Rối loạn triệu chứng thần kinh chức năng, còn gọi là rối loạn chuyển hóa, là một tình trạng phức tạp nơi bệnh nhân trải qua các triệu chứng thần kinh về thể chất, nhưng không có vấn đề về cấu trúc rõ ràng trong hệ thần kinh. Nguyên nhân chính xác không được hiểu hoàn toàn, mặc dù stress có thể là một đóng góp chính.
Theo Tổ chức Quốc gia về Rối loạn Hiếm gặp, rối loạn triệu chứng thần kinh chức năng (FND) được cho là xảy ra trong 14-22 trường hợp trên 100.000 người.
Trong khi nó có thể ảnh hưởng đến trẻ em, FND là phổ biến hơn trong thanh thiếu niên và người lớn. Người dân ở các vùng nông thôn và nhân viên quân sự có thể có nguy cơ bị FND cao hơn các nhóm khác.
Triệu chứng
Những người có FND có triệu chứng thể chất. Những triệu chứng này, tuy nhiên, không có nguyên nhân cơ bản và thường liên quan đến một cuộc khủng hoảng tình cảm hoặc tâm lý.
Một người bị FND không kiểm soát được các triệu chứng mà họ gặp phải và không có ý thức hoặc cố ý sản xuất chúng.
Các dấu hiệu và triệu chứng điển hình của FND bao gồm:
- điếc hoặc khó nghe
- khó tập trung
- khó nuốt
- mệt mỏi
- phong trào suy yếu
- thiếu đáp ứng
- mất thăng bằng
- mất cảm giác, chẳng hạn như mùi hoặc cảm ứng
- vấn đề bộ nhớ
- tê
- đau ở cơ, da hoặc khớp
- tê liệt
- co giật
- vấn đề về giọng nói
- cảm giác ngứa ran trên da
- run rẩy
- co giật
- vấn đề về thị lực
- yếu đuối
Thời gian triệu chứng và mức độ nghiêm trọng
Các triệu chứng có thể đến và đi, hoặc chúng có thể tồn tại và chúng có thể khác nhau về mức độ nghiêm trọng và vị trí của chúng.
Trong hầu hết các trường hợp, các triệu chứng giải quyết trong một khoảng thời gian ngắn. Tuy nhiên, ở một số người, họ có thể tiếp tục trong nhiều tháng hoặc nhiều năm và có thể cản trở khả năng của một người làm việc và thực hiện các hoạt động hàng ngày.
Theo FND Hope, một tổ chức ủng hộ bệnh nhân phi lợi nhuận cho những người bị FND, các triệu chứng của FND có thể bị suy nhược như bệnh đa xơ cứng (MS) hoặc bệnh Parkinson.
Nguyên nhân
Nguyên nhân chính xác của FND không được biết.
Một giả thuyết là kết quả FND từ một “xung đột nội bộ”, và các triệu chứng là nỗ lực của cơ thể để cung cấp một giải pháp cho sự căng thẳng này.
Ví dụ, một người tin rằng bạo lực là sai nhưng kinh nghiệm một yêu cầu để phản ứng dữ dội đến một tình huống đau thương có thể bị tê ở cánh tay hoặc chân của họ như là một cách để ngăn chặn sự thôi thúc để đánh hoặc đá.
Tuy nhiên, một số người có thể phát triển FND ngay cả khi không bị stress hoặc trầm cảm.
Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng những người bị FND đã giảm khả năng kết nối chức năng ở một số phần nhất định trong bộ não của họ, bao gồm cả những phần kiểm soát cơ và giác quan. Điều này cho thấy sự thiếu kiểm soát của cơ thể đối với chuyển động hoặc hành động thể chất.
Các yếu tố rủi ro
Các yếu tố có thể làm tăng nguy cơ phát triển FND bao gồm:
- Rối loạn phân bố
- rối loạn nhân cách
- sự kiện cuộc sống đau khổ
- Traumas thời thơ ấu
- có một thành viên gia đình với FND
Chẩn đoán
Chẩn đoán FND có thể mất nhiều thời gian, vì các triệu chứng không phải do tình trạng thể chất cơ bản và có thể bắt chước các triệu chứng của nhiều rối loạn khác. Các bác sĩ không nên chẩn đoán FND trên cơ sở các xét nghiệm cho các điều kiện khác đã tỏ ra tiêu cực.
Trong nhiều trường hợp, cả một nhà thần kinh học và một bác sĩ tâm thần sẽ tham gia vào một chẩn đoán. Một nhà thần kinh học sẽ giúp loại trừ các điều kiện thần kinh cơ bản, trong khi một bác sĩ tâm thần có thể loại trừ các nguyên nhân tâm lý khác và xác nhận chẩn đoán FND.
Mặc dù không có thử nghiệm chuẩn để kiểm tra FND, nhưng các xét nghiệm thường được sử dụng để chẩn đoán bao gồm:
Đánh giá sức khỏe và khám sức khỏe
Một bác sĩ sẽ lưu ý bất kỳ triệu chứng nào một người đang trải qua và sẽ hỏi về những thay đổi trong cuộc sống, chấn thương và những căng thẳng chính. Các bác sĩ cũng có thể có một lịch sử y tế đầy đủ và lịch sử gia đình.
Bác sĩ cũng có thể thực hiện các xét nghiệm chức năng để kiểm tra các phản xạ bình thường, các vấn đề về cân bằng và chuyển động vật lý.
Thử nghiệm hình ảnh
Chụp X-quang và MRI có thể xác định xem các triệu chứng có liên quan đến chấn thương não hoặc bất thường về thần kinh hay không.
Chụp quét điện não đồ (electencephalogram) có thể theo dõi sóng não, cho phép các bác sĩ phát hiện các vấn đề liên quan đến hoạt động điện của não, chẳng hạn như bệnh động kinh.
Tiêu chí DSM
Bác sĩ tâm thần sẽ sử dụng các tiêu chí chẩn đoán được đưa ra trong Cẩm nang chẩn đoán và thống kê của Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ về Rối loạn Tâm thần (DSM-5) để chẩn đoán.
Để được chẩn đoán với FND, mọi người:
- phải có một hoặc nhiều triệu chứng ảnh hưởng đến chuyển động hoặc giác quan của họ và nằm ngoài tầm kiểm soát có ý thức của họ
- không được quy định các triệu chứng của chúng đối với việc sử dụng ma túy hoặc tình trạng thể chất hoặc thần kinh
- có thể phân bổ các triệu chứng của họ thành một sự kiện đau buồn hoặc căng thẳng (mặc dù điều này không phải lúc nào cũng phải như vậy)
Nhận thức sai lầm phổ biến
Do các triệu chứng của FND, có khả năng tình trạng bị chẩn đoán nhầm.
Một đánh giá năm 2005 cho thấy tỷ lệ chẩn đoán sai đối với FND đã đạt trung bình khoảng 5% kể từ năm 1970. Một báo cáo khác chỉ ra rằng 41% người mắc bệnh hiếm gặp sẽ bị chẩn đoán nhầm ít nhất một lần.
Các chẩn đoán sai thông thường bao gồm:
- Hội chứng Guillain-Barre: Rối loạn tự miễn hiếm gặp có đặc điểm là yếu cơ và đau.
- HIV hoặc AIDS.
- Lo lắng về sức khỏe: Rối loạn tâm lý đặc trưng bởi những suy nghĩ quá mức về việc có một căn bệnh không được chẩn đoán.
- Lupus: Một bệnh tự miễn với các triệu chứng bao gồm mệt mỏi và đau khớp.
- Myasthenia gravis: Rối loạn suy nhược cơ.
- Rối loạn thần kinh: Rối loạn ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương, chẳng hạn như bệnh động kinh, đa xơ cứng, bệnh lý thần kinh đa, và bệnh Parkinson.
- Chấn thương tủy sống.
- Cú đánh.
Điều trị
Các triệu chứng có thể giải quyết mà không cần điều trị ở một số người bị FND, đặc biệt là sau khi họ được đảm bảo rằng các triệu chứng của họ không liên quan đến tình trạng sức khỏe nghiêm trọng hơn.
Tuy nhiên, phương pháp điều trị có thể có lợi cho những người có:
- các điều kiện tâm lý khác (cùng xuất hiện)
- triệu chứng FND nặng
- các triệu chứng chậm để giải quyết
- triệu chứng tái phát
Nói chung, các bác sĩ khuyên bạn nên kết hợp các phương pháp điều trị. Các phương pháp điều trị này bao gồm:
- Tâm lý trị liệu. Những người có FND liên quan đến một sự kiện căng thẳng hoặc chấn thương, hoặc một tình trạng sức khỏe tâm thần tiềm ẩn, có thể có lợi khi làm việc với một nhà tâm lý trị liệu hoặc nhà tâm lý học. Một số cá nhân có FND trải qua liệu pháp hành vi nhận thức (CBT).
- Vật lý trị liệu. Các triệu chứng thể chất của FND, chẳng hạn như suy giảm vận động hoặc yếu cơ hoặc đau, có thể được điều trị bằng vật lý trị liệu.
- Thuốc. Thuốc chống lo âu hoặc thuốc chống trầm cảm có thể giúp điều trị căng thẳng hoặc lo âu đã góp phần vào sự khởi đầu của FND.
- Kích thích từ xuyên sọ (TMS). Điều trị này sử dụng từ trường để kích thích một số phần nhất định của não. Một số báo cáo cho thấy TMS có lợi cho những người có FND, nhưng có bằng chứng hạn chế ở giai đoạn này.
- Thay đổi lối sống. Tham gia vào các hoạt động làm giảm bớt căng thẳng và lo lắng, chẳng hạn như yoga, thiền định và thư giãn cơ liên tục, có thể hữu ích cho một số người có FND. Ăn một chế độ ăn uống cân bằng, ngủ đủ giấc, nuôi dưỡng mối quan hệ tích cực, và duy trì chất lượng cuộc sống tốt cũng góp phần giảm căng thẳng.
Outlook
Thời gian và mức độ nghiêm trọng của các triệu chứng thay đổi từ người này sang người khác. Thông thường, các triệu chứng không đe dọa tính mạng, nhưng các biến chứng phát sinh có thể làm suy yếu hoặc làm giảm chất lượng cuộc sống của một người.
Một khi đã yên tâm rằng các triệu chứng của họ không liên quan đến tình trạng thể chất hoặc bệnh nghiêm trọng, nhiều người bị FND hồi phục.
Tuy nhiên, một số người có thể gặp các triệu chứng liên tục, triệu chứng tái phát hoặc phát triển các triệu chứng mới ở giai đoạn sau, đặc biệt nếu:
- điều trị bị trì hoãn
- triệu chứng chậm phát triển
- triệu chứng không cải thiện nhanh
- triệu chứng không liên quan đến stress
- triệu chứng bao gồm run hoặc co giật
- có những điều kiện tâm lý xảy ra đồng thời
Khi đi khám bác sĩ
Điều quan trọng là phải tham khảo ý kiến bác sĩ nếu một người có bất kỳ dấu hiệu và triệu chứng nào của FND, đặc biệt là các triệu chứng có thể liên quan đến các tình trạng y tế khác. Trong những tình huống này, can thiệp sớm có thể là quan trọng để giải quyết vấn đề cơ bản.
Can thiệp sớm cũng rất quan trọng vì FND không được điều trị có thể dẫn đến các biến chứng hoặc suy nhược thêm.
