Bệnh ung thư hậu môn xảy ra ở hậu môn, nằm ở cuối đường tiêu hóa. Nó khác và ít phổ biến hơn ung thư đại trực tràng, đó là ung thư đại tràng hoặc trực tràng.
Ung thư hậu môn là rất hiếm, nhưng số lượng các trường hợp mới đang tăng lên. Theo Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ, trong năm 2017, có khả năng sẽ có khoảng 8.200 trường hợp mới, trong đó 5.250 sẽ ảnh hưởng đến phụ nữ và 2.950 sẽ ảnh hưởng đến nam giới. Khoảng 1.100 người dự kiến sẽ chết vì ung thư hậu môn, trong đó có 650 phụ nữ và 450 nam giới.
Các yếu tố nguy cơ khác nhau có liên quan đến ung thư hậu môn, nhưng nhiễm trùng với hai loại vi rút u nhú ở người (HPV) xuất hiện dưới 79% trường hợp.
Bệnh ung thư hậu môn hiếm gặp trước tuổi 35. Độ tuổi trung bình của chẩn đoán là vào đầu những năm 60. Nam giới có nguy cơ mắc bệnh ung thư hậu môn 1-trong-500 và nguy cơ cao hơn một chút ở phụ nữ.
Triệu chứng và dấu hiệu
Các triệu chứng thường gặp của ung thư hậu môn có thể bao gồm
- chảy máu trực tràng đáng chú ý nếu có máu trên phân hoặc giấy vệ sinh
- đau ở vùng hậu môn
- cục u quanh hậu môn, có thể bị nhầm lẫn với cọc, hoặc trĩ
- dịch tiết nhầy hoặc chất nhầy từ hậu môn
- ngứa hậu môn
- thay đổi đi tiêu, bao gồm tiêu chảy, táo bón hoặc loãng phân
- phân không kiểm soát được, hoặc các vấn đề kiểm soát cử động của ruột
- đầy hơi
- phụ nữ có thể bị đau lưng dưới khi khối u đè lên âm đạo
- phụ nữ có thể bị khô âm đạo
Nguyên nhân
Trong ung thư hậu môn, khối u được tạo ra bởi sự phát triển bất thường và không kiểm soát được của các tế bào ở hậu môn.
Hậu môn là khu vực ở cuối đường tiêu hóa. Các kênh hậu môn kết nối trực tràng với bên ngoài của cơ thể. Nó được bao quanh bởi một cơ được gọi là cơ vòng. Các cơ vòng kiểm soát cử động ruột bằng cách ký hợp đồng và thư giãn. Hậu môn là phần mà kênh hậu môn mở ra bên ngoài.
Các kênh hậu môn được lót bằng các tế bào vảy. Những tế bào phẳng trông giống như vảy cá dưới kính hiển vi. Hầu hết các bệnh ung thư hậu môn đều phát triển từ những tế bào vảy này. Ung thư như vậy được gọi là ung thư biểu mô tế bào vảy.
Điểm mà tại đó kênh hậu môn gặp trực tràng được gọi là vùng chuyển tiếp. Vùng chuyển tiếp có các tế bào vảy và các tế bào tuyến. Chúng tạo ra chất nhờn giúp phân, hoặc phân, đi qua hậu môn một cách trơn tru.
Hầu hết các bệnh ung thư hậu môn là ung thư biểu mô tế bào vảy, nhưng ung thư tuyến giáp cũng có thể phát triển từ các tế bào tuyến ở hậu môn.
Các yếu tố rủi ro
Nhiều yếu tố nguy cơ đã được nghiên cứu có liên quan đến ung thư hậu môn. Chúng bao gồm bất kỳ hoặc kết hợp nào sau đây:
- Vi rút u nhú ở người (HPV): Một số loại HPV có liên quan mật thiết với ung thư hậu môn. Khoảng 79% người bị ung thư hậu môn có HPV 16 hoặc 18, và 8% có các loại HPV khác.
- Nhiều đối tác tình dục: Hoạt động này làm tăng nguy cơ nhiễm HPV, do đó, làm tăng nguy cơ ung thư hậu môn, là yếu tố nguy cơ đã biết.
- Giao hợp hậu môn tiếp nhận: Đàn ông và phụ nữ được giao hợp qua đường hậu môn có nguy cơ phát triển ung thư hậu môn cao hơn. Những người đàn ông có HIV dương tính và có quan hệ tình dục với nam giới có nguy cơ phát triển ung thư hậu môn cao gấp 90 lần so với dân số nói chung.
- Các bệnh ung thư khác: Những phụ nữ bị ung thư cổ tử cung hoặc âm đạo, và những người đàn ông bị ung thư dương vật có nguy cơ phát triển ung thư hậu môn cao hơn. Điều này cũng liên quan đến nhiễm HPV.
- Tuổi: Ung thư hậu môn, giống như hầu hết các bệnh ung thư, có nhiều khả năng được phát hiện ở tuổi già hơn.
- Một hệ thống miễn dịch suy yếu: Những người bị nhiễm HIV hoặc AIDS và những người đang dùng thuốc ức chế miễn dịch sau khi cấy ghép có nguy cơ cao hơn.
- Hút thuốc: Người hút thuốc có nguy cơ mắc bệnh ung thư hậu môn và ung thư khác cao hơn đáng kể so với những người không hút thuốc.
- Tổn thương hậu môn lành tính: Bệnh ruột kích thích (IBD), trĩ, lỗ rò, hoặc cicatric có liên quan đến ung thư hậu môn. Viêm do tổn thương hậu môn lành tính có thể làm tăng nguy cơ.
Điều trị
Điều trị ung thư hậu môn sẽ phụ thuộc vào nhiều yếu tố khác nhau, bao gồm khối u lớn như thế nào, dù nó có lan rộng hay không, nó ở đâu và sức khỏe chung của bệnh nhân. Phẫu thuật, hóa trị và xạ trị là những lựa chọn chính.
Phẫu thuật
Các loại phẫu thuật phụ thuộc vào kích thước và vị trí của khối u.
Sự cắt bỏ
Các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một khối u nhỏ và một số mô xung quanh. Điều này chỉ có thể được thực hiện nếu cơ vòng hậu môn không bị ảnh hưởng. Sau thủ tục này, người đó sẽ vẫn có thể đi tiêu.
Cắt bỏ abdominoperineal
Hậu môn, trực tràng và một phần ruột được phẫu thuật cắt bỏ, và một giải phẫu sẽ được thiết lập. Trong một giải phẫu, kết thúc ruột được đưa ra bề mặt của bụng. Một túi được đặt trên lỗ, hoặc mở. Túi thu thập phân bên ngoài cơ thể. Một người bị cắt bỏ ruột non có thể sống bình thường, chơi thể thao và hoạt động tình dục.
Hóa trị và xạ trị
Hầu hết bệnh nhân có thể sẽ cần hóa trị, xạ trị, hoặc cả hai.
Xạ trị có thể được kết hợp với hóa trị để tiêu diệt các tế bào ung thư hậu môn. Điều trị có thể được đưa ra với nhau hoặc cái khác. Cách tiếp cận này làm tăng cơ hội giữ lại một cơ vòng hậu môn còn nguyên vẹn. Tỷ lệ sống sót và thuyên giảm là tốt.
Hóa trị sử dụng các loại thuốc độc tế bào giúp ngăn chặn các tế bào ung thư phân chia. Chúng được uống hoặc tiêm.
Xạ trị sử dụng tia năng lượng cao tiêu diệt các tế bào ung thư. Bức xạ có thể được phân phối trong nội bộ hoặc bên ngoài.
Xạ trị và hóa trị có tác dụng phụ, và kết hợp chúng có thể làm cho các tác dụng phụ cấp tính hơn.
Tác dụng phụ có thể bao gồm:
- tiêu chảy hoặc táo bón
- đau nhức và phồng rộp xung quanh khu vực mục tiêu, đó là hậu môn
- tính nhạy cảm cao hơn với nhiễm trùng trong khi điều trị
- mệt mỏi
- ăn mất ngon
- buồn nôn hoặc nôn mửa
- loét miệng hoặc đau miệng
- rụng tóc
- hẹp và khô âm đạo
- số lượng bạch cầu thấp, làm tăng nguy cơ nhiễm trùng
- thiếu máu, do số lượng hồng cầu thấp
- số lượng tiểu cầu thấp, làm tăng nguy cơ bầm tím hoặc chảy máu
- da khô
- phát ban
- vấn đề về cơ và thần kinh
- ho nhiều và đôi khi khó thở
- vấn đề sinh sản
Outlook
Ung thư được chẩn đoán theo giai đoạn của nó. Tùy chọn điều trị và triển vọng phụ thuộc vào giai đoạn mà nó được chẩn đoán.
Một cách phổ biến của giai đoạn ung thư là từ 0 đến 4. Ở giai đoạn 0, các tế bào ung thư chỉ ở lớp trên cùng của mô hậu môn. Điều này còn được gọi là bệnh Bowen. Ở giai đoạn 4, ung thư đã lan rộng khắp cơ thể.
Cơ hội sống sót sau 5 năm hoặc hơn sau khi chẩn đoán phụ thuộc vào giai đoạn và loại ung thư.
Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đưa ra tỷ lệ sống sót sau 5 năm:
| Sân khấu | Bệnh ung thư vảy | Ung thư không vảy |
| 0 | 71% | 59% |
| 1 | 64% | 53% |
| 2 | 48% | 38% |
| 3 | 43% | 24% |
| 4 | 21% | 7% |
Điều quan trọng cần nhớ là những con số này dựa trên tỷ lệ trung bình từ quá khứ. Khi y học tiến triển, kỳ vọng là phương pháp điều trị ngày càng hiệu quả, đặc biệt nếu ung thư được chẩn đoán ở giai đoạn sớm.
Kết quả cũng phụ thuộc vào độ tuổi và tình trạng sức khỏe của một người ngoài ung thư.
Chẩn đoán
Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng và tiền sử bệnh, và tiến hành kiểm tra.
Nếu bác sĩ tin rằng ung thư hậu môn có mặt, họ sẽ giới thiệu bệnh nhân đến bác sĩ phẫu thuật đại trực tràng, một bác sĩ chuyên điều trị ruột.
Chuyên gia có thể thực hiện một số xét nghiệm.
Khám trực tràng
Điều này có thể không thoải mái, nhưng nó không phải là thường đau đớn. Các bác sĩ có thể sử dụng một proctoscope, ống nghe, hoặc sigmoidoscope để kiểm tra khu vực cụ thể hơn. Cuộc kiểm tra sẽ xác định xem liệu sinh thiết có cần thiết hay không.
Sinh thiết
Một mẫu mô nhỏ được lấy từ vùng hậu môn và gửi đến phòng thí nghiệm để thử nghiệm. Mô sẽ được kiểm tra dưới kính hiển vi.
Nếu sinh thiết cho thấy mô ung thư, các xét nghiệm thêm sẽ được thực hiện để tìm hiểu xem ung thư lớn đến mức nào và liệu nó có lan rộng hay không.
Chụp CT, MRI hoặc siêu âm có thể giúp xác nhận kết quả. Đây có thể là siêu âm trực tràng, nơi thiết bị được đưa vào hậu môn.
Phòng ngừa
Ung thư hậu môn là rất hiếm, nhưng một số khuyến nghị có thể giúp giảm nguy cơ hơn nữa.
Bao gồm các:
- giảm nguy cơ nhiễm HPV qua tiêm chủng
- sử dụng bao cao su khi quan hệ tình dục
- hạn chế số lượng bạn tình
- tránh giao hợp hậu môn
- không hút thuốc
Hầu hết các trường hợp ung thư hậu môn có thể được chẩn đoán sớm. Tuy nhiên, nếu các triệu chứng bắt đầu cao hơn ở kênh hậu môn, điều này có thể không thực hiện được.
Những người có nguy cơ cao hơn nên cân nhắc sàng lọc ung thư hậu môn. Điều này bao gồm những phụ nữ bị ung thư âm hộ hoặc cổ tử cung, nhiễm HPV đã biết, bất kỳ ai nhiễm HIV dương tính, những người có tiền sử hậu môn và người nhận cấy ghép nội tạng.
