Rối loạn tính cách biên giới (BPD) là gì?

Rối loạn nhân cách biên giới là một tình trạng sức khỏe tâm thần tạo ra sự bất ổn tâm trạng, hành vi và mối quan hệ.

Các triệu chứng của bệnh đã được mô tả trong các tài liệu y học trong hơn 3.000 năm, nhưng căn bệnh này chỉ thực sự bắt đầu tăng lên trong tầm nhìn trong 30 năm qua.

Thuật ngữ “borderline” ban đầu được đưa vào sử dụng khi các bác sĩ lâm sàng nghĩ về bệnh nhân như đang ở trên biên giới giữa loạn thần kinh và tâm thần – đã hiển thị cả triệu chứng thần kinh và tâm thần.

Viện Sức khỏe Tâm thần Quốc gia (NIMH) ước tính có khoảng 1,6% người trưởng thành ở Hoa Kỳ có rối loạn nhân cách biên giới (BPD) trong bất kỳ năm nào.

Thông tin nhanh về rối loạn nhân cách biên giới:

Những người bị BPD có vấn đề điều chỉnh suy nghĩ, cảm xúc và hình ảnh. Họ có thể bốc đồng và liều lĩnh, và thường có những mối quan hệ không ổn định với những người khác.
Hầu hết các trường hợp BPD bắt đầu trong giai đoạn đầu của tuổi trưởng thành, dường như tồi tệ hơn ở tuổi trưởng thành trẻ, nhưng các triệu chứng có thể trở nên tốt hơn theo tuổi tác.
Các chuyên gia không biết nguyên nhân gây ra BPD. Di truyền, yếu tố môi trường và bất thường về não được cho là đóng một vai trò.
BPD thường được điều trị bằng liệu pháp tâm lý, được hỗ trợ với thuốc trong một số trường hợp.
Không có cách chữa trị BPD, nhưng các triệu chứng có thể cải thiện theo thời gian.

Rối loạn tính cách biên giới là gì?

Phần lớn các trường hợp BPD bắt đầu xảy ra ở tuổi trưởng thành sớm. Cách thức mà một người có BPD tương tác với những người khác gắn liền với hình ảnh của họ và tương tác xã hội sớm. BPD gây ra các rối loạn hành vi sau đây:

méo mó
mối quan hệ bị xáo trộn
phản ứng tình cảm quá mức
hành động có hại, bốc đồng

Những người bị BPD thường có một hình ảnh tự méo mó và có thể cảm thấy như thể họ thiếu sót và vô giá trị.

Nguyên nhân

Các chuyên gia tin rằng có khả năng người ta có thể dễ mắc bệnh di truyền để phát triển BPD, với các yếu tố môi trường làm tăng nguy cơ. Ba yếu tố đã được xác định là có khả năng đóng một vai trò trong sự phát triển của BPD:

Di truyền học: Các nghiên cứu về cặp song sinh với BPD gợi ý rằng một khuynh hướng với tình trạng này được kế thừa.
Các yếu tố môi trường (xã hội): Mối quan hệ gia đình không ổn định, lạm dụng trẻ em và bỏ bê có liên quan đến tăng nguy cơ mắc bệnh BPD.
Bất thường về não: BPD đã được liên kết trong các nghiên cứu với những thay đổi đối với một số phần nhất định của não liên quan đến việc điều chỉnh cảm xúc.

Nhiều người bị BPD có người thân ngay lập tức có bệnh tâm thần như ADHD, rối loạn lưỡng cực, trầm cảm và tâm thần phân liệt.

Dấu hiệu và triệu chứng

BPD thường không được chẩn đoán ở trẻ em hoặc thanh thiếu niên vì tính cách vẫn đang phát triển trong những năm này. Các triệu chứng có thể giống như rối loạn nhân cách biên giới có thể giải quyết khi trẻ lớn lên.

Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê Rối loạn Tâm thần, Ấn bản thứ năm (DSM-5), được Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ công bố, được sử dụng để chẩn đoán các tình trạng sức khỏe tâm thần như BPD và các công ty bảo hiểm hoàn trả để điều trị tình trạng này.

Không giống như DSM-4 (một phiên bản trước đó), DSM-5 không yêu cầu phải có ít nhất năm trong số chín triệu chứng cụ thể có mặt để chẩn đoán được thực hiện. Thay vào đó, DSM-5 yêu cầu đáp ứng các tiêu chí sau:

Suy giảm chức năng tự hoạt động

Bản sắc: Hình ảnh tự phát triển kém hoặc không ổn định, thường rất tự phê bình; cảm giác trống rỗng; trạng thái phân ly dưới áp lực.
Tự định hướng: Thay đổi mục tiêu, giá trị, nguyện vọng hoặc kế hoạch nghề nghiệp.

Suy giảm chức năng liên người

Đồng cảm: Không thể nhận ra cảm xúc và nhu cầu của người khác.
Sự gần gũi: Mối quan hệ chặt chẽ và không ổn định, được đánh dấu bằng sự ngờ vực, xung đột, nhu cầu và lo ngại về việc bị bỏ rơi. Mối quan hệ chặt chẽ biến động giữa sự tham gia quá mức và rút lui.

Đặc điểm nhân cách bệnh lý

Bao gồm các:

cảm xúc có thể thay đổi cao
sự lo lắng
không an toàn
tâm trạng thường trầm cảm

Disinhibition, đặc trưng bởi:

hành động bốc đồng
chấp nhận rủi ro

Tính đối kháng, đặc trưng bởi:

thù địch

Ngoài ra, những khiếm khuyết về tính cách cá tính và tính cách là:

khá liên tục ở các thời điểm khác nhau và trong các tình huống khác nhau
không phù hợp với giai đoạn phát triển của cá nhân hoặc địa điểm trong xã hội
không chỉ do việc sử dụng ma túy hoặc các chất khác, hoặc tình trạng sức khỏe

Các triệu chứng của BPD có thể được kích hoạt bởi các tình huống mà những người khỏe mạnh sẽ tìm thấy bình thường. Những người bị BPD gặp khó khăn trong việc chấp nhận các khu vực màu xám trong cuộc sống, thường thấy những thứ có màu đen hoặc trắng. Họ có thể cảm thấy đau khổ vì tách biệt nhỏ khỏi những người mà họ cảm thấy gần gũi, như là kết quả của các chuyến công tác hoặc thay đổi đột ngột của kế hoạch, ví dụ.

Các nghiên cứu cũng đã phát hiện ra rằng những người bị BPD có thể thấy sự giận dữ trong khuôn mặt trung lập về cảm xúc hoặc phản ứng với những từ có ý nghĩa tiêu cực mạnh mẽ hơn nhiều so với những người không có điều kiện.

Theo NIMH, có tới 80% người bị BPD phát triển các hành vi tự sát, với 4-9% tự sát. Tự hại là một triệu chứng phổ biến khác, được sử dụng vào những thời điểm bởi những người bị BPD như một phương tiện để điều chỉnh cảm xúc, trừng phạt bản thân, hoặc thể hiện nỗi đau bên trong của họ.

Những người bị BPD cũng có nguy cơ cao bị rối loạn ăn uống, lạm dụng chất kích thích và là nạn nhân của tội phạm bạo lực như hiếp dâm.

Chẩn đoán

BPD rất khó chẩn đoán vì các triệu chứng của tình trạng chồng chéo với các bệnh tâm thần khác, và các trường hợp cá nhân có thể khác nhau rất nhiều.

Chuyên gia sức khỏe tâm thần có thể chẩn đoán BPD sau một cuộc phỏng vấn kỹ lưỡng, trong đó họ sẽ hoàn thành một đánh giá tâm lý, nơi họ hỏi về lịch sử lâm sàng của bệnh nhân và các triệu chứng của họ.

Khi BPD chia sẻ các triệu chứng với một số điều kiện khác, các chuyên gia sức khỏe tâm thần sẽ cần phải loại trừ chúng ra trước khi có thể chẩn đoán BPD.

Do những khó khăn trong chẩn đoán BPD, nó thường được chẩn đoán hoặc chẩn đoán sai.

Điều trị

Các lựa chọn điều trị bao gồm:

Tâm lý trị liệu

Có các hình thức khác nhau có sẵn:

Liệu pháp hành vi nhận thức (CBT): Làm việc với một bác sĩ chuyên khoa, bệnh nhân trở nên nhận thức được các hình thức suy nghĩ tiêu cực hoặc không hiệu quả, cho phép họ xem các tình huống khó khăn rõ ràng hơn.
Liệu pháp hành vi biện chứng (DBT): Bệnh nhân sử dụng phương pháp tiếp cận dựa trên kỹ năng cùng với cả bài tập thể chất và thiền định để tìm hiểu cách điều chỉnh cảm xúc tốt nhất và chịu đựng sự đau khổ.
Điều trị tập trung vào Schema (SFT): Dựa trên ý tưởng rằng BPD đến từ một hình ảnh tự làm rối loạn chức năng, SFT tập trung vào việc tái phân tích cách bệnh nhân tự xem.
Liệu pháp dựa trên tinh thần (MBT): Một dạng liệu pháp trò chuyện giúp bệnh nhân xác định những suy nghĩ của chính họ và tách họ ra khỏi những người xung quanh họ.
Tâm lý tập trung chuyển tiếp (TFP): Điều này sử dụng mối quan hệ đang phát triển giữa bệnh nhân và bác sĩ chuyên khoa để giúp cá nhân hiểu cảm xúc của họ và những khó khăn giữa các cá nhân.
Hệ thống đào tạo cho khả năng dự đoán cảm xúc và giải quyết vấn đề (STEPPS): Một hình thức trị liệu nhóm được lãnh đạo bởi một nhân viên xã hội nhằm bổ sung các hình thức điều trị khác.

Thuốc

Các bác sĩ có thể kê đơn thuốc để điều trị các vấn đề lâm sàng xảy ra cùng với BPD, mặc dù hiện tại không có loại thuốc nào có thể tự chữa trị được tình trạng này. Các loại thuốc bao gồm:

Các chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRIs): Thực hành này không được hỗ trợ bởi bằng chứng thử nghiệm lâm sàng, nhưng loại thuốc này có thể được sử dụng nếu người đó cũng có rối loạn lo âu hoặc trầm cảm đồng thời.
Thuốc chống loạn thần thế hệ thứ hai và chất ổn định tâm trạng: Có một số bằng chứng cho thấy những trợ giúp này quản lý một số triệu chứng của BPD.
Omega-3’s: Có một số bằng chứng cho thấy axit béo omega-3 – thường được tìm thấy trong dầu cá – giúp ổn định tâm trạng, giảm các triệu chứng xâm lược và trầm cảm ở BPD, tuy nhiên cần nghiên cứu sâu hơn.

Nghiên cứu sơ bộ cũng cho thấy rằng có thể có vai trò trong điều trị BPD đối với các thuốc điều chỉnh các hệ thống dẫn truyền thần kinh glutamatergic, opioid và oxytocinergic.

Nhập viện

Trong một số trường hợp (như tự tử đã cố gắng), những người bị BPD cần điều trị dữ dội trong các môi trường chuyên khoa, chẳng hạn như bệnh viện và phòng khám tâm thần. Thông thường, điều trị nội trú sẽ là một sự kết hợp của thuốc và các buổi trị liệu tâm lý. Thật hiếm khi mọi người phải nhập viện với BPD trong một thời gian dài; hầu hết mọi người chỉ cần nhập viện một phần hoặc một chương trình điều trị ban ngày.