Purpura: Những gì bạn cần biết

Xuất huyết xuất hiện khi các mạch máu nhỏ vỡ ra, khiến cho máu chảy xuống dưới da. Chúng xuất hiện dưới dạng những đốm nhỏ màu tím ngay dưới bề mặt da.

Xuất huyết, còn được gọi là xuất huyết da hoặc đốm máu, có thể báo hiệu một số vấn đề y tế, từ chấn thương nhỏ đến nhiễm trùng đe dọa đến tính mạng.

Purpura là một triệu chứng chứ không phải là một căn bệnh, và có một số nguyên nhân tiềm ẩn.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ giải thích về ban xuất huyết là gì, tại sao nó xảy ra, chẩn đoán và điều trị của nó.

Ban xuất huyết là gì?

Purpura được đặc trưng bởi những đốm nhỏ màu tím trên da, thường có đường kính 4-10 mm. Một số người phát triển các bản vá lớn hơn từ 1 cm trở lên. Chúng được gọi là ecchymoses.

Đôi khi các đốm có thể xuất hiện trên màng nhầy, ví dụ, bên trong miệng.

Ban xuất huyết có xu hướng xảy ra trong các cụm được tìm thấy trong một khu vực duy nhất hoặc bao gồm một phần lớn của cơ thể. Các phát ban càng lớn thì chảy máu càng thường xuyên.

Không giống như một số phát ban khác, ban xuất huyết sẽ không thay đổi màu sắc hoặc blanch khi ép. Phát ban có thể trông rất giống những vết bầm nhỏ xíu, nhưng da không bị ngứa hoặc bị kích thích – điều này sẽ gợi ý một nguyên nhân khác ngoài ban xuất huyết.

Purpura chính nó là một triệu chứng chứ không phải là một điều kiện. Để xác định nguyên nhân, các bác sĩ phải chạy một loạt các xét nghiệm. Những xét nghiệm này sẽ đánh giá dinh dưỡng của bệnh nhân, mức tiểu cầu, tình trạng viêm, tiềm năng nhiễm trùng và sức khỏe mạch máu.

Điều trị ban xuất huyết thường yêu cầu điều trị nguyên nhân cơ bản phát ban.

Các loại ban xuất huyết

Các bác sĩ phá vỡ ban xuất huyết phát ban thành hai loại dựa trên số lượng tiểu cầu. Tiểu cầu là những mảnh tế bào giúp máu đông máu hiệu quả hơn, ngăn ngừa chảy máu nguy hiểm.

Purpuras tiểu cầu – số lượng tiểu cầu thấp, cho thấy một rối loạn đông máu cơ bản.
Purpuras Nonthrombocytopenic – mức tiểu cầu là bình thường, cho thấy nguyên nhân khác.

Số lượng tiểu cầu thấp có thể gây chảy máu quá mức và bầm tím và do một số yếu tố gây ra, bao gồm:

ung thư
cấy ghép tủy xương
Nhiễm HIV
hóa trị
liệu pháp estrogen
liệu pháp thay thế hormone
một số loại thuốc

Một loạt các tình trạng bệnh lý tiềm ẩn có thể gây ra cả hai loại ban xuất huyết.

Một trong những loại purpura được nghiên cứu nhiều nhất là ban xuất huyết Henoch-Schönlein, một phiên bản nonthrombocytopenic của ban xuất huyết. Phổ biến hơn ở trẻ nhỏ, loại ban xuất huyết này thường xuất hiện trước khi nhiễm trùng đường hô hấp. Các triệu chứng thường tự biến mất, nhưng một số người bị ban xuất huyết Henoch-Schönlein bị viêm nguy hiểm dẫn đến các vấn đề về thận.

Xuất huyết ban xuất huyết giảm tiểu cầu (ITP) là một dạng của ban xuất huyết với một nguyên nhân không rõ. Bệnh nhân ITP có kinh nghiệm hủy tiểu cầu trong máu. Điều này khiến chúng có nhiều nguy cơ chảy máu hơn, tạo ra phát ban điển hình của ban xuất huyết.

Nguyên nhân của ban xuất huyết

Để điều trị ban xuất huyết, các bác sĩ phải xác định nguyên nhân của nó. Ban xuất huyết không làm giảm mức tiểu cầu (nonthrombocytopenia) có nhiều nguyên nhân và yếu tố nguy cơ, bao gồm:

Rối loạn và nhiễm trùng xuất hiện từ khi sinh gây ra những bất thường trong mạch máu hoặc sản xuất máu, chẳng hạn như hội chứng Ehlers-Danlos và rubella.
Amyloidosis, gây ra các mảng amyloid tích tụ trong cơ thể.
Suy giảm mạch máu liên quan đến tuổi tác.
Thiếu vitamin C, còn được gọi là bệnh scorbut.
Các bệnh truyền nhiễm hoặc viêm có ảnh hưởng đến các mạch máu.
Một số loại thuốc, chẳng hạn như steroid và sulfonamides.

Ban xuất huyết với số lượng tiểu cầu giảm (giảm tiểu cầu) có một số nguyên nhân tiềm năng:

thuốc làm giảm số lượng tiểu cầu
truyền máu gần đây
Sốt phát ban Rocky Mountain
lupus ban đỏ toàn thân
nhiễm trùng nặng, bao gồm cả HIV và viêm gan C

ITP xảy ra khi cơ thể tấn công tiểu cầu của chính nó, làm tăng nguy cơ chảy máu và phát ban purpuric. Ở trẻ sơ sinh có mẹ bị ITP, số lượng tiểu cầu giảm cũng có thể dẫn đến ban xuất huyết.

Các bệnh làm suy yếu chức năng tủy xương có thể hạn chế khả năng tạo tiểu cầu và tấn công tủy xương của cơ thể, chẳng hạn như:

bệnh bạch cầu
Thiếu máu không tái tạo
u tủy
khối u tủy xương

Các triệu chứng của ban xuất huyết

Triệu chứng chính của ban xuất huyết là phát ban đỏ tía ngay dưới bề mặt da. Phát ban có thể xuất hiện bất cứ nơi nào trên cơ thể, kể cả trên màng nhầy như lớp niêm mạc miệng.

Các triệu chứng đôi khi đi kèm với ban xuất huyết có thể giúp xác định nguyên nhân của nó.

Bệnh nhân trải nghiệm ban xuất huyết với bất kỳ triệu chứng nào sau đây cần phải điều trị y tế:

Số lượng tiểu cầu thấp, có thể dẫn đến tăng chảy máu sau chấn thương, chảy máu nướu răng hoặc mũi, hoặc máu trong nước tiểu hoặc đi tiêu.
Đau, sưng khớp, đặc biệt là ở mắt cá chân và đầu gối.
Các vấn đề về ruột như buồn nôn, nôn mửa, tiêu chảy hoặc đau bụng.
Vấn đề về thận, đặc biệt là protein hoặc máu trong nước tiểu.
Quá mệt mỏi.

Biến chứng của ban xuất huyết

Bởi vì ban xuất huyết có thể báo hiệu một vấn đề y tế tiềm ẩn, nó có thể dẫn đến các biến chứng nếu không chữa trị. Khi ban xuất huyết là kết quả của tình trạng đông máu, rối loạn không được điều trị có thể gây chảy máu đe dọa tính mạng. Chẩn đoán và điều trị nhanh chóng nguyên nhân cơ bản có thể làm giảm nguy cơ biến chứng nghiêm trọng của bệnh nhân.

Thiệt hại thận có thể xảy ra ở những người bị ban xuất huyết Henoch-Schönlein; thiệt hại này có thể yêu cầu thẩm tách hoặc ghép thận và có thể trở nên đe dọa tính mạng nếu không được điều trị.

Henoch-Schönlein ban xuất huyết cũng có thể gây ra một tình trạng hiếm gặp trong đó ruột gập lại chính nó; điều này tạo ra tắc ruột mà hạn chế tiêu hóa. Các vật cản ruột có thể gây tử vong nếu không chữa trị.

ITP đôi khi gây ra chảy máu trong não gây tổn thương não vĩnh viễn hoặc tử vong nếu không được điều trị kịp thời.

Yếu tố nguy cơ và phòng ngừa ban xuất huyết

Bản thân Purpura không phải là bệnh mà là triệu chứng của một vấn đề khác. Phương pháp hiệu quả duy nhất để ngăn ngừa ban xuất huyết là tránh các tình trạng gây ra nó. Vì hầu hết các điều kiện này không phải do yếu tố lối sống, có rất ít người có thể làm để giảm nguy cơ xuất huyết.

Các yếu tố nguy cơ đối với ban xuất huyết bao gồm:

vấn đề đông máu do thuốc hoặc bệnh
các bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là ở trẻ em và người cao tuổi
dinh dưỡng kém khi nó dẫn đến thiếu vitamin C
một số dạng ung thư, chẳng hạn như bệnh bạch cầu và u tủy
tình trạng viêm và rối loạn, chẳng hạn như hội chứng Ehlers-Danlos
tuổi cao
sức khỏe mạch máu kém

Chẩn đoán ban xuất huyết

Các đốm tím của ban xuất huyết khá dễ dàng để phân biệt với các phát ban khác. Purpura thường không kèm theo ngứa hoặc các vấn đề về da khác. Tuy nhiên, việc tìm ra nguyên nhân cơ bản của ban xuất huyết có thể phức tạp.

Các bác sĩ thường đặt câu hỏi như:

Bạn có bất kỳ triệu chứng nào khác không?
Có ai khác trong nhà có cùng triệu chứng không?
Bạn bị phát ban bao lâu?
Bạn đã bị phát ban này trước đây chưa?
Bạn có dùng thuốc không?
Có bất kỳ vấn đề y tế nào khác không?

Một số xét nghiệm thường quy, bắt đầu bằng xét nghiệm máu toàn phần (CBC), giúp điều tra nguyên nhân ban xuất huyết. Một CBC sẽ tiết lộ cho dù bệnh nhân có tiểu cầu thấp và liệu có bất kỳ nhiễm trùng cơ bản nào đang xảy ra hay không.

Nếu bác sĩ nghi ngờ ITP, họ có thể yêu cầu xét nghiệm tủy xương. Sinh thiết da cũng có thể cung cấp thông tin quan trọng, đặc biệt khi bác sĩ không thể tìm ra nguyên nhân cơ bản cho ban xuất huyết.

Một số dạng ung thư da trông giống như những đốm tím của ban xuất huyết. Sinh thiết có thể loại trừ ung thư da.

Nếu một bác sĩ nghi ngờ Henoch-Schönlein ban xuất huyết, xét nghiệm nước tiểu có thể đánh giá chức năng thận bằng cách kiểm tra protein và máu trong nước tiểu.

Các bác sĩ cũng có thể thực hiện các xét nghiệm khác dựa trên các triệu chứng của bệnh nhân và chẩn đoán nghi ngờ.

Điều trị cho ban xuất huyết

Không phải tất cả các trường hợp ban xuất huyết đều cần điều trị ngay lập tức. Các bác sĩ thường chọn để theo dõi bệnh nhân để biết các triệu chứng khác để xem họ có tự biến mất không. Trẻ em trải qua ban xuất huyết Henoch-Schönlein thường có khả năng trở nên tốt hơn mà không cần điều trị.

Khi điều trị là cần thiết, nó không phải là do phát ban chính nó. Điều trị là cần thiết cho các nguyên nhân như bệnh bạch cầu, hoặc các hiệu ứng bao gồm suy thận.

Điều trị cho ban xuất huyết Henoch-Schönlein

Điều trị cho Henoch-Schönlein ban xuất huyết tập trung vào việc cải thiện các triệu chứng. Các bác sĩ có thể khuyên dùng thuốc kháng viêm không steroid (NSAIDS) để giảm viêm và đau. Điều trị bằng steroid có thể làm giảm tổn thương thận và đau bụng. Nếu tổn thương thận nghiêm trọng, bác sĩ có thể kê đơn thuốc để ức chế hệ miễn dịch.

Điều trị cho ITP

Các triệu chứng ITP dao động từ nhẹ đến nặng và một số bệnh nhân không cần điều trị. Những người làm có thể được hưởng lợi từ các loại thuốc được thiết kế để tăng số lượng tiểu cầu, hoặc loại bỏ lá lách.

Lá lách có thể phá hủy hoặc giữ cho tiểu cầu, do đó, bằng cách loại bỏ nó, số lượng tiểu cầu được phép tăng lên.

Phương pháp điều trị lối sống cũng có thể hữu ích vì các loại thuốc như aspirin ngăn ngừa tiểu cầu kết tụ và đông máu.

Thuốc ức chế hệ thống miễn dịch như prednisone có thể giúp nâng cao mức tiểu cầu. Ở những bệnh nhân bị số lượng tiểu cầu đủ thấp để đe dọa tính mạng, các bác sĩ có thể điều trị globulin miễn dịch.

Điều trị các dạng khác của ban xuất huyết

Điều trị các dạng khác của các trung tâm ban xuất huyết xung quanh việc giải quyết nguyên nhân cơ bản. Điều này có thể bao gồm các tùy chọn như hóa trị, thuốc kháng vi-rút, thuốc steroid, thuốc kháng sinh và phẫu thuật.

Corticosteroid – những thuốc này có thể giúp tăng số lượng tiểu cầu bằng cách giảm hoạt động của hệ miễn dịch. Thuốc sẽ được sử dụng trong 2-6 tuần để đảm bảo tiểu cầu trở về mức an toàn.

Các tác dụng phụ của việc sử dụng corticosteroid trong một thời gian dài bao gồm đục thủy tinh thể, mất xương và tăng cân.

Immunoglobulin tĩnh mạch – nếu ban xuất huyết gây chảy máu đáng kể, globulin miễn dịch tĩnh mạch có thể giúp tăng mức tiểu cầu. Cách điều trị này thường chỉ có hiệu quả trong ngắn hạn.

Các tác dụng phụ bao gồm buồn nôn, sốt và nhức đầu.

Romiplostim (Nplate) và eltrombopag (Promacta) – đây là những loại thuốc mới nhất được sử dụng trong điều trị ITP. Cả hai đều khuyến khích tủy xương tạo ra nhiều tiểu cầu hơn.

Các tác dụng phụ bao gồm chóng mặt, nhức đầu, đau cơ và khớp, buồn nôn, nôn, tăng nguy cơ cục máu đông, và hội chứng suy hô hấp cấp tính.

Rituximab (Rituxan) – giúp giảm đáp ứng miễn dịch. Chủ yếu được sử dụng để điều trị ban xuất huyết giảm tiểu cầu và bệnh nhân không đáp ứng với corticosteroid. Các tác dụng phụ bao gồm đau họng, hạ huyết áp, sốt và phát ban.

Khi ban xuất huyết là do tình trạng y tế không thể chữa khỏi, việc kiểm tra liên tục các mức tiểu cầu và hoạt động của cơ quan có thể là cần thiết.