh ở cuối) được đưa vào hệ tiêu hóa. ERCP có thể giúp xác định vị trí chính xác của sỏi mật.
Siêu âm quét: Sóng âm tần số cao tạo ra hình ảnh trên màn hình của tuyến tụy, túi mật và môi trường xung quanh.
CECT (chụp cắt lớp vi tính được cải thiện độ tương phản): Chúng được sử dụng để chụp ảnh cùng khu vực từ nhiều góc; sau đó được kết hợp để tạo ra hình ảnh 3 chiều. Chụp quét CECT có thể giúp xác định tình trạng viêm tuyến tụy, thu gom chất lỏng và bất kỳ thay đổi nào về mật độ tuyến.
Chụp X quang ngực: Bác sĩ có thể yêu cầu chụp X-quang ngực để kiểm tra các vùng mô phổi bị sập hoặc tích tụ dịch trong khoang ngực.

Outlook

Viêm tụy cấp thường thường giải quyết trong vài ngày với điều trị, mặc dù một số người có thể cần phải ở lại bệnh viện một thời gian, tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của triệu chứng.