Quý khách thân mến! Mọi tài liệu trên trang web này đều được dịch từ các ngôn ngữ khác nhau. Chúng tôi xin cáo lỗi nếu chất lượng các bản dịch này không như ý, đồng thời cũng hy vọng rằng Quý khách sẽ thu được lợi ích từ trang web của chúng tôi. Trân trọng, Ban quản trị Website. E-mail: admin@vnmedbook.com

Tất cả mọi thứ bạn cần biết về lá lách vỡ

Lá lách là một cơ quan nằm ở phần trên bên trái của bụng, bên dưới xương sườn. Đó là về kích thước của một nắm tay nắm chặt và đóng một vai trò quan trọng trong việc chống nhiễm trùng và lọc máu. Lá lách có thể bị hở hoặc vỡ, trong một chấn thương do chấn thương.

Cơ quan quan trọng này có một số chức năng, bao gồm sản xuất tế bào miễn dịch và kháng thể. Nó cũng có trách nhiệm loại bỏ các tế bào máu bất thường hoặc cũ và các cơ quan nước ngoài, chẳng hạn như vi khuẩn và virus, từ máu.

Lá lách cũng tái sử dụng hemoglobin, thành phần trong máu mang oxy, và lưu trữ tiểu cầu để giúp cục máu đông.

Lớp ngoài dẻo dai, dẻo dai có chứa các sợi cơ bao gồm lá lách. Chấn thương cùn để lá lách có thể khiến lớp này bị vỡ.

Thông tin nhanh về lá lách vỡ

  • Nguyên nhân phổ biến nhất của vỡ lách là chấn thương cùn ở bụng.
  • Lá lách là cơ quan bụng có nguy cơ cao nhất trong chấn thương chấn thương cùn.
  • Các bác sĩ chẩn đoán lá lách vỡ bằng cách kiểm tra vùng bụng và sử dụng siêu âm hoặc chụp CT, tùy thuộc vào tình trạng của cá nhân.
  • Phẫu thuật cắt bỏ lá lách không phải lúc nào cũng cần thiết. Quan sát và điều trị bảo thủ có thể phù hợp với một số người.

Triệu chứng

Người đàn ông đau bụng

Các triệu chứng của lá lách vỡ thường kèm theo các dấu hiệu chấn thương khác do chấn thương cùn ở bụng.

Ví dụ về những chấn thương khác bao gồm gãy xương sườn, gãy xương chậu và tổn thương tủy sống.

Vị trí của lá lách có nghĩa là tổn thương cơ quan này có thể gây đau ở phần trên bên trái của bụng. Tuy nhiên, sau khi bị vỡ, đau có thể xảy ra ở các vị trí khác, chẳng hạn như thành ngực và vai trái.

Cảm giác đau ở vai trái do lá lách vỡ được gọi là dấu hiệu của Kehr. Một lá lách vỡ có thể gây đau ở vai trái vì chảy máu từ lá lách có thể kích thích dây thần kinh, một dây thần kinh bắt nguồn từ cổ và kéo dài qua cơ hoành.

Đau bụng là dấu hiệu phổ biến nhất của một chấn thương bên trong bụng nhưng không cụ thể cho chấn thương lá lách.

Các triệu chứng khác bao gồm:

  • sự lâng lâng
  • sự nhầm lẫn
  • mờ mắt
  • ngất xỉu
  • các dấu hiệu bị sốc, bao gồm bồn chồn, lo âu, buồn nôn và xanh xao

Những triệu chứng này là do mất máu và giảm huyết áp.

Điều trị

Có hai loại điều trị chính cho lá lách vỡ: Phẫu thuật can thiệp và quan sát.

Nhiều người bị lá lách vỡ bị chảy máu nghiêm trọng đòi hỏi phẫu thuật ngay lập tức trên bụng. Bác sĩ phẫu thuật sẽ cắt mở bụng và phẫu thuật bằng một thủ thuật gọi là phẫu thuật mở bụng.

Đối với những người bị vỡ lách ít nghiêm trọng, bác sĩ thường sẽ sử dụng quan sát thay vì phẫu thuật. Tuy nhiên, những người này vẫn cần điều trị tích cực và thường cần truyền máu.

Những người bị vỡ lách cấp thấp và không có dấu hiệu thương tích nào khác ở bụng nói chung sẽ ổn định về huyết động. Điều này có nghĩa là huyết áp sẽ gần như bình thường.

Cho đến gần đây, điều trị cho một chấn thương lá lách thường liên quan đến việc loại bỏ hoàn toàn lá lách, hoặc cắt lách.

Một cách tiếp cận phi phẫu thuật để quản lý một vỡ lách là một sự phát triển hiện đại trong phẫu thuật chấn thương người lớn và được thông qua sau thành công của nó trong điều trị trẻ em mà không cần phẫu thuật. Bác sĩ phẫu thuật chấn thương thường xuyên loại bỏ lá lách khi có bằng chứng vỡ lách.

Phẫu thuật hiện nay được tránh ở 95% trẻ em và 60% người lớn bị vỡ lách.

Khi phẫu thuật được thực hiện, vẫn còn thực hành phổ biến để loại bỏ toàn bộ lá lách, mặc dù trường hợp ít nghiêm trọng có thể cho phép một bác sĩ phẫu thuật để sửa chữa một giọt nước mắt và đặt áp lực trên lá lách cho đến khi chảy máu dừng lại.

Những người vẫn ổn định dưới sự quan sát thường sẽ trải qua các lần quét tiếp theo cho các mục đích giám sát, bao gồm quét CT.

Những người trong tình trạng ổn định cũng có thể trải qua một thủ tục gọi là embenization splenic. Thủ tục này nhằm ngăn chặn bất kỳ chảy máu từ lá lách. Thủ tục này thường cần được thực hiện nhanh chóng và có thể giúp tránh được nhu cầu tháo lá lách.

Sự thuyên tắc nẹp đòi hỏi các cơ sở chuyên môn và nhân viên, bao gồm một bác sĩ phẫu thuật mạch máu hoặc bác sĩ X quang can thiệp. Họ cần phải có kinh nghiệm trong việc thực hiện một loại thông khí động mạch nhất định và trong thực hiện các kỹ thuật embolization.

Phẫu thuật cắt bỏ lá lách

Điều này được gọi là cắt lách. Nó thường được thực hiện trong phẫu thuật nội soi khẩn cấp trên một người trong tình trạng không ổn định.

Trong một số trường hợp tổn thương lá lách ít nghiêm trọng, cơ quan có thể được cứu vớt trong khi phẫu thuật. Thay vì được loại bỏ hoàn toàn, nó có thể được sửa chữa với một phần loại bỏ, các bản vá lỗi, sửa chữa, hoặc mặt hàng chủ lực. Tuy nhiên, có rất ít cơ hội cho các tùy chọn này.

Phục hồi

Thức uống trước khi tập thể dục

Sau khi lá lách được sửa chữa hoặc loại bỏ, phục hồi có thể mất một vài tuần.

Điều quan trọng là một người nghỉ ngơi và cho phép cơ thể có thời gian hồi phục, và chỉ tiếp tục hoạt động bình thường sau khi nhận được bác sĩ điều trị của họ. Những người chơi thể thao được khuyên rằng họ có thể tiếp tục tập thể dục nhẹ trong ba tháng trước khi tiếp tục chế độ tập luyện hoặc tập luyện thông thường của họ.

Một người có thể sống mà không có lá lách, nhưng vai trò của nó trong hệ thống miễn dịch có nghĩa là loại bỏ lá lách hoặc thương tích có thể ảnh hưởng nghiêm trọng đến khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể. Điều này có nghĩa là tất cả những người đã trải qua phẫu thuật cắt lách sẽ được chủng ngừa. Bệnh nhân có nguy cơ cao nên được chủng ngừa và loại B.

Những chủng ngừa này thường được đưa ra 14 ngày trước khi phẫu thuật cắt lách tự chọn hoặc 14 ngày sau khi phẫu thuật trong trường hợp cấp cứu.

Trẻ em đã trải qua phẫu thuật cắt lách có thể cần dùng thuốc kháng sinh hàng ngày để giúp ngăn ngừa nhiễm trùng. Điều này cũng có thể quan trọng đối với những người cũng có tình trạng tự miễn dịch, chẳng hạn như HIV, và trong 2 năm sau khi loại bỏ lá lách.

Ngay cả sau khi phục hồi, điều quan trọng là thông báo cho các chuyên gia y tế rằng bạn không còn bị lách vì điều này có thể ảnh hưởng đến các phương pháp điều trị trong tương lai.

Biến chứng

Các biến chứng chính của lá lách vỡ là chảy máu và các vấn đề có thể đến từ nó, chẳng hạn như u nang và cục máu đông.

Chảy máu chậm và tử vong lá lách cũng có thể do lá lách vỡ. Nó thường là những biến chứng nghiêm trọng dẫn đến phẫu thuật.

Sự giảm hoạt động miễn dịch sau phẫu cắt lách có thể dẫn đến tăng nguy cơ nhiễm trùng, vì vậy cần thận trọng hơn để phòng ngừa nhiễm trùng.

Nguyên nhân

Nguyên nhân phổ biến nhất của lá lách vỡ là chấn thương cùn ở bụng, thường là kết quả của một vụ va chạm giao thông đường bộ. Tuy nhiên, vỡ lách có thể xảy ra do chấn thương thể thao và tấn công vật lý.

Lá lách là cơ quan bụng mà nó rất có thể là một chấn thương sẽ xảy ra trong chấn thương thể chất.

Ngoài chấn thương cùn, vỡ có thể là kết quả của sự trói buộc, chẳng hạn như từ vết thương của dao. Vị trí của lá lách dưới xương sườn có nghĩa là nó được, tuy nhiên, tốt hơn bảo vệ chống lại chấn thương thâm nhập.

Can thiệp y tế đôi khi có thể gây ra lá lách vỡ như một biến chứng ngoài ý muốn. Tổn thương lá lách trong khi điều trị y tế thường gặp nhất là do phẫu thuật bụng hoặc thao tác nội soi và có thể dùng bất kỳ hình thức nào sau đây:

  • rách của viên nang lá lách
  • laceration từ việc sử dụng các thiết bị rút dao
  • căng thẳng trong lá lách trong thao tác đại tràng

Trong trường hợp hiếm hoi, vỡ lách không phải do chấn thương. Loại này được gọi là vỡ không chấn thương và thường là kết quả của bệnh lách. Đôi khi, lá lách bình thường, khỏe mạnh có thể bị vỡ, mặc dù điều này cực kỳ hiếm.

Các nguyên nhân khác có khả năng dẫn đến vỡ bao gồm:

  • nhiễm trùng, bao gồm sốt rét
  • ung thư lây lan
  • rối loạn chuyển hóa
  • bệnh về máu và động mạch

Chẩn đoán

Chẩn đoán Bụng

Các bác sĩ cấp cứu được huấn luyện để nghi ngờ lá lách vỡ ở bất kỳ người nào có liên quan đến tai nạn có thể gây thương tích ở ngực dưới bên trái hoặc bụng trên bên trái.

Họ cũng sẽ tìm kiếm các chấn thương có thể xảy ra đối với cơ hoành, tuyến tụy và ruột.

Một bác sĩ có lý do để nghi ngờ một lá lách vỡ sẽ lần đầu tiên kiểm tra bụng để tìm kiếm sự đau đớn hoặc mở rộng như là kết quả của sự tích tụ chất lỏng, thường là máu. Bác sĩ sẽ áp dụng áp lực nhẹ nhàng lên bụng trong cuộc kiểm tra này.

Điều quan trọng cần lưu ý là một người đang ở bệnh viện do chấn thương vẫn có thể bị lách lá lách ngay cả khi khám bụng không đáng kể.

Nhịp tim và huyết áp sẽ xác nhận những nghiên cứu tiếp theo cần thực hiện.

Chảy máu nội bộ được xác nhận bằng huyết áp thấp, nhịp tim cao và chụp siêu âm nhanh siêu âm dương tính. Nếu những kết quả này cho thấy vỡ lách, phẫu thuật bụng cấp bách là cần thiết để xác định nguồn chảy máu.

Siêu âm là phương pháp chẩn đoán nhạy cảm nhất đối với các vết thương ở bụng, mặc dù việc quét bình thường có thể không loại trừ vỡ lách.

Ở những người có huyết động ổn định, chụp CT thường được sử dụng để giúp xác định mức độ thương tích.

Trong thiết lập chấn thương khẩn cấp, việc quét siêu âm được thực hiện trong khi việc giám sát và quản lý khác tiếp tục không bị gián đoạn. Việc quét này được thực hiện theo đánh giá tập trung với dữ liệu sonography cho chấn thương (FAST), là một phần của giao thức hỗ trợ cuộc sống chấn thương tiên tiến (ATLS) do American College of Surgeons phát triển.

Siêu âm nhanh cho phép các bác sĩ lâm sàng quét dịch tại bốn vùng bụng, bao gồm cả khoảng trống xung quanh lá lách.

Chẩn đoán phúc mạc phúc mạc (DPA) hoặc lavage (DPL) là một xét nghiệm chẩn đoán khác có thể được sử dụng. Bác sĩ hút chất lỏng từ khoang bụng. Ngày nay, điều này hiếm khi được thực hiện. Lá lách vỡ thường được xác định bằng CT scan.

Trong một số trường hợp, chẳng hạn như nơi bệnh nhân có sỏi thận hoặc bị dị ứng với chất tương phản được sử dụng trong chụp CT, một cá nhân ổn định với lá lách bị nghi ngờ vỡ có thể trải qua chụp MRI. Điều này cũng có thể hiển thị các vấn đề với các mô mềm của cơ thể.

Các giai đoạn

Gây tổn thương dây chằng được phân loại theo mức độ nghiêm trọng, có tính đến mức độ rách, tổn thương đến tĩnh mạch và động mạch, và đông máu. Hiệp hội Mỹ về Phẫu thuật chấn thương hệ thống chấm điểm cho chấn thương lá lách như sau:

  • Lớp 1: Giai đoạn này bao gồm một giọt nước mắt trong viên nang mà đi ít hơn 1 cm (cm) sâu vào lá lách, hoặc một sự tích tụ của máu đông máu, được gọi là một tụ máu, dưới nang. Hematoma bao gồm ít hơn 10 phần trăm diện tích bề mặt của lá lách.
  • Lớp 2: Ở giai đoạn này, một giọt nước mắt 1 đến 3 cm xảy ra không liên quan đến các nhánh động mạch của lá lách. Ngoài ra, một khối máu tụ có thể xảy ra dưới nang bao phủ từ 10 đến 50 phần trăm diện tích bề mặt. Giai đoạn này cũng có thể liên quan đến một khối máu tụ dưới 5 cm đường kính trong mô của cơ quan.
  • Lớp 3: Đoạn giữa giai đoạn này là một vết rách sâu hơn 3 cm. Nó cũng có thể liên quan đến động mạch lách hoặc tụ máu bao phủ hơn một nửa diện tích bề mặt. Rối loạn cấp 3 cũng có thể có nghĩa là tụ máu có mặt trong mô cơ quan lớn hơn 5 cm hoặc mở rộng.
  • Lớp 4: Đây là một giọt nước mắt làm tê liệt các mạch máu phân đoạn hoặc hilar và gây ra mất hơn 25 phần trăm nguồn cung cấp máu của cơ quan.
  • Lớp 5: Đây là một giọt nước mắt cực kỳ nghiêm trọng làm tê liệt các mạch máu nhất định và gây mất toàn bộ nguồn cung cấp máu cho cơ quan. Giai đoạn này cũng có thể có nghĩa là một khối máu tụ đã hoàn toàn tan vỡ lá lách.

Việc phân loại lá lách vỡ sẽ giúp các bác sĩ xác định liệu việc điều trị phẫu thuật hay không phẫu thuật có được chỉ định điều trị hay không.

Like this post? Please share to your friends: