Rung nhĩ là một tình trạng bệnh lý nghiêm trọng đặc trưng của nhịp tim bất thường. Phản ứng bất thường là do xung điện thất thường ở các buồng trên của tim.
Rung tâm nhĩ (A-fib) là một sự bất thường có thể gây ra các triệu chứng như tim đập nhanh, đau ngực và chóng mặt. Tuy nhiên, một số người có thể không gặp bất kỳ triệu chứng nào.
Trung Tâm Kiểm Soát và Phòng Ngừa Dịch Bệnh (CDC) ước tính có tới 6,1 triệu người ở Hoa Kỳ có thể mắc bệnh A-fib. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), có khoảng 33,5 triệu người sống chung với A-fib trên toàn thế giới.
Có nhiều lựa chọn điều trị khác nhau để quản lý A-fib, bao gồm thay đổi lối sống, thuốc men và các lựa chọn không phẫu thuật khác. Trong khi các phương pháp điều trị này có thể giúp một số người, họ có thể không làm việc cho mọi người và không phải là cách chữa trị. Các bác sĩ có thể xem xét phẫu thuật nếu thuốc của bệnh nhân không hoạt động và khi không có gì khác giúp.
A-fib được điều trị như thế nào?
Điều trị A-fib liên quan đến việc ngăn ngừa cục máu đông và giảm nguy cơ đột quỵ. Các mục tiêu khác bao gồm kiểm soát nhịp tim, phục hồi nhịp tim và điều trị rối loạn cơ bản.
Thay đổi lối sống là phương pháp điều trị đầu tiên. Những người mắc bệnh A-fib nên bỏ hút thuốc, hoạt động tích cực và năng động, giảm cân và ăn uống lành mạnh. Bệnh nhân cũng có thể dùng thuốc để ngăn ngừa cục máu đông, kiểm soát nhịp tim, và phục hồi nhịp tim.
Kiểm soát tỷ lệ liên quan đến việc quản lý tỷ lệ co thắt mỗi phút của tâm thất (hai buồng lớn trong tim giúp bơm máu).
Tim cần một lượng thời gian nhất định để lưu thông máu và nếu nó có thể hoạt động với tốc độ đều đặn, mọi người sẽ gặp ít triệu chứng hơn và sẽ cảm thấy khỏe hơn. Khôi phục nhịp tim cho phép bơm máu hiệu quả khắp cơ thể.
Khi các loại thuốc không giúp phục hồi nhịp tim và nhịp điệu bình thường, bước tiếp theo là chuyển hóa tim điện.
Chuyển hóa tim điện liên quan đến việc cho một người bị sốc điện bên ngoài thành ngực của họ trong khi họ đang bị gây mê liều thấp. Giống như khử rung tim, nhịp tim điện được thiết kế để thiết lập lại nhịp tim. Sự khác biệt duy nhất là mức điện năng thấp hơn được sử dụng trong chuyển đổi điện tử hơn là khử rung tim.
Liệu quy trình này có thành công hay không phụ thuộc vào nguyên nhân gây ra các triệu chứng A-fib và thời gian người đó gặp phải. Hầu hết mọi người nhận được nhịp tim của họ trở lại ngay lập tức, nhưng cardioversion không phải là một chữa bệnh.
Nếu các triệu chứng A-fib trở lại, thì việc tiến hành tim mạch khác được thực hiện. Khi nhịp tim được kết hợp với thuốc, nhịp tim có thể duy trì bình thường lâu hơn, có thể lên đến một năm hoặc lâu hơn.
Rủi ro về chuyển hóa tim bao gồm bỏng da, tích tụ dịch trong phổi và tăng nguy cơ đau tim hoặc đột quỵ. Tuy nhiên, tỷ lệ thành công để trả lại nhịp tim cho nhịp tim bình thường trong suốt quá trình phẫu thuật hoặc ngay sau khi đạt trên 90%. Tiềm năng thành công có thể lớn hơn những rủi ro, nhưng mọi người vẫn nên thảo luận về mọi rủi ro với bác sĩ của họ.
Một bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật để điều trị A-fib khi thay đổi lối sống, thuốc men, và tim mạch không giúp ích gì. Các lựa chọn phẫu thuật bao gồm cắt bỏ ống thông, phẫu thuật mê cung hoặc chèn máy tạo nhịp tim.
Cắt ống thông
Cắt bỏ ống thông là một lựa chọn cho những người có thuốc không còn hiệu quả và đối với những người bị suy tim điện không hoạt động hoặc không phải là lựa chọn. Trước khi làm thủ thuật, bác sĩ sẽ lập bản đồ điện, cho thấy những vùng nào của trái tim đang gây ra các biến chứng cho nhịp điệu của nó.
Thủ tục thực tế liên quan đến việc chèn một ống mỏng và linh hoạt, được gọi là ống thông, vào các mạch máu và hướng dẫn nó đến tim. Mục đích của việc cắt bỏ ống thông là tiêu diệt các mô bị lỗi đang gửi tín hiệu bất thường và gây nhịp tim không đều.
Nó thực hiện điều này theo một trong ba cách có thể:
- tần số vô tuyến
- tia laser
- đóng băng
Một khi các mô bị hỏng đã bị phá hủy, các khu vực bị sẹo sẽ bị bỏ lại phía sau. Mô sẹo này sẽ không còn gửi tín hiệu bất thường và tim sẽ trở lại nhịp điệu bình thường của nó. Tuy nhiên, trong một số trường hợp, A-fib sẽ trở lại và việc cắt bỏ sẽ phải được làm lại từ hai lần trở lên.
Cắt bỏ ống thông là một thủ thuật phẫu thuật xâm lấn tối thiểu và thời gian hồi phục thường ngắn. Một người vẫn sẽ cần phải dùng thuốc chống loạn nhịp tim cho đến khi thủ thuật có hiệu lực đầy đủ.
Tỷ lệ thành công trong việc duy trì nhịp tim bình thường sau khi cắt bỏ catheter lên tới 90%. Thành công phụ thuộc vào bao lâu một cá nhân đã có A-fib và mức độ nghiêm trọng của nó.
Đối với hầu hết mọi người, chất lượng cuộc sống được cải thiện đáng kể. Một nghiên cứu năm 2010 cho thấy 2 năm sau khi phẫu thuật cắt bỏ, 72% trong tổng số 323 người được khảo sát không còn dùng thuốc A-fib nữa.
Nguy cơ biến chứng đe dọa đến tính mạng là khoảng 1-2%. Các tác dụng phụ khác không đe dọa tính mạng và bao gồm đau nhẹ, chảy máu và bầm tím.
Phẫu thuật mê cung
Bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện phẫu thuật mê cung đầy đủ khi bệnh nhân A-fib có phẫu thuật tim hở, chẳng hạn như bỏ qua tim hoặc thay van. Lý do cho tên của nó là mô hình được tạo ra trong quá trình phẫu thuật.
Trong quá trình phẫu thuật, bác sĩ phẫu thuật sẽ thực hiện một số vết cắt trong tim của một người và sau đó khâu chúng lại với nhau. Giống như cắt bỏ ống thông, mô sẹo kết quả sẽ ngăn chặn tín hiệu điện của tim đi qua và cho phép chúng hoạt động bình thường.
Rủi ro bao gồm đột quỵ, thận và suy cơ quan khác, và tử vong. Một số người có thể cần máy tạo nhịp tim sau khi làm thủ thuật.
Tỷ lệ thành công sau phẫu thuật mê cung là 90% và nghiên cứu hiện tại cho thấy tỷ lệ này tiếp tục giữ.
Phẫu thuật mê cung nhỏ là một lựa chọn cho những người không phải là ứng cử viên cho phẫu thuật tim hở. Mini-mê cung là một phiên bản xâm lấn tối thiểu của mê cung đầy đủ.
Các mê cung nhỏ mất một vài giờ và liên quan đến các bác sĩ phẫu thuật làm cho ba hoặc bốn vết mổ ở mỗi bên ngực. Sau đó bác sĩ sẽ đưa dụng cụ phẫu thuật, bao gồm thiết bị cắt bỏ và phạm vi để xem thành ngực. Năng lượng lạm phát sau đó được sử dụng để tạo ra một khối để các tĩnh mạch phổi và ngăn chặn các tín hiệu điện không phù hợp làm gián đoạn tim.
Bác sĩ phẫu thuật cũng sẽ loại bỏ hoặc cắt bỏ một túi nhỏ ở khoang trên cùng bên trái của trái tim, làm giảm khả năng đột quỵ và cục máu đông.
Tỷ lệ thành công hiện tại của mê cung nhỏ là 80%, và chỉ 5% bệnh nhân trải qua thủ thuật này sẽ cần một máy tạo nhịp tim.
Máy tạo nhịp tim
Máy tạo nhịp tim là một thiết bị nhỏ được cấy dưới da của một người ở phần ngực trên gần xương đòn. Pacemakers không thực sự điều trị A-fib, nhưng sử dụng xung điện để theo dõi và điều chỉnh nhịp tim. Một người có thể yêu cầu một máy điều hòa nhịp tim sau một số loại cắt bỏ hoặc khi thuốc tim làm tim đập quá chậm.
Trong một số trường hợp, các bác sĩ có thể sử dụng cắt bỏ ống thông và cấy ghép máy tạo nhịp tim.
Trước khi một máy tạo nhịp tim được cấy ghép, bác sĩ phẫu thuật sẽ làm hỏng mô của nút nhĩ thất (AV), là nơi mà các tín hiệu điện tử của tim di chuyển từ phần trên của tim xuống phần dưới. Máy tạo nhịp tim sẽ truyền nhịp tim thường xuyên.
Rủi ro và lợi ích
Rất có thể là những người bị bệnh A-fib có thể được chữa khỏi, hoặc thông qua chuyển đổi điện tử hoặc phẫu thuật. Phẫu thuật thường là lựa chọn cuối cùng.
Những người bị bệnh A-fib nghĩ rằng phẫu thuật là lựa chọn đúng đắn cho họ nên kiểm tra với bác sĩ của họ về những lợi ích và rủi ro tiềm ẩn trong việc cắt bỏ hoặc thủ thuật mê cung.
