Quý khách thân mến! Mọi tài liệu trên trang web này đều được dịch từ các ngôn ngữ khác nhau. Chúng tôi xin cáo lỗi nếu chất lượng các bản dịch này không như ý, đồng thời cũng hy vọng rằng Quý khách sẽ thu được lợi ích từ trang web của chúng tôi. Trân trọng, Ban quản trị Website. E-mail: admin@vnmedbook.com

Nguyên nhân và phương pháp điều trị chứng phình động mạch

Chứng phình động mạch là sự mở rộng động mạch do sự yếu kém của thành động mạch. Thường thì không có triệu chứng, nhưng chứng phình động mạch bị vỡ có thể dẫn đến các biến chứng gây tử vong.

Phình động mạch đề cập đến sự suy yếu của thành động mạch tạo ra một chỗ phồng lên hoặc chệch hướng của động mạch.

Hầu hết các chứng phình động mạch không có triệu chứng và không nguy hiểm. Tuy nhiên, ở giai đoạn nghiêm trọng nhất, một số có thể bị vỡ, dẫn đến chảy máu nội bộ đe dọa đến tính mạng.

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) tư vấn cho rằng chứng phình động mạch chủ đóng góp hơn 25.000 ca tử vong ở Hoa Kỳ (Mỹ) mỗi năm.

Khoảng 30.000 chứng phình động mạch não bị vỡ ở Mỹ mỗi năm. Ước tính khoảng 40% các trường hợp này gây tử vong trong vòng 24 giờ.

Sự thật về chứng phình động mạch

  • Chứng phình động mạch ảnh hưởng đến nhiều động mạch. Các chứng phình động mạch quan trọng nhất ảnh hưởng đến các động mạch cung cấp não và tim. Phình mạch động mạch chủ ảnh hưởng đến động mạch chính của cơ thể.
  • Sự vỡ phình động mạch gây ra chảy máu bên trong.
  • Nguy cơ phát triển phình động mạch và rupturing khác nhau giữa các cá nhân. Hút thuốc và huyết áp cao là những yếu tố nguy cơ chính cho sự phát triển của chứng phình động mạch.
  • Một số loại phình động mạch có thể cần điều trị phẫu thuật để ngăn ngừa vỡ. Các bác sĩ sẽ chỉ hoạt động trên những người khác nếu họ đe dọa đến tính mạng.

Các loại

Vỡ phình động mạch

Chứng phình động mạch được phân loại theo vị trí của chúng trong cơ thể. Các động mạch của não và tim là hai vị trí phổ biến nhất của chứng phình động mạch nghiêm trọng.

Phình có thể có hai hình dạng chính:

  • Phình động mạch fusiform phồng lên tất cả các cạnh của mạch máu
  • Phình động mạch chủ chỉ phình lên một bên

Rủi ro vỡ phụ thuộc vào kích thước của phình.

Phình động mạch chủ

Động mạch chủ là động mạch lớn bắt đầu ở tâm thất trái của tim và đi qua ngực và ổ bụng. Đường kính bình thường của động mạch chủ là từ 2 đến 3 cm (cm) nhưng có thể lồi ra ngoài 5 cm với chứng phình động mạch.

Phình động mạch chủ phổ biến nhất của động mạch chủ là phình động mạch chủ bụng (AAA). Điều này xảy ra ở một phần của động mạch chủ chạy qua bụng. Nếu không phẫu thuật, tỷ lệ sống hàng năm của AAA trên 6 cm là 20%.

AAA có thể nhanh chóng trở thành người chết, nhưng những người sống sót sau khi chuyển đến bệnh viện có 50% cơ hội sống sót tổng thể.

Ít gặp hơn, chứng phình động mạch chủ ngực (TAA) có thể ảnh hưởng đến một phần của động mạch chủ chạy qua ngực. TAA có tỷ lệ sống là 56% mà không cần điều trị và 85% sau phẫu thuật. Đó là một tình trạng hiếm gặp, vì chỉ có 25% chứng phình động mạch chủ xảy ra ở ngực.

Phình động mạch não

Chứng phình động mạch cung cấp máu với não được gọi là chứng phình động mạch nội sọ. Do sự xuất hiện của chúng, chúng còn được gọi là chứng phình động mạch “berry”.

Một chứng phình động mạch não bị vỡ có thể gây tử vong trong vòng 24 giờ. Bốn mươi phần trăm chứng phình động mạch não gây tử vong, và khoảng 66 phần trăm những người sống sót sẽ bị suy giảm thần kinh hoặc khuyết tật.

Phình động mạch não bị vỡ là nguyên nhân phổ biến nhất của một loại đột quỵ được gọi là xuất huyết dưới nhện (SAH).

Phình động mạch ngoại biên

Chứng phình động mạch cũng có thể xảy ra ở động mạch ngoại vi. Các loại phình động mạch ngoại biên bao gồm:

  • Phình động mạch chủ: Điều này xảy ra sau đầu gối. Đây là chứng phình động mạch ngoại vi phổ biến nhất.
  • Phình mạch động mạch chủ: Loại chứng phình động mạch này xảy ra gần lá lách.
  • Phình động mạch trung mô: Điều này ảnh hưởng đến động mạch vận chuyển máu đến ruột.
  • Phình mạch động mạch vành: Động mạch đùi nằm ở háng.
  • Phình mạch động mạch cảnh: Điều này xảy ra ở cổ.
  • Phình động mạch nội tạng: Đây là một phình động mạch cung cấp máu cho ruột hoặc thận.

Chứng phình động mạch ngoại biên ít có khả năng vỡ hơn chứng phình động mạch chủ.

Điều trị

Không phải tất cả các trường hợp phình động mạch không bị vỡ đều cần điều trị tích cực. Tuy nhiên, khi phình động mạch phình, cần phẫu thuật cấp cứu.

Tùy chọn điều trị phình động mạch chủ

Bác sĩ có thể theo dõi chứng phình động mạch chủ bất hoạt, nếu không có triệu chứng rõ ràng. Các loại thuốc và các biện pháp phòng ngừa có thể là một phần của quản lý bảo thủ, hoặc họ có thể đi kèm với phẫu thuật điều trị tích cực.

Một phình động mạch vỡ cần phẫu thuật cấp cứu. Nếu không sửa chữa ngay, bệnh nhân có cơ hội sống sót thấp.

Quyết định hoạt động trên chứng phình động mạch bị đột ngột ở động mạch chủ phụ thuộc vào một số yếu tố liên quan đến bệnh nhân và các đặc điểm của chứng phình động mạch.

Bao gồm các:

  • tuổi tác, sức khỏe tổng quát, các điều kiện cùng tồn tại và sự lựa chọn cá nhân của bệnh nhân
  • kích thước của chứng phình động mạch tương đối với vị trí của nó ở ngực hoặc bụng, và tốc độ tăng trưởng của chứng phình động mạch
  • sự hiện diện của đau bụng mãn tính hoặc nguy cơ huyết khối tắc mạch, vì chúng cũng có thể đòi hỏi phải phẫu thuật

Một chứng phình động mạch chủ lớn hoặc tăng nhanh có nhiều khả năng cần phải phẫu thuật. Có hai lựa chọn cho phẫu thuật:

  • phẫu thuật mở để phù hợp với ghép tổng hợp hoặc stent
  • phẫu thuật ghép stent-mạch máu nội mạch.

Trong phẫu thuật endovascular, các bác sĩ phẫu thuật truy cập vào các mạch máu thông qua một vết rạch nhỏ gần hông. Phẫu thuật stent-ghép chèn một ghép endovascular qua vết rạch này bằng cách sử dụng một ống thông. Ghép sau đó được đặt ở động mạch chủ để làm kín phình động mạch.

Trong một sửa chữa AAA mở, một vết rạch lớn được thực hiện trong bụng để phơi bày động mạch chủ. Một mảnh ghép sau đó có thể được áp dụng để sửa chữa chứng phình động mạch.

Phẫu thuật nội mạch để sửa chữa phình động mạch chủ mang những rủi ro sau:

  • chảy máu xung quanh ghép
  • chảy máu trước hoặc sau thủ thuật
  • tắc nghẽn của stent
  • tổn thương dây thần kinh, dẫn đến suy nhược, đau hoặc tê ở chân
  • suy thận
  • giảm lượng máu cung cấp cho chân, thận hoặc các cơ quan khác
  • rối loạn chức năng cương dương
  • phẫu thuật không thành công sau đó cần phẫu thuật mở thêm
  • trượt của stent

Một số biến chứng, chẳng hạn như chảy máu xung quanh ghép, sẽ dẫn đến phẫu thuật thêm.

Tùy chọn điều trị phình động mạch não

Phình động mạch não

Trong trường hợp chứng phình động mạch não, bác sĩ phẫu thuật thường sẽ chỉ hoạt động nếu có nguy cơ vỡ vỡ cao. Nguy cơ tiềm tàng của tổn thương não do biến chứng phẫu thuật là quá lớn.

Đối với AAA, khả năng vỡ phụ thuộc vào kích thước và vị trí của chứng phình động mạch.

Thay vì phẫu thuật, bệnh nhân được hướng dẫn cách theo dõi và quản lý các yếu tố nguy cơ gây phình động mạch não bị vỡ, ví dụ như theo dõi huyết áp.

Nếu chứng phình động mạch sọ bị vỡ dẫn đến xuất huyết dưới nhện, có thể phẫu thuật. Đây được coi là trường hợp cấp cứu y tế.

Thủ tục này nhằm mục đích đóng cửa động mạch bị vỡ với hy vọng ngăn chặn một chảy máu khác.

Triệu chứng

Hầu hết các chứng phình động mạch đều im lặng về mặt lâm sàng. Các triệu chứng thường không xảy ra trừ khi chứng phình động mạch bị vỡ.

Tuy nhiên, chứng phình động mạch đột ngột vẫn có thể cản trở tuần hoàn đến các mô khác. Chúng cũng có thể hình thành cục máu đông có thể làm tắc nghẽn các mạch máu nhỏ hơn. Đây là một tình trạng gọi là huyết khối. Nó có thể dẫn đến đột quỵ thiếu máu cục bộ hoặc các biến chứng nghiêm trọng khác.

Đau phình động mạch nghiêm trọng

Phình động mạch phát triển nhanh chóng đôi khi được kết hợp với các triệu chứng. Một số người bị phình động mạch bụng báo cáo đau bụng, đau lưng dưới, hoặc cảm giác rung ở bụng.

Tương tự, chứng phình động mạch ngực có thể ảnh hưởng đến dây thần kinh gần đó và các mạch máu khác, có khả năng gây khó nuốt và khó thở, và đau ở hàm, ngực và lưng trên.

Các triệu chứng cũng có thể liên quan đến nguyên nhân của chứng phình động mạch hơn là chứng phình động mạch. Ví dụ, trong trường hợp chứng phình động mạch do viêm mạch, hoặc viêm mạch máu, một người có thể bị sốt, mệt mỏi hoặc sụt cân.

Biến chứng

Các dấu hiệu đầu tiên của chứng phình động mạch không bị phát hiện trước đó có thể là biến chứng khi vỡ. Các triệu chứng có xu hướng phát sinh từ vỡ hơn là chứng phình động mạch.

Hầu hết những người sống chung với chứng phình động mạch không gặp bất kỳ biến chứng nào. Tuy nhiên, ngoài thromboembolism và vỡ của động mạch chủ, các biến chứng có thể bao gồm:

  • Đau ngực hoặc đau lưng dữ dội: Đau ngực hoặc lưng nặng có thể phát sinh sau khi vỡ phình động mạch chủ trong ngực.
  • Đau thắt ngực: Một số loại chứng phình động mạch có thể dẫn đến đau thắt ngực, một loại đau ngực khác. Đau thắt ngực có thể dẫn đến thiếu máu cục bộ cơ tim và đau tim.
  • Một cơn đau đầu đột ngột: Nếu chứng phình động mạch não dẫn đến SAH, triệu chứng chính là một cơn đau đầu đột ngột và dữ dội.

Bất kỳ vỡ phình động mạch nào cũng có thể gây đau, hạ huyết áp, nhịp tim nhanh và chóng mặt. Hầu hết những người bị chứng phình động mạch sẽ không gặp bất kỳ biến chứng nào.

Nguyên nhân

Chứng phình động mạch có thể xảy ra ở bất kỳ phần nào của cơ thể. Huyết áp có thể dễ dàng lan ra một thành động mạch bị suy yếu.

Nghiên cứu thêm là cần thiết để xác nhận lý do tại sao thành động mạch yếu đi gây ra chứng phình động mạch. Một số chứng phình động mạch, mặc dù ít phổ biến hơn, xuất hiện từ khi sinh ra như một khiếm khuyết động mạch.

Giải phẫu động mạch chủ

Cắt bỏ động mạch chủ là một nguyên nhân có thể nhận biết được của phình động mạch chủ. Tường động mạch có ba lớp. Máu có thể vỡ qua một giọt nước mắt trong thành động mạch bị suy yếu, tách các lớp này ra. Sau đó nó có thể lấp đầy khoang xung quanh tim.

Nếu xé rách xảy ra trên lớp trong cùng của thành động mạch, các kênh máu chảy vào và làm suy yếu thành bức tường, làm tăng nguy cơ vỡ.

Những người bị mổ xẻ động mạch chủ thường mô tả cơn đau ngực đột ngột và dữ dội. Cơn đau này có thể di chuyển khi sự mổ xẻ tiến triển dọc theo động mạch chủ. Nó có thể, ví dụ, tỏa ra phía sau.

Sự phân tách dẫn đến nén. Nén ngăn máu trở về tim. Điều này còn được gọi là chèn ép màng ngoài tim.

Các yếu tố rủi ro

Có một số lựa chọn lối sống và đặc điểm thể chất có thể làm tăng nguy cơ phình động mạch.

  • hút thuốc lá
  • tăng huyết áp, hoặc huyết áp cao
  • ăn kiêng
  • lối sống không hoạt động
  • béo phì

Hút thuốc là yếu tố nguy cơ phổ biến nhất, đặc biệt là trong trường hợp AAA. Việc sử dụng thuốc lá đã được chứng minh không chỉ để tăng bệnh tim mạch và nguy cơ phình động mạch mà còn làm tăng nguy cơ bị vỡ khi chứng phình động mạch đã có hiệu lực.

Chẩn đoán

Chứng phình động mạch thường không bị phát hiện. Sàng lọc nhằm mục đích xác định những người cần theo dõi hoặc điều trị.

Lực Lượng Đặc Nhiệm Dịch Vụ Phòng Ngừa Hoa Kỳ (USPSTF) đề nghị kiểm tra siêu âm các dấu hiệu AAA cho tất cả nam giới từ 65 đến 75 tuổi đã hút thuốc lá 100 điếu hoặc nhiều hơn trong cuộc đời của họ.

Lực lượng đặc nhiệm không đề nghị kiểm tra thường xuyên cho phụ nữ, cho dù họ có hút thuốc hay không, vì phụ nữ có nguy cơ mắc bệnh AAA thấp hơn.

Nếu các triệu chứng xuất hiện, chụp MRI có thể xác định chứng phình động mạch chưa bị vỡ. CT scan thường được ưa thích cho chứng phình động mạch bị vỡ, đặc biệt nếu có nguy cơ chảy máu trên não.

Trong trường hợp chứng phình động mạch nghiêm trọng hoặc vỡ trong não hoặc tim cần phẫu thuật cấp cứu, chụp mạch có thể xác định được khu vực chính xác cần được sửa chữa. Một ống thông được đưa vào một mạch máu ở đùi, dưới gây tê tại chỗ, và ống thông sau đó được luồn qua phần có liên quan của cơ thể.

Bác sĩ áp dụng thuốc nhuộm, giúp xác định khu vực tim hoặc não cần điều trị.

Outlook

Một người có thể sống với chứng phình động mạch và không nhận thấy nó. Tuy nhiên, nếu nó vỡ, nó có thể đe dọa tính mạng.

Nó có thể dẫn đến:

  • đột quỵ xuất huyết
  • -viêm thủy động
  • hôn mê
  • co thắt mạch
  • tổn thương não dài hoặc ngắn hạn

Vasospasm là nguyên nhân chính gây ra khuyết tật hoặc tử vong sau phình động mạch bùng phát.

Các yếu tố ảnh hưởng đến cơ hội hồi phục hoàn toàn bao gồm loại và mức độ phình động mạch, sức khỏe tổng thể của người đó trước khi nó bị vỡ, và họ nhanh chóng được điều trị như thế nào.

Khoảng 40% trường hợp chứng phình động mạch bị vỡ sẽ gây tử vong trong vòng 24 giờ đầu tiên. Trong 25% người, biến chứng sẽ gây tử vong trong vòng 6 tháng.

Phòng ngừa

Ngăn ngừa chứng phình động mạch không phải lúc nào cũng có thể, vì một số là bẩm sinh, có nghĩa là chúng có mặt từ khi sinh ra.

Tuy nhiên, một số lựa chọn lối sống có thể ảnh hưởng đến rủi ro:

Hút thuốc lá là một yếu tố nguy cơ cho cả phình động mạch chủ và vỡ phình động mạch bất cứ nơi nào trong cơ thể. Bỏ thuốc lá có thể làm giảm nguy cơ phình động mạch nghiêm trọng.

Quản lý huyết áp cũng có thể giảm thiểu nguy cơ phình động mạch. Có thể đạt được huyết áp khỏe mạnh thông qua các biện pháp chế độ ăn uống, tập thể dục thường xuyên và thuốc.

Béo phì có thể gây thêm áp lực lên tim, do đó, thực hiện các bước này rất quan trọng để giảm stress trên thành động mạch.

Chế độ ăn uống lành mạnh cũng có thể làm giảm cholesterol và giảm nguy cơ xơ vữa động mạch. Phình động mạch giả thường liên quan đến xơ vữa động mạch.

Bất cứ ai được chẩn đoán bị phình động mạch và kê toa một kế hoạch điều trị bảo thủ có thể làm việc với một bác sĩ chăm sóc sức khỏe để giải quyết bất kỳ yếu tố nguy cơ nào.

Like this post? Please share to your friends: