Rối loạn lưỡng cực là tên hiện nay được sử dụng để mô tả Trầm cảm Manic – điều kiện mà tâm trạng veers giữa hai cực hoặc cực đoan – một trong những hưng phấn (hưng cảm) và khác của tuyệt vọng (trầm cảm). Hầu hết chúng ta biết về nó – nếu chỉ vì những người nổi tiếng như Vincent van Gogh – nhưng mặc dù rối loạn lưỡng cực là phổ biến như bệnh tiểu đường, phần lớn trong số đó không được công nhận và không được điều trị đầy đủ. Đây là một điều đáng tiếc bởi vì hiện nay có những phương pháp điều trị tốt có thể giúp giữ cho tình trạng được kiểm soát và, đến một mức độ lớn, cho phép các cá nhân mang theo bình thường.
Ước tính chính thức nói rằng bệnh lưỡng cực ảnh hưởng đến 1 đến 4 phần trăm dân số nhưng một số nhà nghiên cứu tin rằng con số thực tế là gần 10 phần trăm (1). Tổ chức Y tế Thế giới cho biết đây là nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật thứ sáu (2).
Có hai loại rối loạn lưỡng cực chính. Những người có lưỡng cực, tôi sẽ trải qua ít nhất một tập nghiêm trọng về tâm trạng cao hoặc hưng cảm kéo dài một tuần, hoặc kết hợp các triệu chứng hưng cảm và chán nản. Những người bị lưỡng cực II sẽ trải qua ít nhất một chứng trầm cảm lớn và một số mức độ hưng cảm mặc dù điều này có thể kém nghiêm trọng hơn nhiều so với lưỡng cực I và được mô tả là hypomania (3).
Trong trường hợp nghiêm trọng của bipolar I mania, các triệu chứng có thể mang hình thức ảo giác và ảo giác vì vậy phải được điều trị kịp thời, thường là trong bệnh viện. Thông thường, các triệu chứng của chứng hưng và chứng điên cuồng ít rõ ràng hơn; cảm giác hưng phấn, sự hoành tráng, bốc đồng, thiếu thận trọng và nhu cầu ngủ có thể được quy cho sự trẻ trung. Vào cuối giai đoạn trầm cảm, cảm giác lo âu, khó chịu, thù địch và trầm cảm có thể dẫn đến hành vi bạo lực hoặc tự sát. Khoảng một phần ba số người lưỡng cực không kiểm soát được hiện đang tự tử và khoảng một nửa số người thành công (4, 5).
Rối loạn lưỡng cực thường làm cho chính nó cảm thấy ở tuổi thiếu niên của một người hoặc hai mươi đầu. Đàn ông chỉ có khả năng bị ảnh hưởng như phụ nữ. Trong chín trong mười trường hợp, nó tái diễn định kỳ trong suốt cuộc đời với trung bình chín tập nặng trong khoảng 20 năm (6, 7). Tỷ lệ trầm cảm với các giai đoạn hưng cảm lớn hơn hai đến một ở quần thể phía tây. So với mania, các đợt trầm cảm cũng kéo dài lâu hơn và mang nguy cơ tự tử cao hơn. Giữa các tập phim, người bị bệnh có thể trải qua những giai đoạn tương đối yên tĩnh và ổn định, chỉ với sự thay đổi tâm trạng bình thường, hoặc các triệu chứng nhẹ. Các phương pháp điều trị ngày nay được hướng đến việc duy trì trạng thái đó và, nếu hoặc khi các triệu chứng bùng phát, hãy tạm dừng quá trình đó.
Chẩn đoán khó
Bệnh là phức tạp và biến làm cho các bác sĩ khó chẩn đoán. Tất cả các hành vi quá thường xuyên được đánh dấu xuống đến một tính cách kỳ quặc hoặc tuổi vị thành niên gặp rắc rối. Nhưng rối loạn lưỡng cực không liên quan gì tới tính cách, nhấn mạnh Giáo sư Allan Young, một nhà nghiên cứu nổi bật trong lĩnh vực này từ Đại học British Columbia, Vancouver, Canada. “Chẩn đoán và điều trị sớm rất quan trọng vì điều kiện tác động đến nhiều khía cạnh của cuộc sống của một người,” ông nhấn mạnh.
“Thật không may, những người bị rối loạn lưỡng cực dễ bị lo lắng có thể ảnh hưởng bất lợi đến sức khỏe thể chất và hạnh phúc”, giáo sư Young cho biết thêm. “Ngoài ra còn có một nguy cơ mạnh mẽ của họ lạm dụng rượu hoặc các chất khác.”
Misdiagnosis có thể là một vấn đề cũng như không chẩn đoán. Giáo sư Young giải thích: “Nếu người bị lưỡng cực bị chẩn đoán nhầm là chỉ có trầm cảm hoặc lo lắng và được điều trị bằng thuốc chống trầm cảm, thì nguy cơ bị suy giảm cao”. Tương tự như vậy, điều trị chủ yếu hướng vào việc kiểm soát và ngăn ngừa hưng cảm, hoặc những nỗ lực tập trung vào việc lạm dụng chất ngăn chặn, không thể giải quyết các triệu chứng trầm cảm.
Người bị rối loạn lưỡng cực thường là những cá nhân rất thông minh và sáng tạo. Lịch sử cho thấy một số, chẳng hạn như Charles Dickens và Beethoven, người đã sử dụng các vụ nổ năng lượng hưng phấn để đạt được những thành tựu to lớn. Nhưng không có khả năng để giữ cho các rối loạn trong kiểm tra có thể làm cho nó khó khăn cho con người thấp hơn để giữ công việc và thực hiện tốt nhất quán tại nơi làm việc (8). Nghiên cứu gần đây của Mỹ ước tính rằng rối loạn lưỡng cực khiến nước này tốn hơn 14 tỷ đô la mỗi năm cho năng suất bị mất (9).
Rối loạn lưỡng cực mất một số tiền lớn vào khả năng của tâm trí để suy nghĩ, nhớ và lý do bình thường, Giáo sư Young chỉ ra (10). Không chỉ thông qua suy nghĩ đua xe, thiếu ngủ, thiếu tập trung và suy giảm tập trung, mà còn theo cách tinh tế hơn, được mô tả chung là mất ‘chức năng điều hành’. “Điều này bao gồm khả năng lập kế hoạch, xử lý cảm xúc, tổ chức, tập trung sự chú ý khi cần, xử lý thông tin và truy cập bộ nhớ làm việc”, ông giải thích. “Đó là thứ mà tất cả chúng ta đều cho là được cấp nhưng mất nó có thể vô hiệu hóa khủng khiếp cho một bệnh nhân lưỡng cực.”
Nó cũng có thể dẫn đến sự cố các mối quan hệ. Bệnh nhân lưỡng cực gấp đôi khả năng ly dị so với dân số nói chung (114). Thay đổi tâm trạng lưỡng cực cũng có ảnh hưởng đến đời sống xã hội nếu kết quả là hành vi làm phiền đồng nghiệp và bạn bè cũng như đối tác. Ngay cả các thành viên gia đình gần gũi đôi khi cũng có thể tìm thấy những hành vi lưỡng cực không thể chịu đựng được. Đó có lẽ là lý do thuyết phục nhất để gây rối loạn lưỡng cực dưới sự kiểm soát. Tỷ lệ mắc bệnh và tỷ lệ tử vong cao hơn ở bệnh nhân rối loạn lưỡng cực hơn so với những bệnh nhân bị ung thư hoặc bệnh tim mạch.
Điều trị đã tiến bộ
Khi người bệnh được chẩn đoán và điều trị – một quá trình có thể mất đến 10 năm – loại điều trị theo quy định có thể khác nhau và một số có thể gây ra các tác dụng phụ đáng lo ngại.
Một số phương pháp điều trị cũ gây ra rất nhiều vấn đề mà bệnh nhân ngừng uống thuốc hoàn toàn, bác sĩ tâm thần học Heinz Grunze của Đại học Ludwig-Maximilians, Munich, Đức cho biết. Nhiều bệnh nhân đã được dự kiến sẽ dùng tới bốn loại thuốc hàng ngày, bao gồm một số loại thuốc có tác dụng phụ khó chịu (12, 13).
Nguyên lý chính của xử lý lưỡng cực là lithium trị liệu tâm trạng ổn định. Điều này có hiệu quả cao trong việc kiểm soát hưng cảm và được sử dụng như một liệu pháp duy trì giữa các đợt, như là thuốc chống co giật, nhưng những loại thuốc này được coi là ít hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa và kiểm soát các triệu chứng trầm cảm và ít được sử dụng rộng rãi hơn (14). Bệnh nhân nhận lithium cần theo dõi máu và có thể gặp các tác dụng phụ như các vấn đề về suy nghĩ và trí nhớ, tăng cân và run rẩy khiến nhiều người bỏ điều trị.
Bác sĩ tâm thần tin rằng điều trị đã tiến bộ đáng kể trong thập kỷ qua. Một số loại thuốc mới có hiệu quả để điều trị nhanh chóng có thể được sử dụng thay cho, hoặc cho phép giảm, lithium, Giáo sư Young giải thích: “Thuốc chống loạn thần mới hơn, có thể kiểm soát mania một cách nhanh chóng mà không có nhiều tác dụng phụ không mong muốn các loại thuốc cũ hơn (15). Đặc biệt, đó là những cử động giật giật hoặc quằn quại không kiểm soát được mà các loại thuốc cũ có thể gây ra sự đau khổ và kỳ thị. ”
Cần điều trị “toàn bộ người”
“Các bác sĩ hiện đang nhận ra rằng chúng ta cần phải nhìn vào bệnh nhân rộng hơn so với trước đây”, giáo sư Young cho biết. Theo truyền thống, các bác sĩ tập trung vào mania và trầm cảm và chỉ đánh giá thuốc về cách họ giảm các triệu chứng này. Bây giờ họ đang nhận ra rằng bệnh lưỡng cực nghiêm trọng tác động đến nhiều khía cạnh của cuộc sống và thừa nhận sự cần thiết phải đánh giá thuốc từ những quan điểm khác nữa (16). Các tác dụng phụ, bao gồm ảnh hưởng đến cân nặng và chức năng trí tuệ, chất lượng cuộc sống, khả năng kết hợp tốt với những người khác và liệu một loại thuốc có tạo ra bất kỳ triệu chứng nhẹ đáng lo ngại nào cũng quan trọng không. “Đây là những loại đánh giá có thể làm nổi bật hơn khi điều trị không đủ cung cấp một phương thuốc cho bệnh nhân nói chung,” ông bình luận. Chỉ khi mỗi miền của bệnh lưỡng cực được giải quyết và các bác sĩ được điều trị đúng thì bệnh nhân sẽ có cơ hội tốt nhất để phục hồi hoàn toàn khả năng tham gia vào cuộc sống bình thường của họ.
“Điều gì giúp bạn khỏe mạnh, giúp bạn khỏe mạnh”
Trong quá khứ, việc điều trị các đợt cấp tính của chứng hưng cảm hoặc trầm cảm được theo sau bởi một liệu pháp ổn định tâm trạng khác nhau, ghi chú Tiến sĩ Grunze. Quan điểm bây giờ là việc điều trị giúp bạn vượt qua các triệu chứng tồi tệ nhất cũng sẽ khiến họ tái phát. “Điều gì giúp anh khỏe mạnh, giúp anh khỏe mạnh.”
Các loại thuốc ít hơn một bệnh nhân cần phải thực hiện, lớn hơn là khả năng họ sẽ dính vào điều trị và dùng thuốc theo chỉ dẫn. Nếu một loại thuốc là không đủ, có thể có lựa chọn thay thế để bổ sung thêm thuốc để điều trị, tranh luận nhóm bệnh nhân. Các liệu pháp nói cũng là chìa khóa, họ tin rằng, cũng như “tâm lý học” (17, 18, 19). Đây là quá trình học tập để hiểu bản chất của rối loạn lưỡng cực và tầm quan trọng của việc tìm kiếm sự giúp đỡ sớm khi các triệu chứng phát sinh hoặc trở nên tồi tệ hơn. Nó giải thích khi nào và tại sao phải uống thuốc thường xuyên, và dạy cách đối phó. Bằng cách tránh gây bất ổn các yếu tố kích thích như căng thẳng, làm việc quá sức và ngủ quá ít, bệnh nhân có thể giúp ngăn ngừa các đợt cấp tính của chứng hưng cảm và trầm cảm.
Cách tiếp cận mới là quản lý bệnh lưỡng cực trên tất cả bốn chiều – tác động của nó lên cơ thể, tâm trí, cảm xúc và đời sống xã hội. Điều này có nghĩa là sử dụng cả thuốc có hiệu quả và các can thiệp không dùng thuốc được mô tả ở trên. Nếu được chấp nhận bởi đa số các bác sĩ tâm thần có nguyên nhân cho sự lạc quan. Nghiên cứu mới, tư duy mới và các loại thuốc mới sẽ giúp cách mạng hóa triển vọng cho bệnh nhân lưỡng cực khôi phục cơ hội sống của họ.
Dấu hiệu Mania
— cáu gắt
– ngủ ít mà không mệt mỏi
– trải qua một cơn sốt năng lượng
– chi tiêu không kiểm soát được
– cảm thấy tự tin hơn bình thường
– xã hội hóa / tiệc tùng nhân vật
– nói nhanh và nhiều hơn bình thường
– suy nghĩ và ý tưởng đua xe rời rạc
– khó tập trung
– tăng ham muốn tình dục
– hành vi liều lĩnh uncharacteristic
Triệu chứng trầm cảm
– buồn bã / khóc kéo dài
– Thay đổi sự thèm ăn: ăn nhiều hơn / ít hơn
– ngủ nhiều hơn bình thường
– mất niềm vui vì lợi ích thông thường
— xa lánh xã hội
– cảm giác vô giá trị
– suy nghĩ tự tử
– khó chịu, tức giận, lo lắng
– phiền não và thờ ơ
– mất năng lượng / mệt mỏi
Tài liệu tham khảo
1. Hirschfeld RM, Calabrese JR, Weissman MM và cộng sự. Sàng lọc rối loạn lưỡng cực trong cộng đồng. J Clin Psychiatry 2003, 64: 53-59
2. Tổ chức Y tế Thế giới. Bản tóm tắt tổng quát về bệnh tật toàn cầu. Báo Đại học Harvard. Cambridge. Khối lượng 1996.
3. Hiệp hội tâm thần Mỹ. Cẩm nang chẩn đoán và thống kê các rối loạn tâm thần (DSM-IV-TR) 4th ed. Vòng thứ 3 Washington DC. American Psychiat. PGS 2000.
4. Angst F, Stassen HH, Clayton PJ và cộng sự. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân bị rối loạn tâm trạng: theo dõi hơn 34-38 năm. J. Rối loạn ảnh hưởng năm 2002; 68: 167-181.
5. Valtonen H et al. Ý tưởng tự tử và nỗ lực trong các rối loạn lưỡng cực 1 và II. J Clin Psychiatry 2005; 66: 1456-1462.
6. Bổ sung T, Leverich GS, Keck PE, et al. Mạng kết quả điều trị lưỡng cực nền tảng Stanley II. Đặc điểm nhân khẩu học và bệnh tật của 261 bệnh nhân đầu tiên.J Affect Disord. 2001, 67: 45-59. tại sao màu xanh lam?
7. Judd LL, Akiskal HS, Schettler PJ và cộng sự. Lịch sử tự nhiên lâu dài của tình trạng triệu chứng hàng tuần của rối loạn lưỡng cực 1. Arch Gen Psychiatry 2002; 59: 530-7.
8. Michalak EE et al. Tác động của rối loạn lưỡng cực khi hoạt động công việc: phân tích định tính. Bipolar Disord 2007; 9: 126-143.
9. Kessler RC. Tỷ lệ và ảnh hưởng của rối loạn tâm trạng đến hiệu suất công việc trong một mẫu đại diện quốc gia của công nhân Hoa Kỳ. Am J Psychiat 2006; 163: 1561-82006
10. Martinez-Aran A et al. Chức năng nhận thức trên trạng thái hưng phấn hoặc hưng cảm, trầm cảm và mơ hồ trong rối loạn lưỡng cực. Am J Psychiat 2004; 161: 262-270.
11. Kupfer DJ, Frank E, Grochocinski VJ, Cluss PA, Houck PR, Stapf DA. Đặc điểm nhân khẩu học và lâm sàng của cá nhân trong một đăng ký trường hợp rối loạn lưỡng cực. J Clin Tâm thần học. 2002, 63: 120-125. tại sao màu xanh lam?
12. Goodwin, G.M, Vieta, E. Điều trị duy trì hiệu quả – phá vỡ vòng lặp của rối loạn lưỡng cực. Khoa học tâm thần châu Âu 2005; 20, 365-371.
13. Zarate CA. Thuốc chống rối loạn thần kinh có tác dụng phụ ở bệnh nhân hưng cực lưỡng cực. J Clin Tâm thần học năm 2000; 61 (Suppl 8): 52-61.
14. Young A, Newham JI. Lithium trong điều trị xuất xứ cho rối loạn lưỡng cực. J Psychopharmacol 2006; 20 (suppl 2): 17-22.
15. Tohen M, Jacobs TG, Grundy SC và cộng sự. Hiệu quả của olanzepine trong mania lưỡng cực cấp tính: một nghiên cứu kiểm soát giả dược được kiểm soát bằng chứng mù đôi. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 841-9.
16. Trẻ A. Rối loạn lưỡng cực – Bốn khía cạnh chăm sóc. Đánh giá quốc tế lần thứ 7 về Rối loạn lưỡng cực. Cuốn sách tóm tắt p.23
17. Clarkin JF, Carpenter D, Hull J và cộng sự. Ảnh hưởng của điều trị và can thiệp tâm lý-giáo dục cho bệnh nhân kết hôn với rối loạn lưỡng cực và vợ / chồng của họ. Nghiên cứu về tâm thần năm 1998; 49: 531-33.
18. Colom F, Vieta E, Martinez-Aran A. Một thử nghiệm ngẫu nhiên về hiệu quả của nhóm tâm lý giáo dục trong dự phòng tái phát ở bệnh nhân lưỡng cực có bệnh thuyên giảm. Arch Gen Psychiatry 2003; 60: 402-7.
19. Perry A, Tarrier N, Morriss T và cộng sự. Thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng về hiệu quả của việc giảng dạy bệnh nhân rối loạn lưỡng cực để xác định các triệu chứng sớm tái phát và được điều trị. BMJ 1999; 318: 149-153.
Được viết bởi:
Bởi Olwen Glynn Owen
Olwen tại macline.co.uk
