Rối loạn ám ảnh cưỡng chế là gì?

Rối loạn ám ảnh cưỡng chế (OCD) là một tình trạng sức khỏe tâm thần được đặc trưng bởi những suy nghĩ đau khổ, xâm nhập, ám ảnh và lặp đi lặp lại, các hành vi thể chất hoặc tinh thần cưỡng bức.

Đó là một tình trạng khác biệt nhưng nằm trong danh mục “rối loạn ám ảnh cưỡng chế và liên quan”.

Dữ kiện nhanh về rối loạn ám ảnh cưỡng chế

• Các vấn đề thường gặp bao gồm rửa, làm sạch, kiểm tra và lặp lại.
• Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA) nói rằng phụ nữ bị ảnh hưởng ở tỷ lệ cao hơn một chút so với nam giới, và OCD đó ảnh hưởng đến mọi người thuộc mọi chủng tộc và nguồn gốc kinh tế xã hội.
• Một số người bị OCD che giấu thành công các triệu chứng của họ vì sợ bối rối hoặc kỳ thị.
• Các lựa chọn điều trị bao gồm liệu pháp và thuốc men.

OCD là gì?

OCD là một tình trạng sức khỏe tâm thần tập trung xung quanh một nỗi ám ảnh suy nhược hoặc cưỡng bách, hành động đau khổ, và những suy nghĩ lặp đi lặp lại.

Báo cáo sức khỏe tâm thần của Tổ chức Y tế Thế giới 2001 (WHO) ước tính rằng OCD nằm trong số 20 nguyên nhân hàng đầu gây ra khuyết tật liên quan đến bệnh tật trên toàn thế giới cho những người từ 15 đến 44 tuổi.

Báo cáo cũng cho rằng OCD là bệnh tâm thần phổ biến thứ tư sau khi bị ám ảnh, lạm dụng thuốc và trầm cảm nặng.

OCD được kết hợp với một loạt các khiếm khuyết chức năng và có tác động đáng kể đến đời sống xã hội và công việc.

Các loại

Có một số loại OCD có mặt theo nhiều cách khác nhau.

Kiểm tra: Đây là một sự cần thiết phải liên tục kiểm tra một cái gì đó để gây hại, rò rỉ, hư hỏng hoặc cháy. Việc kiểm tra có thể bao gồm việc theo dõi liên tục các vòi, báo động, cửa xe, đèn nhà hoặc các thiết bị khác.

Nó cũng có thể áp dụng cho “kiểm tra mọi người”. Một số người bị OCD chẩn đoán bệnh họ cảm thấy rằng họ và những người gần gũi với họ có thể có. Việc kiểm tra này có thể xảy ra hàng trăm lần và thường xuyên trong nhiều giờ, bất kể mọi cam kết mà cá nhân có thể có.

Việc kiểm tra cũng có thể liên tục liên tục xác nhận tính xác thực của ký ức. Một người có OCD có thể liên tục xác nhận thư và e-mail vì sợ mắc lỗi. Có thể có một nỗi sợ hãi đã vô ý xúc phạm người nhận.

Nhiễm bẩn hoặc ô nhiễm tinh thần: Điều này xảy ra khi một người bị OCD cảm thấy cần thiết phải rửa sạch và ám ảnh rằng những đồ vật họ chạm vào bị ô nhiễm. Nỗi sợ là cá nhân hoặc vật thể có thể bị ô nhiễm hoặc bị bệnh trừ khi việc làm sạch lặp đi lặp lại diễn ra.

Nó có thể dẫn đến việc đánh răng quá mức, làm sạch một số phòng nhất định trong nhà, chẳng hạn như phòng tắm hoặc nhà bếp, và tránh những đám đông lớn vì sợ bị nhiễm vi trùng.

Ô nhiễm tinh thần là cảm giác bị ‘bẩn thỉu’ sau khi bị ngược đãi hoặc bỏ rơi. Trong loại ô nhiễm này, nó luôn luôn là một người chịu trách nhiệm. Một người bị OCD sẽ cố gắng ‘chà đi’ cảm giác này bằng cách tắm rửa và rửa quá mức.

Tích trữ: Đây là không có khả năng vứt bỏ tài sản được sử dụng hoặc vô dụng.

Rumination: Ruminating liên quan đến một đào tạo suy nghĩ mở rộng và không tập trung suy nghĩ tập trung vào các chủ đề rộng, rộng, và thường triết học, chẳng hạn như những gì xảy ra sau khi chết hoặc sự khởi đầu của vũ trụ.

Người đó có vẻ như tách rời và suy nghĩ sâu sắc. Tuy nhiên, việc ruminating không bao giờ đạt đến một kết luận thỏa đáng.

Suy nghĩ xâm nhập: Đây thường là những suy nghĩ bạo lực, khủng khiếp, ám ảnh thường liên quan đến việc làm tổn thương người thân yêu bạo lực hoặc tình dục.

Họ không được sản xuất ra khỏi sự lựa chọn và có thể gây ra những người bị OCD nghiêm trọng đau khổ. Bởi vì sự đau khổ này, họ không có khả năng làm theo những suy nghĩ này.

Những suy nghĩ này có thể bao gồm nỗi ám ảnh về các mối quan hệ, giết người khác hoặc tự sát, sợ hãi là một người dâm dục, hoặc bị ám ảnh bởi mê tín dị đoan.

Đối xứng và trật tự: Một người bị OCD cũng có thể bị ám ảnh về các đồ vật được xếp hàng để tránh khó chịu hoặc gây hại. Họ có thể điều chỉnh các cuốn sách trên kệ của họ nhiều lần để chúng được xếp thẳng và hoàn hảo, ví dụ.

Mặc dù đây không phải là các loại OCD duy nhất, nỗi ám ảnh và cưỡng chế thường rơi vào các danh mục này.

Triệu chứng

OCD được tách khỏi các tình trạng sức khỏe tâm thần khác bằng sự hiện diện của ám ảnh, ép buộc, hoặc cả hai. Các ám ảnh hoặc cưỡng chế gây ra sự đau khổ rõ rệt, tốn thời gian và ảnh hưởng đến chức năng bình thường của một người.

Chỉ định OCD có thể xảy ra ở trẻ em và thanh thiếu niên, với bệnh thường bắt đầu dần dần và xấu đi theo tuổi tác. Các triệu chứng của OCD có thể nhẹ hoặc nặng. Một số người chỉ trải nghiệm những suy nghĩ ám ảnh, mà không tham gia vào hành vi ép buộc.

Một số người trải nghiệm OCD thành công che giấu các triệu chứng của họ vì sợ bối rối hoặc kỳ thị. Tuy nhiên, bạn bè và gia đình có thể nhận thấy một số dấu hiệu thể chất hơn.

Sự ám ảnh

Những nỗi ám ảnh là nhiều hơn những lo lắng hàng ngày mà hầu hết những người khỏe mạnh trải qua khi nghĩ về những vấn đề thực tế. Thay vào đó, những người có OCD trải qua những suy nghĩ và lo lắng quá mức khiến họ tham gia vào những hành động hoặc suy nghĩ cụ thể trong một nỗ lực để giảm bớt hoặc ngăn chặn sự sợ hãi và lo âu.

Một người có OCD thường:

• có những suy nghĩ lặp đi lặp lại, hình ảnh hoặc thúc giục họ không cảm thấy có thể kiểm soát
• nhận thức được những suy nghĩ và cảm xúc xâm nhập này và không muốn có những ý tưởng này
• tìm thấy những suy nghĩ đáng lo ngại, không mong muốn, và, trong trường hợp của trẻ lớn hơn và người lớn, nhận thức được rằng chúng không có ý nghĩa
• có cảm giác khó chịu, chẳng hạn như sợ hãi, ghê tởm, nghi ngờ hoặc cảm giác rằng mọi thứ phải được thực hiện theo cách “vừa phải”
• dành một khoảng thời gian không chính đáng về những nỗi ám ảnh này, điều này gây trở ngại cho các hoạt động cá nhân, xã hội và nghề nghiệp

Những nỗi ám ảnh OCD phổ biến bao gồm:

• ô nhiễm, bao gồm dịch cơ thể, vi trùng và bụi bẩn
• mất kiểm soát, bao gồm cả nỗi sợ hành động vì thôi thúc làm hại bản thân hoặc người khác
• tính toàn cầu, bao gồm những lo ngại về tính chính xác, cần ghi nhớ mọi thứ và sợ mất mọi thứ
• gây hại, bao gồm cả nỗi sợ phải chịu trách nhiệm về điều gì đó khủng khiếp đang xảy ra
• suy nghĩ tình dục không mong muốn, bao gồm ám ảnh về đồng tính luyến ái hoặc loạn luân
• những nỗi ám ảnh tôn giáo, bao gồm những lo ngại về việc phạm tội Đức Chúa Trời

Ép buộc

Không phải tất cả “nghi thức” hay hình thức hành vi lặp đi lặp lại đều là cưỡng chế. Các hành vi lặp đi lặp lại bình thường có trong cuộc sống hàng ngày có thể bao gồm thói quen đi ngủ, thực hành tôn giáo và học một kỹ năng mới.

Hành vi cũng phụ thuộc vào ngữ cảnh. Ví dụ, một người làm việc trong một cửa hàng video sắp xếp DVD cho 8 giờ một ngày có lẽ không phải là hành động ép buộc.

Các ràng buộc OCD phổ biến bao gồm:

• rửa và làm sạch, bao gồm rửa tay liên tục
• kiểm tra, bao gồm kiểm tra các bộ phận cơ thể hoặc kiểm tra xem không có gì xảy ra khủng khiếp
• lặp lại, bao gồm cả đọc lại và lặp lại các hoạt động thường lệ như đứng dậy từ ghế.
• tinh thần ép buộc, bao gồm cả cầu nguyện để ngăn chặn tác hại và tinh thần xem xét các sự kiện

Nguyên nhân

Mặc dù có rất nhiều nghiên cứu, nguyên nhân chính xác của OCD vẫn chưa được xác định.

OCD được cho là có cơ sở thần kinh, với các nghiên cứu thần kinh cho thấy não hoạt động khác nhau ở những người bị rối loạn. Một sự bất thường, hoặc mất cân bằng trong các chất dẫn truyền thần kinh, được cho là có liên quan đến OCD.

Rối loạn này cũng bình thường ở nam và nữ trưởng thành.

OCD ở trẻ em

OCD bắt đầu từ thời thơ ấu phổ biến hơn ở trẻ em trai so với trẻ em gái, với thời gian khởi phát OCD bình thường đối với nữ so với nam giới.

Tình trạng này có thể được kích hoạt bởi sự kết hợp các yếu tố di truyền, thần kinh, hành vi, nhận thức và môi trường.

Nguyên nhân di truyền

OCD chạy trong gia đình và có thể được coi là một “rối loạn gia đình”. Bệnh có thể kéo dài các thế hệ với người thân của những người bị OCD nhiều khả năng tự phát triển OCD.

Nghiên cứu sinh đôi của người lớn cho thấy rằng các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế có thể được thừa hưởng một cách vừa phải, với các yếu tố di truyền đóng góp 27 đến 47% sự khác biệt về điểm số để đo lường các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế. Tuy nhiên, không có gen nào được xác định là “nguyên nhân” của OCD.

Nguyên nhân tự miễn

Một số trường hợp khởi phát nhanh OCD ở trẻ em có thể là hậu quả của nhiễm trùng liên cầu khuẩn nhóm A, gây viêm và rối loạn chức năng ở hạch cơ sở.

Những trường hợp này được nhóm lại và được gọi là rối loạn thần kinh tự miễn dịch nhi khoa liên quan đến nhiễm trùng liên cầu (PANDAS).

Tuy nhiên, trong những năm gần đây, các tác nhân gây bệnh khác, chẳng hạn như vi khuẩn gây bệnh Lyme và virus cúm H1N1, cũng có liên quan đến sự khởi đầu nhanh chóng của OCD ở trẻ em. Như vậy, các bác sĩ lâm sàng đã thay đổi từ viết tắt thành PANS, viết tắt của Hội chứng Neuropsychiatric Nhi cấp tính.

Nguyên nhân hành vi

Lý thuyết hành vi cho thấy rằng những người có OCD liên kết một số đối tượng hoặc tình huống với nỗi sợ hãi. Họ học cách tránh những điều đó hoặc học cách thực hiện “các nghi thức” để giúp giảm bớt nỗi sợ hãi. Sự sợ hãi và tránh né hoặc chu kỳ nghi lễ này có thể bắt đầu trong một thời kỳ căng thẳng dữ dội, chẳng hạn như khi bắt đầu một công việc mới hoặc ngay sau khi một mối quan hệ quan trọng kết thúc.

Một khi kết nối giữa một đối tượng và cảm giác sợ hãi trở nên được thiết lập, những người bị OCD bắt đầu tránh đối tượng đó và nỗi sợ hãi mà nó tạo ra, thay vì phải đương đầu hoặc chấp nhận nỗi sợ hãi.

Nguyên nhân nhận thức

Lý thuyết hành vi được nêu ở trên tập trung vào cách những người có OCD tạo ra mối liên hệ giữa một đối tượng và sự sợ hãi. Tuy nhiên, lý thuyết nhận thức tập trung vào cách người OCD hiểu sai suy nghĩ của họ.

Hầu hết mọi người đều có những suy nghĩ không mong muốn hoặc xâm nhập vào những thời điểm nhất định, nhưng đối với những người có OCD, tầm quan trọng của những suy nghĩ đó được phóng đại.

Ví dụ, một người đang chăm sóc cho trẻ sơ sinh và đang chịu áp lực dữ dội có thể có ý định xâm phạm làm tổn thương trẻ sơ sinh một cách có chủ ý hoặc vô tình.

Hầu hết mọi người có thể nhún vai và bỏ qua suy nghĩ, nhưng một người có OCD có thể phóng đại tầm quan trọng của suy nghĩ và phản ứng như thể nó biểu hiện một mối đe dọa. Miễn là cá nhân với OCD giải thích những suy nghĩ xâm nhập như cataclysmic và đúng sự thật, họ sẽ tiếp tục hành vi tránh và hành vi nghi lễ.

Nguyên nhân thần kinh

Kỹ thuật hình ảnh não đã cho phép các nhà nghiên cứu nghiên cứu hoạt động của các khu vực cụ thể của não, dẫn đến việc phát hiện ra rằng một số bộ phận của não khác nhau ở những người bị OCD khi so sánh với những người không có.

Mặc dù phát hiện này, nó không được biết chính xác làm thế nào những khác biệt này liên quan đến sự phát triển của OCD.

Sự mất cân đối trong các chất hóa học não serotonin và glutamate có thể đóng một phần trong OCD.

Nguyên nhân môi trường

Các yếu tố gây stress môi trường có thể là một kích thích cho OCD ở những người có khuynh hướng phát triển tình trạng này.

Chấn thương sọ não (TBI) ở thanh thiếu niên và trẻ em cũng có liên quan với tăng nguy cơ khởi phát các ám ảnh cưỡng chế. Một nghiên cứu cho thấy 30% trẻ em từ 6 đến 18 tuổi bị TBI phát triển các triệu chứng của OCD trong vòng 12 tháng kể từ khi bị thương.

Nhìn chung, các nghiên cứu chỉ ra rằng những người bị OCD thường xuyên báo cáo các sự kiện cuộc sống căng thẳng và đau thương trước khi bệnh bắt đầu.

Chẩn đoán

Theo Hiệp hội Tâm thần Hoa Kỳ (APA), các tiêu chí chẩn đoán cho OCD bao gồm:

• sự hiện diện của ám ảnh, ép buộc hoặc cả hai
• nỗi ám ảnh và ép buộc là tốn thời gian hoặc gây ra sự suy giảm hoặc suy giảm đáng kể về mặt lâm sàng trong các lĩnh vực hoạt động xã hội, nghề nghiệp hoặc các lĩnh vực quan trọng khác
• các triệu chứng ám ảnh cưỡng chế không phải do tác động sinh lý của một chất, ví dụ, lạm dụng ma túy hoặc thuốc cho một tình trạng khác.
• sự xáo trộn không được giải thích tốt hơn bởi một rối loạn tâm thần khác

Nếu các tiêu chí trên được đáp ứng, có thể đưa ra chẩn đoán OCD.

Một số rối loạn tâm thần và thần kinh khác, chẳng hạn như trầm cảm và lo lắng, có các tính năng tương tự như OCD và có thể xảy ra cùng với tình trạng này.

Điều trị

OCD thường phát triển thành tình trạng mãn tính nếu không được điều trị, với các giai đoạn có triệu chứng cải thiện. Nếu không điều trị, tỷ lệ thuyên giảm thấp, khoảng 20%.

Tuy nhiên, khoảng 40 phần trăm những người phát triển OCD trong thời thơ ấu hoặc thuyên giảm kinh nghiệm vị thành niên khi trưởng thành sớm. Việc điều trị OCD sẽ tùy thuộc vào tình trạng bệnh có ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của bệnh nhân.

Phương pháp điều trị đầu tiên cho OCD thường bao gồm:

• liệu pháp hành vi nhận thức (CBT)
• chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc (SSRI)
• sự kết hợp giữa SSRI và CBT

Liệu pháp hành vi nhận thức

CBT là phương pháp điều trị OCD hiệu quả. CBT là một loại liệu pháp tâm lý (liệu pháp trò chuyện) nhằm mục đích giúp cá nhân thay đổi cách họ suy nghĩ, cảm nhận và hành xử. Nó đề cập đến hai phương pháp điều trị riêng biệt:

• phòng ngừa phơi nhiễm và đáp ứng (ERP)
• liệu pháp nhận thức

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng 75% người bị OCD được giúp đỡ đáng kể bằng liệu pháp hành vi nhận thức. Các kỹ thuật điều trị bao gồm phòng ngừa phơi nhiễm và đáp ứng (ERP), điều này bao gồm:

• Phơi nhiễm: Điều này liên quan đến việc tiếp xúc với các tình huống và vật thể gây ra sự sợ hãi và lo âu. Theo thời gian, sự lo lắng được tạo ra bởi những tín hiệu ám ảnh này giảm đi, và cuối cùng, các dấu hiệu ám ảnh gây ra ít hoặc không có lo âu. Điều này được gọi là thói quen.
• Trả lời: Phòng ngừa đáp ứng đề cập đến các hành vi nghi lễ mà những người có OCD tham gia để giảm bớt lo âu. Cách điều trị này giúp mọi người học cách chống lại sự ép buộc để thực hiện những nghi thức này.

Các kỹ thuật khác chỉ tập trung vào liệu pháp nhận thức. Những người tham gia vào loại liệu pháp này làm việc để loại bỏ hành vi ép buộc. Điều này được thực hiện bằng cách xác định và đánh giá lại niềm tin của họ về hậu quả của việc tham gia, hoặc không tham gia, trong hành vi ép buộc.

Một khi những suy nghĩ xâm nhập và ý nghĩa của người áp dụng cho họ được thừa nhận, thì nhà trị liệu sẽ khuyến khích người đó:

• kiểm tra bằng chứng hỗ trợ và không hỗ trợ nỗi ám ảnh
• xác định méo mó nhận thức trong các đánh giá của nỗi ám ảnh
• phát triển một phản ứng ít đe dọa và thay thế cho suy nghĩ, hình ảnh hoặc ý tưởng xâm nhập

Chỉ có một số ít các nghiên cứu đã thử nghiệm hiệu quả của CT đối với OCD. Tuy nhiên, những nghiên cứu này cho thấy CT có hiệu quả.

SSRI

Có một số loại thuốc có sẵn để điều trị OCD, với sự phát triển của SSRIs mở rộng phạm vi của các lựa chọn điều trị. SSRI có thể được quy định để giúp mọi người quản lý OCD bao gồm:

• clomipramine
• fluoxetine
• fluvoxamine
• paroxetin hydrochloride
• sertraline
• citalopram
• escitalopram

SSRI thường được sử dụng ở liều cao hơn cho OCD hơn là trầm cảm. Có thể mất tối đa 3 tháng để các kết quả được chú ý.

Khoảng một nửa trong số tất cả những người bị OCD không chỉ đáp ứng với điều trị SSRI, với các loại thuốc chống loạn thần không điển hình thường được thêm vào điều trị.

Outlook

Nếu không điều trị, OCD nhẹ có thể cải thiện, nhưng OCD từ trung bình đến nặng sẽ không cải thiện và thường trở nên tồi tệ hơn.

Điều trị thành công có thể cải thiện đáng kể và thậm chí chữa OCD. Tuy nhiên, tình trạng này có thể trở lại sau này.

Triển vọng cho OCD nói chung là tốt và việc điều trị thường có hiệu quả.