Cách điều trị lâu dài hiệu quả nhất đối với rối loạn lưỡng cực là lithium. Nó cung cấp bảo vệ chống trầm cảm và hưng cảm và giảm nguy cơ tử vong và tử vong ngắn hạn. Tuy nhiên, theo một nghiên cứu ở The Lancet, những lo ngại về an toàn đã khiến việc sử dụng lithium gây tranh cãi.
Các tác giả đã kiểm tra khoảng 400 bài báo để nghiên cứu các tác dụng phụ có hại của lithium và tìm thấy những bất thường trong tuyến giáp và cận giáp trong khoảng 25% bệnh nhân được điều trị bằng lithium, so với 3% và 0,1% trong dân số nói chung. Họ cũng quan sát thấy rằng lithium gây tăng cân và có khả năng giảm nhẹ khả năng tập trung nước tiểu của thận.
Họ nhấn mạnh rằng bằng chứng về điều trị lithium liên quan đến bất thường bẩm sinh trong thai kỳ vẫn còn chưa chắc chắn, và có rất ít bằng chứng liên kết lithium với các vấn đề về da hoặc rụng tóc.
Các tác giả đề nghị bệnh nhân nên thảo luận về nguy cơ của các biến cố bất lợi với bác sĩ trước khi bắt đầu điều trị lithium, và cũng đề nghị thử nghiệm canxi huyết thanh để xét nghiệm máu cơ bản do nguy cơ cường giáp cao. Họ cũng nói rằng những ảnh hưởng của lithium trong thai kỳ là không chắc chắn và cần thêm bằng chứng, và do đó mới đề nghị giải thích sự không chắc chắn về nguy cơ dị tật bẩm sinh đối với phụ nữ trong tuổi sinh đẻ dự tính điều trị lithium, thay vì xem xét lithium như chống chỉ định, nói:
“Phụ nữ muốn thụ thai hoặc có thai trong khi tiếp nhận lithium nên được khuyên rằng tăng nguy cơ dị dạng bẩm sinh là không chắc chắn, bệnh nhân và bác sĩ nên thảo luận về sự cân bằng rủi ro giữa nguy hại cho em bé và bất ổn tâm trạng của người mẹ trước khi đưa ra quyết định ngừng điều trị bằng lithium. “
Họ tiếp tục nói rằng cần có nhiều nghiên cứu hơn để làm rõ mối liên hệ giữa lithium, canxi và thận và cho thấy những người đang trải qua liệu pháp lithium phải có xét nghiệm lặp lại 12 tháng hoặc sớm hơn về thận, tuyến cận giáp và chức năng tuyến giáp. Các xét nghiệm nên được tiến hành thường xuyên hơn, nên tìm thấy kết quả bất thường hoặc bệnh nhân có tiền sử gia đình mắc bệnh nội tiết.
Họ cũng khuyên bạn nên ngay lập tức lặp lại xét nghiệm máu ở những bệnh nhân có thay đổi trạng thái tâm trạng, ví dụ như mania và thường xuyên ghi lại bất kỳ sự kiện nào có tác dụng phụ, bao gồm rối loạn da và tóc, để chúng có thể được thêm vào cơ thể hiện tại của bằng chứng.
Các tác giả nhấn mạnh rằng quá liều lithium là nguy hiểm, và như vậy là dùng lithium trong các trường hợp ảnh hưởng đến sự suy giảm thể tích natri hoặc máu. Họ chỉ ra rằng điều này xảy ra ở phần lớn bệnh nhân bị ngộ độc lithi khi họ bị bệnh tiêu chảy, nôn mửa, suy tim, suy thận, tại thời điểm phẫu thuật, hoặc thứ phát đến tương tác thuốc, ví dụ như chống steroid không steroid thuốc kháng viêm và thuốc ức chế men chuyển angiotensin [ACE].
Họ kết luận:
“Bằng chứng đã xác nhận lợi ích điều trị quan trọng của lithium liên quan đến một số loại thuốc thay thế đã thay thế nó, có thể dẫn đến sử dụng rộng rãi hơn lithium. Hướng dẫn thực hành lâm sàng từ lâu đã khuyến cáo lithium như là một điều trị dài hạn đầu tiên cho rối loạn lưỡng cực nhưng việc sử dụng nó đã giảm, một phần vì lo ngại về an toàn … Tổng quan này cung cấp một tổng hợp toàn diện các bằng chứng về tác hại mà nên thông báo các quyết định lâm sàng và thu hút sự chú ý đến các câu hỏi then chốt trong nhu cầu cấp thiết. “
Các bác sĩ Úc Tiến sĩ Gin S Malhi tại Đại học Sydney, NSW và Tiến sĩ Michael Berk tại Đại học Melbourne, VIC, tuyên bố trong một bình luận liên kết:
“Trong bối cảnh dữ liệu hiệu quả đã nâng cấp xếp hạng lithium, và kết hợp với dữ liệu mới để xác định lại nguy cơ an toàn của các loại thuốc thay thế, nghiên cứu này cung cấp rõ ràng về độc tính liên quan đến liệu pháp lithium và cân bằng, tái khẳng định vai trò của nó như một điều trị lựa chọn cho rối loạn lưỡng cực. “
Viết bởi Petra Rattue
