Bệnh nhân trên 65 tuổi bị nhiễm trùng huyết nặng có nguy cơ cao về các vấn đề về chức năng nhận thức và hoạt động thể chất lâu dài, theo các nhà nghiên cứu thuộc Trường Y khoa Đại học Michigan, Ann Arbor trong tạp chí y khoa JAMA (Tạp chí Hiệp hội Y khoa Hoa Kỳ). Theo Trung tâm kiểm soát và phòng ngừa dịch bệnh, khoảng 750.000 người mỗi năm bị nhiễm trùng nặng ở Mỹ. Một số lượng đáng kể trong số họ chết.
Nhiễm trùng huyết, còn được gọi là nhiễm trùng máu là khi vi khuẩn, các nhiễm trùng hoặc sinh vật khác hoặc độc tố của chúng xâm nhập vào máu và đôi khi tiếp cận các cơ quan và mô trong cơ thể. Nhiễm trùng huyết là một phản ứng toàn thân (toàn thân) với nhiễm trùng, có thể dẫn đến rối loạn chức năng nội tạng, mất chân tay và tử vong. Nhiễm trùng huyết có thể được kích hoạt do nhiễm vi-rút, vi khuẩn, nấm hoặc ký sinh trùng. Nó có thể xảy ra sau một tai nạn (chấn thương), phẫu thuật, bỏng hoặc các bệnh như viêm phổi hoặc ung thư.
Các tác giả đã viết:
Mặc dù nhiễm trùng huyết nặng là nguyên nhân không phổ biến nhất gây bệnh tim, nhưng tác động lâu dài của nhiễm khuẩn nặng lên chức năng nhận thức và thể chất vẫn chưa được biết rõ.
Theodore J. Iwashyna, Tiến sĩ, Tiến sĩ và nhóm nghiên cứu đặt ra để xác định liệu nhiễm trùng nặng có làm tăng nguy cơ suy giảm chức năng nhận thức và thể chất lâu dài ở những bệnh nhân sống sót hay không. Nghiên cứu của họ liên quan đến 1.194 cá nhân với 1.520 lần nhập viện vì nhiễm trùng nặng. Họ thu thập dữ liệu từ nghiên cứu Y tế và Nghỉ hưu, 1998-2006, có dữ liệu đại diện trên toàn quốc về cư dân Hoa Kỳ.
Nghiên cứu của họ cũng bao gồm 9,223 người trả lời được đánh giá về chức năng nhận thức và thể chất khi nghiên cứu bắt đầu. 516 sống sót sau khi bị nhiễm trùng huyết nặng trong khi 4.517 người nằm viện và sống sót sau một sự kiện không nhiễm trùng. Họ được theo dõi ít nhất một lần.
Cũng như đánh giá chức năng nhận thức của họ, nên ADLS của họ (hoạt động sinh hoạt hàng ngày) và IADL (hoạt động cụ thể của cuộc sống hàng ngày) mà họ cần sự giúp đỡ.
Những người sống sót đã phải nhập viện ở tuổi trung bình 76,9 năm.
Họ phát hiện ra rằng nguy cơ mắc bệnh suy giảm nhận thức vừa phải đến nặng là 3,3 lần cao hơn ở những bệnh nhân sống sót sau nhiễm trùng nặng, so với những bệnh nhân đã nhập viện vì các đợt không nhiễm trùng huyết.
Trong số những bệnh nhân không có, giới hạn chức năng trước khi nhẹ, trung bình, 1.5 giới hạn chức năng mới đã được thêm vào cho mỗi giai đoạn nhiễm trùng huyết.
Những người đã nhập viện vì các đợt không nhiễm trùng được phát hiện là không có nguy cơ phát triển suy giảm nhận thức vừa phải đến nặng.
Các tác giả đã viết:
Sự suy giảm nhận thức và chức năng của cường độ nhìn thấy sau khi nhiễm trùng huyết nặng có liên quan với sự gia tăng đáng kể thời gian chăm sóc, nhập viện điều dưỡng, trầm cảm và tử vong. Những dữ liệu này cho rằng gánh nặng của bệnh sepsis sống sót là một vấn đề sức khỏe cộng đồng đáng kể, không được công nhận với những tác động chính đối với bệnh nhân, gia đình và hệ thống chăm sóc sức khỏe.
Các tác giả tin rằng nhiễm trùng huyết nặng ở người cao tuổi ở Mỹ bổ sung thêm 20.000 trường hợp mới mắc bệnh suy giảm nhận thức từ trung bình đến nặng.
Các nhà nghiên cứu viết:
Do đó, một giai đoạn nhiễm trùng nặng, thậm chí khi còn sống, có thể đại diện cho một sự kiện sentinel trong cuộc sống của bệnh nhân và gia đình của họ, dẫn đến tình trạng khuyết tật mới và thường kéo dài, trong một số trường hợp thậm chí giống như chứng mất trí.
Nghiên cứu trong tương lai để xác định các cơ chế dẫn đến nhiễm trùng nhận thức và suy giảm chức năng – và các biện pháp can thiệp để ngăn chặn hoặc làm chậm sự giảm tốc này – đặc biệt quan trọng hiện nay do tuổi già.
Compcompanying Editorial: Các kết quả lẩn quẩn của Sepsis – Một thảm họa y tế công cộng ẩn?
Derek C. Angus, M.D., M.P.H., một biên tập viên JAMA đóng góp, và cũng từ Đại học Y khoa Pittsburgh, đã viết:
Thứ nhất, thông tin trong nghiên cứu này có thể giúp các bác sĩ khi đánh giá các lựa chọn chăm sóc và thảo luận kết quả với bệnh nhân và gia đình. Ngay cả khi các bác sĩ lâm sàng không biết tại sao những bệnh nhân bị nhiễm trùng huyết bị suy giảm chức năng, rõ ràng là nhiều bệnh nhân mắc bệnh.
Thứ hai, sự phát triển của các mô hình tiền lâm sàng có thể giúp thiết lập một sự hiểu biết tốt hơn về nhân quả, cơ chế tiềm năng và các mục tiêu điều trị. Các mô hình nhiễm trùng huyết hiện tại chỉ bắt chước nhiễm trùng huyết tương tự trong ICU hiện đại và hiếm khi đủ khả năng đánh giá kết cục lâu dài giữa những người sống sót.
Thứ ba, một số chiến lược tương đối đơn giản được sử dụng trong các lĩnh vực khác của y học để thúc đẩy phục hồi chức năng và giảm thiểu ảnh hưởng của rối loạn chức năng thần kinh có thể thích ứng với ICU và thiết lập hậu ICU và cần được đánh giá trong các thử nghiệm lâm sàng.
Thứ tư, điểm kết thúc truyền thống của ngày thứ 28 là nguyên nhân tử vong được sử dụng trong việc đánh giá bất kỳ liệu pháp điều trị nhiễm trùng huyết nào cần được thay thế bằng dữ liệu sống còn lâu dài và kết cục chức năng. Đánh giá chức năng vật lý và nhận thức chi tiết là thách thức và tốn kém trong môi trường thử nghiệm đa trung tâm. Tuy nhiên, chi phí lớn hơn có thể do thất bại trong việc đo lường các kết quả này và bỏ lỡ các lợi ích quan trọng hoặc tác hại của các liệu pháp đối với các hậu quả kéo dài của nhiễm trùng huyết.
“Suy giảm nhận thức lâu dài và khuyết tật chức năng trong số những người sống sót của bệnh nhiễm trùng nặng”
Theodore J. Iwashyna, MD, Tiến sĩ; E. Wesley Ely, MD, MPH; Dylan M. Smith, Tiến sĩ; Kenneth M. Langa, MD, PhD
JAMA. 2010, 304 (16): 1787-1794. doi: 10.1001 / jama.2010.1553
Viết bởi Christian Nordqvist
