Kết quả nghiên cứu mới cho thấy trái với thực hành hiện tại, các bác sĩ và bệnh nhân có thời gian để xem xét phẫu thuật bắc cầu qua việc điều trị bằng thuốc một mình. Phẫu thuật tim hở có nguy cơ tử vong sớm, với gần 5% bệnh nhân trải qua phẫu thuật bắc cầu trong cuộc nghiên cứu chết trong vòng 30 ngày sau khi phẫu thuật. Nghiên cứu STICH đã xem xét 1.212 người được cho là phù hợp cho phẫu thuật bắc cầu và thử phương pháp mới và kết hợp điều trị thay vì trực tiếp đến phòng phẫu thuật.
Hóa ra, có những lợi ích trong việc điều trị những người chỉ dùng thuốc, và điều trị cho những người có kết hợp phẫu thuật bắc cầu và thuốc men. Cả hai cách tiếp cận có thể có hiệu quả, với rủi ro và lợi ích gắn liền với mỗi phương pháp, chứ không chỉ là phẫu thuật một mình.
Trong nghiên cứu, 41% bệnh nhân được chỉ định điều trị bằng thuốc một mình đã chết trong thời gian theo dõi, trung bình là 5 năm. Điều đó so với tỷ lệ tử vong là 36% ở những bệnh nhân được phẫu thuật bắc cầu cộng với thuốc. Giảm tương đối rủi ro tử vong là 14%.
Phác đồ thuốc, bao gồm aspirin, thuốc hạ cholesterol, và thuốc hạ huyết áp như thuốc chẹn beta, thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin, có thể ngăn chặn tắc nghẽn gây đau tim hoặc giảm khối lượng công việc của tim, giảm các triệu chứng suy tim.
Theo The Mayo Clinic, dưới đây là một số lựa chọn thuốc có thể hoạt động:
- Thuốc điều chỉnh cholesterol. Bằng cách giảm lượng cholesterol trong máu, đặc biệt là cholesterol lipoprotein tỷ trọng thấp (LDL, hoặc “xấu”), những loại thuốc này làm giảm chất liệu chính lắng đọng trên động mạch vành. Tăng cường cholesterol lipoprotein tỷ trọng cao (HDL, hoặc “tốt”) của bạn cũng có thể hữu ích. Bác sĩ của bạn có thể chọn từ một loạt các loại thuốc, bao gồm statin, niacin, fibrates và sequestrants acid mật.
- Aspirin. Bác sĩ có thể khuyên bạn nên uống aspirin hàng ngày hoặc thuốc làm loãng máu khác. Điều này có thể làm giảm xu hướng máu của bạn đông lại, điều này có thể giúp ngăn ngừa tắc nghẽn động mạch vành của bạn. Nếu bạn bị đau tim, aspirin có thể giúp ngăn ngừa các cuộc tấn công trong tương lai. Có một số trường hợp aspirin không thích hợp, chẳng hạn như nếu bạn bị rối loạn chảy máu do bạn đang dùng một loại thuốc làm loãng máu khác, hãy hỏi bác sĩ trước khi bắt đầu dùng aspirin.
- Trình chặn beta. Những loại thuốc này làm chậm nhịp tim và giảm huyết áp, làm giảm nhu cầu ôxy của tim. Nếu bạn bị đau tim, thuốc chẹn beta sẽ giảm nguy cơ bị các cuộc tấn công trong tương lai.
- Nitroglycerin. Viên nén Nitroglycerin, thuốc xịt và miếng dán có thể kiểm soát cơn đau ngực bằng cách mở các động mạch vành và giảm nhu cầu máu của tim.
- Thuốc ức chế men chuyển đổi men (ACE) và thuốc chẹn thụ thể angiotensin (ARBs). Những loại thuốc tương tự này làm giảm huyết áp và có thể giúp ngăn ngừa sự tiến triển của bệnh động mạch vành. Nếu bạn bị đau tim, các chất ức chế ACE làm giảm nguy cơ các cuộc tấn công trong tương lai.
- Thuốc chặn canxi. Những loại thuốc này giúp thư giãn các cơ xung quanh động mạch vành của bạn và làm cho các mạch mở ra, làm tăng lưu lượng máu đến tim của bạn. Họ cũng kiểm soát huyết áp cao.
James Fang, một chuyên gia tim mạch tại Trung tâm Y tế Bệnh viện Đại học ở Cleveland, cho biết các bác sĩ “nên thoải mái” nói chung phẫu thuật không tốt hơn liệu pháp y khoa tốt nhất cho loại bệnh nhân tham gia nghiên cứu.
Các loại phẫu thuật trong câu hỏi theo nghĩa đen bỏ qua máu xung quanh động mạch bị tắc để cải thiện lưu lượng máu và oxy đến tim. Các động mạch đưa máu đến cơ tim (động mạch vành) có thể bị tắc nghẽn bởi mảng bám (sự tích tụ chất béo, cholesterol và các chất khác). Điều này có thể làm chậm hoặc ngừng lưu thông máu qua các mạch máu của tim, dẫn đến đau ngực hoặc đau tim. Tăng lưu lượng máu đến cơ tim có thể làm giảm đau ngực và giảm nguy cơ đau tim.
Bác sĩ phẫu thuật lấy một phần của một mạch máu khỏe mạnh từ một phần khác của cơ thể và thực hiện một đường vòng quanh phần bị chặn của động mạch vành.
Bỏ qua tim phổi với một máy bơm oxy (máy tim phổi) được sử dụng cho hầu hết các hoạt động ghép mạch vành. Điều này có nghĩa là bên cạnh bác sĩ phẫu thuật, các nhân viên phẫu thuật khác bao gồm bác sĩ gây mê tim, y tá phẫu thuật và chuyên gia về máu (chuyên gia lưu lượng máu).
Trong vài năm qua, nhiều bác sĩ phẫu thuật đã bắt đầu thực hiện phẫu thuật bắc cầu động mạch vành ngoài (OPCAB). Trong đó, tim tiếp tục đập trong khi ghép nối được khâu tại chỗ. Ở một số bệnh nhân, OPCAB có thể làm giảm chảy máu trong phẫu thuật, biến chứng thận và thâm hụt thần kinh sau phẫu thuật (các vấn đề sau phẫu thuật).
Raymond Gibbons, một bác sĩ chuyên khoa tim mạch tại bệnh viện Mayo kết luận:
“Nếu bệnh nhân được thông báo, họ sẽ đưa ra các quyết định khác nhau dựa trên nền tảng của riêng họ. Tôi không nghĩ rằng các bác sĩ nên đưa ra phán quyết cho họ.”
Đối với nghiên cứu STICH hoàn chỉnh, nhấp vào ĐÂY.
Nguồn: Phòng khám Mayo và Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ
Viết bởi Sy Kraft, B.A.
