Hôn mê là trạng thái vô ý thức sâu sắc. Nó có thể xảy ra như là kết quả của một tai nạn chấn thương, chẳng hạn như một cú đánh vào đầu, hoặc một tình trạng y tế, ví dụ, một số loại nhiễm trùng.
Coma khác với giấc ngủ bởi vì người đó không thể thức dậy.
Nó không giống như cái chết của não. Người đó vẫn còn sống, nhưng họ không thể đáp ứng theo cách bình thường với môi trường của họ.
Cho dù họ có ý thức hay có bao nhiêu người có ý thức trong hôn mê, hay mức độ ý thức, là một câu hỏi mà các nhà khoa học hiện đang điều tra.
Mức độ ý thức và đáp ứng sẽ phụ thuộc vào bao nhiêu bộ não hoạt động. Tình trạng hôn mê thường kéo dài trong vài ngày hoặc vài tuần. Hiếm khi, nó có thể kéo dài trong nhiều năm.
Nếu một người vào tình trạng hôn mê, đây là trường hợp cấp cứu y tế. Hành động nhanh chóng có thể cần thiết để bảo tồn chức năng sống và não.
Sự thật về hôn mê
- Trong tình trạng hôn mê, một người không phản ứng với các kích thích bên ngoài và họ sẽ không phản ứng phản xạ bình thường.
- Bệnh nhân hôn mê không có chu kỳ ngủ-thức.
- Lý do hôn mê bao gồm nhiễm độc, bệnh hệ thần kinh, bệnh chuyển hóa, nhiễm trùng hoặc đột quỵ.
- Tùy thuộc vào nguyên nhân và mức độ thiệt hại, hôn mê có thể xảy ra nhanh chóng hoặc dần dần, và nó có thể kéo dài từ vài ngày đến vài năm, mặc dù cuối cùng nhất từ ngày này sang tuần khác.
Hôn mê là gì?
Một người đang bị hôn mê không thể được đánh thức, và họ không phản ứng với môi trường xung quanh. Họ không đáp ứng với đau đớn, ánh sáng, hoặc âm thanh theo cách thông thường, và họ không thực hiện hành động tự nguyện.
Mặc dù họ không thức dậy, cơ thể của họ theo các mô hình ngủ bình thường. Các chức năng tự động, chẳng hạn như thở và tuần hoàn, thường tiếp tục hoạt động, nhưng khả năng suy nghĩ của người đó bị triệt tiêu.
Theo các Viện rối loạn thần kinh và đột quỵ quốc gia (NINDS), người này đôi khi có thể nhăn nhó, cười hoặc khóc như một phản xạ.
Tình trạng hôn mê có thể xảy ra vì nhiều lý do khác nhau, chẳng hạn như nhiễm độc, bệnh hoặc nhiễm trùng ảnh hưởng đến hệ thống thần kinh trung ương (CNS), chấn thương nghiêm trọng và thiếu oxy hoặc thiếu oxy.
Đôi khi, một bác sĩ sẽ gây hôn mê bằng cách sử dụng thuốc, ví dụ, để bảo vệ bệnh nhân khỏi cơn đau dữ dội trong quá trình chữa bệnh, hoặc để bảo vệ chức năng não cao hơn sau một dạng chấn thương não khác.
Tình trạng hôn mê thường không kéo dài hơn một vài tuần. Nếu tình trạng của bệnh nhân không thay đổi sau một thời gian dài, nó có thể được phân loại lại thành trạng thái thực vật bền vững.
Nếu trạng thái thực vật kéo dài kéo dài nhiều tháng, người đó sẽ không thể thức dậy.
Triệu chứng
Trong tình trạng hôn mê, một người không thể giao tiếp, vì vậy chẩn đoán là thông qua các dấu hiệu bên ngoài.
Bao gồm các:
- đôi mắt nhắm
- tay chân không phản ứng hoặc tự nguyện di chuyển, ngoại trừ cử động phản xạ
- thiếu phản ứng với các kích thích đau đớn, ngoại trừ các phản xạ phản xạ
Sẽ mất bao lâu để phát triển và thời gian chúng sẽ tiếp tục, tùy thuộc vào nguyên nhân cơ bản.
Trước khi vào tình trạng hôn mê, một người bị hạ đường huyết xấu đi (lượng đường trong máu thấp), hoặc chứng tăng natri máu (nồng độ CO2 trong máu cao hơn), ví dụ, trước tiên sẽ bị kích động nhẹ. Nếu không điều trị, khả năng suy nghĩ của họ rõ ràng sẽ giảm dần. Cuối cùng, họ sẽ mất ý thức.
Nếu hôn mê là kết quả của một chấn thương nghiêm trọng đến não hoặc xuất huyết dưới nhện, các triệu chứng có thể xuất hiện đột ngột.
Bất cứ ai ở cùng với người đó nên cố gắng nhớ những gì đã xảy ra ngay trước khi hôn mê bắt đầu, bởi vì thông tin này sẽ giúp xác định nguyên nhân cơ bản và đưa ra ý tưởng tốt hơn về việc áp dụng phương pháp điều trị nào.
Nhận biết triệu chứng
Đáp ứng đầu tiên có thể bắt đầu bằng cách sử dụng thang đo AVPU, cố gắng đánh giá mức độ của ý thức.
Quy mô AVPU xem xét các lĩnh vực sau:
Sự tỉnh táo: Người đó tỉnh táo như thế nào?
Kích thích thanh nhạc: Họ có phản ứng với giọng nói của người khác không?
Kích thích đau đớn: Họ có phản ứng với đau không?
Bất tỉnh: Họ có ý thức không?
Cảnh báo là trạng thái ý thức nhất, và vô ý thức là ít nhất. Điều này giúp chuyên gia y tế đánh giá xem đây có phải là trường hợp khẩn cấp hay không. Nếu người đó tỉnh táo, không có nguy cơ hôn mê.
Trong bệnh viện, các bác sĩ có thể áp dụng quy mô hôn mê Glasgow (GCS) để đánh giá tình trạng của người đó một cách chi tiết hơn.
Bệnh nhân bị bất tỉnh sâu có thể có nguy cơ bị ngạt thở. Họ có thể cần sự trợ giúp y tế để đảm bảo đường hô hấp và đảm bảo họ tiếp tục thở. Đây có thể là một ống đi qua mũi hoặc miệng, vào phổi.
Một người có thể nghe và nghĩ khi họ đang hôn mê?
Có một số bằng chứng cho thấy mọi người có thể nghe và hiểu hướng dẫn bằng giọng nói trong tình trạng hôn mê.
Trong năm 2011, các nhà thần kinh học sử dụng công nghệ quét fMRI quan sát hoạt động của não ở một người đã bị hôn mê trong 12 năm sau tai nạn giao thông đường bộ.
Ví dụ, khi họ yêu cầu người đàn ông tưởng tượng anh ta đang chơi tennis hoặc đi bộ quanh nhà, hoạt động não của anh ấy phản ánh rằng anh ấy đang nghĩ đến việc làm những việc này.
Các nhà khoa học hiện nay tin rằng 15 đến 20 phần trăm người trong một trạng thái thực vật được gọi là có thể hoàn toàn tỉnh táo. Những tiến bộ trong công nghệ có nghĩa là chúng ta có thể hiểu rõ hơn những gì mọi người đang trải qua trong tình trạng hôn mê.
Một người đến thăm một người bạn hoặc thành viên trong gia đình đang hôn mê có thể nói chuyện với họ như bình thường, ví dụ, giải thích những gì đã xảy ra trong ngày. Không rõ họ có thể hiểu được bao nhiêu, nhưng có khả năng người đó có thể nghe và hiểu. Họ có thể thích nghe nhạc.
Nghiên cứu cũng đã gợi ý rằng kích thích các giác quan của cảm ứng, mùi, âm thanh và thị giác có thể giúp người đó hồi phục.Một khách truy cập có thể giúp bằng cách mặc một loại nước hoa yêu thích hoặc nắm tay người đó.
Nguyên nhân
Nguyên nhân hoặc hôn mê khác nhau, nhưng tất cả đều liên quan đến một số mức độ tổn thương đến não hoặc CNS.
Chúng bao gồm:
Bệnh tiểu đường: Nếu lượng đường trong máu của một người mắc bệnh tiểu đường tăng quá nhiều, điều này được gọi là tăng đường huyết. Nếu chúng trở nên quá thấp, đây là hạ đường huyết. Nếu tăng đường huyết hoặc hạ đường huyết tiếp tục quá lâu, hôn mê có thể xảy ra.
Tình trạng thiếu oxy, hoặc thiếu oxy: Nếu việc cung cấp oxy cho não bị giảm hoặc cắt bỏ, ví dụ, trong một cơn đau tim, đột quỵ hoặc gần chết đuối, hôn mê có thể xảy ra.
Nhiễm trùng: Viêm não nặng, tủy sống, hoặc các mô xung quanh não có thể dẫn đến tình trạng hôn mê. Ví dụ như viêm não hoặc viêm màng não.
Độc tố và quá liều thuốc: Tiếp xúc với carbon monoxide có thể dẫn đến tổn thương não và hôn mê, vì có thể một số thuốc quá liều.
Chấn thương sọ não: tai nạn giao thông đường bộ, chấn thương thể thao và các cuộc tấn công bạo lực liên quan đến cú đánh vào đầu có thể gây hôn mê.
Chẩn đoán
Một lịch sử y tế và gần đây, xét nghiệm máu, kiểm tra thể chất và quét hình ảnh có thể giúp tìm ra nguyên nhân gây hôn mê, và điều này giúp quyết định nên áp dụng phương pháp điều trị nào.
Tiền sử bệnh
Bạn bè, gia đình, cảnh sát và nhân chứng, nếu thích hợp, có thể được hỏi:
- cho dù hôn mê hoặc triệu chứng trước đó bắt đầu chậm hoặc đột ngột
- nếu người đó có hoặc có vẻ có vấn đề về thị lực, chóng mặt, sững sờ hoặc tê liệt trước hôn mê
- cho dù bệnh nhân có bệnh tiểu đường, bất kỳ tiền sử co giật hoặc đột quỵ, hoặc bất kỳ điều kiện hoặc bệnh khác
- những loại thuốc hoặc các chất khác mà bệnh nhân có thể đã được sử dụng
Kiểm tra vật lý
Mục đích là để kiểm tra phản xạ của người đó, cách họ phản ứng với cơn đau và kích thước học sinh của họ. Các xét nghiệm có thể bao gồm việc uống nước rất lạnh hoặc ấm vào các kênh rạch tai.
Các xét nghiệm này sẽ kích hoạt các chuyển động mắt phản xạ khác nhau. Loại phản ứng thay đổi theo nguyên nhân của tình trạng hôn mê.
Xét nghiệm máu
Chúng sẽ được thực hiện để xác định:
- công thức máu
- dấu hiệu ngộ độc khí carbon monoxide
- sự hiện diện và mức độ của các loại thuốc hợp pháp hoặc bất hợp pháp hoặc các chất khác
- mức độ chất điện giải
- mức glucose
- chức năng gan
Vết thắt lưng (tap cột sống)
Điều này có thể kiểm tra bất kỳ nhiễm trùng hoặc rối loạn nào của CNS. Bác sĩ chèn một kim vào ống tủy sống của bệnh nhân, đo áp suất và chiết chất lỏng để gửi xét nghiệm.
Hình ảnh quét não
Những điều này sẽ giúp xác định xem có bất kỳ chấn thương não hoặc tổn thương nào và ở đâu không. Chụp CT hoặc CAT hoặc MRI sẽ kiểm tra tắc nghẽn hoặc các bất thường khác. Một điện não đồ (EEG) sẽ đo hoạt động điện trong não.
Quy mô Coma của Glasgow
Thang đo Glasgow Coma (GCS) có thể được sử dụng để đánh giá mức độ nghiêm trọng của tổn thương não sau chấn thương đầu.
Nó cung cấp cho bệnh nhân một điểm số, theo phản ứng bằng lời nói, phản ứng vật lý, và làm thế nào họ có thể dễ dàng mở mắt.
Mắt: Điểm số từ 1 đến 4, trong đó 1 là khi một người không mở mắt, 2 là khi họ mở mắt để đối phó với nỗi đau, 3 là khi họ mở chúng để đáp ứng với giọng nói, và 4 là khi họ mở chúng một cách tự phát.
Bằng lời: Điểm số từ 1 đến 5, trong đó 1 nghĩa là người không phát ra âm thanh, 2 nghĩa là họ lầm bầm nhưng không thể hiểu được, 3 là khi họ nói những từ không thích hợp, 4 là khi họ nói nhưng bị lẫn lộn và 5 là giao tiếp bình thường.
Động cơ, hoặc phản xạ vật lý: Điểm số từ 1 đến 6, và 1 đến 5 mô tả phản ứng của một người đối với cơn đau. Một người đạt điểm 1 không có chuyển động, 2 là khi họ duỗi thẳng để phản ứng với cơn đau, 3 là khi họ phản ứng theo cách khác thường để giảm đau, 4 là khi họ rời khỏi đau, và 5 là khi họ có thể xác định vị trí cơn đau là. Điểm số 6 có nghĩa là người đó có thể tuân thủ lệnh.
Điểm số 8 hoặc ít hơn tổng thể cho biết tình trạng hôn mê. Nếu điểm số từ 9 đến 12, điều kiện là vừa phải. Nếu điểm số là 13 hoặc nhiều hơn, sự suy giảm ý thức là nhỏ.
Điều trị
Tình trạng hôn mê là một trường hợp cấp cứu y tế nghiêm trọng.
Các chuyên gia y tế sẽ bắt đầu bằng cách đảm bảo sự sống còn ngay lập tức của bệnh nhân và đảm bảo hơi thở và tuần hoàn của họ để tối đa hóa lượng oxy đến não.
Bác sĩ có thể dùng glucose hoặc kháng sinh ngay cả trước khi kết quả xét nghiệm máu đã sẵn sàng, trong trường hợp bệnh nhân bị sốc do tiểu đường hoặc bị nhiễm trùng não.
Việc điều trị sẽ phụ thuộc vào nguyên nhân cơ bản của tình trạng hôn mê, ví dụ như suy thận, bệnh gan, tiểu đường, ngộ độc, v.v.
Nếu có sưng não, có thể phẫu thuật để giảm áp lực.
Outlook
Nếu nguyên nhân của tình trạng hôn mê có thể được điều trị thành công, người đó cuối cùng có thể thức dậy mà không có tổn thương vĩnh viễn.
Họ có thể bị nhầm lẫn lúc đầu, nhưng sau đó họ thường nhớ những gì đã xảy ra trước khi hôn mê, và có thể tiếp tục cuộc sống của họ. Thông thường, một số liệu pháp phục hồi chức năng là cần thiết.
Nếu tổn thương não xảy ra, có thể dẫn đến suy giảm lâu dài. Nếu người đó tỉnh dậy, họ có thể cần phải học lại các kỹ năng cơ bản, và họ có thể không nhớ những gì đã xảy ra.
Tuy nhiên, với sự hỗ trợ, chẳng hạn như vật lý trị liệu và nghề nghiệp, nhiều người có thể tận hưởng một chất lượng cuộc sống tốt.
Trong một số trường hợp, người đó sẽ không thức dậy.
Nghiên cứu
Vào năm 2015, các nhà thần kinh học đã công bố những phát hiện cho thấy có thể có một cách để dự đoán khi nào bệnh nhân sẽ thức tỉnh vì hôn mê. Trong tình trạng hôn mê, các mẫu giao tiếp thần kinh cụ thể dường như bị gián đoạn.
Sử dụng các xét nghiệm MRI (fMRI) chức năng, các nhà khoa học nhận thấy rằng những bệnh nhân duy trì một sức mạnh đặc biệt của giao tiếp thần kinh có nhiều khả năng phục hồi sau hôn mê.
Điều này có nghĩa là fMRI có thể dự đoán khả năng phục hồi của một người.
Một nghiên cứu khác được thực hiện trong năm 2015 đã tìm thấy bằng chứng cho thấy tiếng nói của các thành viên trong gia đình và những người thân yêu có thể giúp cải thiện khả năng phản hồi ở những người trong tình trạng hôn mê. Sau 15 bệnh nhân trải qua đào tạo giác quan thính giác quen thuộc (FAST) hoặc im lặng giả dược, quét fMRI cho thấy những cải tiến trong bộ não của những người có kinh nghiệm NHANH.
