Khám nghiệm ung thư cổ tử cung: Điều bạn cần biết

Khám nghiệm cổ tử cung giúp tìm và điều trị ung thư cổ tử cung ở giai đoạn đầu. Xét nghiệm bao gồm cạo một mẫu tế bào nhỏ từ bề mặt cổ tử cung của người phụ nữ.

Theo Viện Ung thư Quốc gia, kiểm tra thường xuyên làm giảm tỷ lệ mắc và tử vong của ung thư cổ tử cung bằng 80 phần trăm.

Tại Hoa Kỳ, trong 11.955 phụ nữ được chẩn đoán, và 4.217 phụ nữ tử vong vì ung thư cổ tử cung vào năm 2013.

Tuy nhiên, tử vong do ung thư cổ tử cung ở Hoa Kỳ đang giảm khoảng 2% mỗi năm do tiến triển trong chẩn đoán và điều trị.

Ung thư cổ tử cung

Ung thư cổ tử cung ảnh hưởng đến cổ tử cung, phần hẹp của phần dưới của tử cung, nơi nó đi vào đầu cuối của âm đạo. Nó có hình dạng hình nón hoặc hình trụ, và nó nhô ra qua đầu âm đạo.

Nguyên nhân chính gây ung thư là vi rút u nhú ở người (HPV). HPV được tìm thấy trong khoảng 99% ung thư cổ tử cung, mặc dù hầu hết các trường hợp HPV không trở thành ung thư. Có HPV là yếu tố nguy cơ lớn nhất đối với ung thư cổ tử cung.

Sàng lọc có thể cho thấy các tế bào bất thường. Nếu thử nghiệm thêm chứng minh rằng đây là ung thư, điều trị có thể được cung cấp để ngăn ngừa ung thư phát triển.

Thông thường phải mất từ ​​3 đến 7 năm để điều trị ung thư cổ tử cung “cao cấp” hoặc trầm trọng, bất thường.

Xét nghiệm sàng lọc

Khám nghiệm ung thư cổ tử cung có thể bao gồm xét nghiệm vi rút papillomavirus ở người (HPV), xét nghiệm Pap, hoặc bôi nhọ, và cytology dựa trên chất lỏng, một phương án thay thế cho xét nghiệm Pap. Bác sĩ cũng có thể tiến hành kiểm tra thể chất xương chậu cùng một lúc.

Phương pháp luận dựa trên chất lỏng (LBC): Một mỏ vịt được đặt bên trong âm đạo và bác sĩ cạo cổ tử cung bằng một bàn chải nhỏ, thu thập các tế bào cổ tử cung. Bác sĩ phá vỡ đầu của bàn chải, đặt nó vào một nồi nhỏ chất lỏng, và gửi nó đến phòng thí nghiệm.

Pap smear: Chuyên gia y tế chèn một mỏ vịt vào âm đạo của bệnh nhân và lây lan nó mở để cho phép truy cập vào cổ tử cung. Sau đó, họ thu thập một mẫu tế bào bằng cách cào mở cổ tử cung bên ngoài bằng thìa. Các tế bào được đặt trực tiếp lên một kính hiển vi và gửi đến phòng thí nghiệm. Trong phòng thí nghiệm, các tế bào được kiểm tra cẩn thận. Bất kỳ tế bào bất thường được báo cáo.

Kết quả thử nghiệm có thể mất đến 3 tuần.

Xét nghiệm Pap lấy tên từ bác sĩ Hy Lạp, George Papanicolaou, người, với một bác sĩ người Romania, Aurel Babeş, đã phát triển thử nghiệm vào cuối những năm 1920.

Các nghiên cứu chỉ ra rằng cả hai loại thử nghiệm đều hợp lệ và nhiều phòng thí nghiệm đang thực hiện cả phân tích LBC cùng với phân tích thử nghiệm Pap truyền thống.

Ý nghĩa của kết quả

Kết quả xét nghiệm sàng lọc cổ tử cung có thể là bình thường, không rõ ràng hoặc bất thường.

Bình thường: không có thay đổi nào trong các tế bào trên cổ tử cung.

Không rõ ràng: các tế bào trông giống như chúng có thể bất thường và các nhà nghiên cứu bệnh học không thể nhìn thấy nếu có những thay đổi đáng kể có thể chỉ ra tiền chất. Những tế bào bất thường này có thể liên quan đến HPV, nhiễm trùng, mang thai hoặc thay đổi cuộc sống.

Bất thường: các thay đổi được tìm thấy trên cổ tử cung. Các tế bào bất thường không phải lúc nào cũng chỉ ra rằng ung thư có mặt. Các xét nghiệm và điều trị thêm sẽ được yêu cầu để xem đây có phải là ung thư hoặc trở thành ung thư hay không.

Trong một kết quả không rõ ràng, thay đổi tế bào có mặt, nhưng các tế bào rất gần bình thường và sẽ có khả năng tự giải quyết. Bệnh nhân có thể sẽ được mời lặp lại xét nghiệm trong vòng 6 tháng.

Xói mòn cổ tử cung có thể dẫn đến kết quả không rõ ràng. Đôi khi được gọi là một ectropion, xói mòn cổ tử cung có nghĩa là các tế bào tuyến có thể được nhìn thấy trên bề mặt của cổ tử cung.

Mổ mũi là phổ biến, đặc biệt là ở những phụ nữ đang sử dụng thuốc tránh thai, thanh thiếu niên và phụ nữ mang thai. Có thể có một số chảy máu nhẹ sau khi quan hệ tình dục. Hầu hết các trường hợp giải quyết mà không cần điều trị.

Kết quả bất thường

Một kết quả bất thường có nghĩa là bác sĩ bệnh học đã phát hiện những thay đổi trong cổ tử cung của bệnh nhân. Điều này không nhất thiết có nghĩa là người phụ nữ bị ung thư cổ tử cung. Trong hầu hết các trường hợp, không có ung thư.

Những thay đổi bất thường trong các tế bào cổ tử cung thường do HPV. Nếu các thay đổi là “cấp thấp”, chúng là nhỏ. Nếu chúng là “cao cấp”, chúng nghiêm trọng hơn. Hầu hết các thay đổi nhỏ giải quyết mà không cần điều trị.

Những thay đổi nghiêm trọng hơn cuối cùng có thể trở thành ung thư nếu chúng không bị loại bỏ. Chúng thường được gọi là “tiền tố”. Điều quan trọng là bệnh nhân không để những thay đổi này trở nên tồi tệ hơn.

Cần kiểm tra thêm để xác nhận điều này. Ung thư cổ tử cung dễ điều trị hơn nếu được chẩn đoán sớm.

Hiếm khi, kết quả xét nghiệm có thể chỉ ra sự hiện diện của ung thư cổ tử cung nội mô cổ tử cung (CIN).

Điều này có thể có nghĩa là có những tế bào tiền ung thư. Nó không có nghĩa là bệnh nhân bị ung thư cổ tử cung.

Nó có nghĩa là có những tế bào hơi bất thường có thể phát triển thành ung thư cuối cùng nếu không chữa trị.

Kết quả có thể hiển thị như sau:

• CIN 1 (thay đổi tế bào nhẹ): một phần ba độ dày của da bao phủ cổ tử cung có các tế bào bất thường
• CIN 2 (thay đổi tế bào vừa phải): hai phần ba độ dày của da bao phủ cổ tử cung có các tế bào bất thường
• CIN 3 (thay đổi tế bào nặng): tất cả độ dày của da bao phủ cổ tử cung có các tế bào bất thường

Sinh thiết cổ tử cung sẽ cần xác nhận những kết quả này.

Kiểm tra vấn đề

Đôi khi các kết quả phản ánh một vấn đề với thử nghiệm hơn là sự hiện diện của bất kỳ tế bào bất thường nào.

Bệnh nhân có thể phải lặp lại thử nghiệm vì mẫu “không đầy đủ”, có nghĩa là nó không thể đọc được đúng cách.

Một mẫu không đầy đủ có thể là do:

• Quá ít ô được lấy
• Bệnh nhân bị nhiễm trùng để các tế bào không thể nhìn thấy rõ ràng đủ
• Kinh nguyệt, nếu sự hiện diện của máu làm cho khó thấy các tế bào đúng cách
• Viêm cổ tử cung, làm cho khó thấy các tế bào đủ rõ ràng

Trong bất kỳ trường hợp nào trong số này, người phụ nữ sẽ được yêu cầu trải qua một thử nghiệm khác.

Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), hơn 3 triệu phụ nữ có kết quả xét nghiệm PAP bất thường hoặc không rõ ràng, trong đó chỉ có khoảng 10.000 người bị ung thư cổ tử cung.

Nếu cô ấy bị nhiễm trùng, nhiễm trùng sẽ cần được điều trị trước.

Sàng lọc: Ai và thường xuyên như thế nào?

Hiệp hội Ung thư Hoa Kỳ đưa ra các khuyến nghị để sàng lọc thường xuyên ở các độ tuổi khác nhau.

Từ 21 đến 29 tuổi, họ khuyến cáo rằng phụ nữ nên có một vết mổ Pap mỗi 3 năm.

Các hướng dẫn khuyến cáo không nên sử dụng xét nghiệm HPV để sàng lọc ung thư ở nhóm tuổi này. Xét nghiệm ADN HPV xác định một số bệnh nhiễm trùng không liên quan đến ung thư, và xét nghiệm HPV dương tính thường không có nghĩa là người phụ nữ đó sẽ phát triển ung thư.

Trong một nghiên cứu, 86,7% phụ nữ được xét nghiệm dương tính với HPV không bị ung thư trong ít nhất 10 năm sau đó.

Từ 30 đến 65 năm, họ khuyến cáo xét nghiệm Pap kết hợp với xét nghiệm HPV sau mỗi 5 năm. Ngoài ra, họ đề nghị thử nghiệm Pap một mình cứ 3 năm một lần. Tuy nhiên, Viện Ung thư Quốc gia cảnh báo rằng xét nghiệm HPV và Pap kết hợp có thể dẫn đến nhiều kết quả dương tính giả, kiểm tra nhiều hơn và nhiều thủ thuật xâm lấn hơn.

Sau 65 tuổi, phụ nữ đã được khám nghiệm thường xuyên với kết quả rõ ràng trong 10 năm qua có thể ngừng sàng lọc. Tuy nhiên, nếu xét nghiệm của người phụ nữ đã cho thấy tiền ung thư nghiêm trọng trong vòng 20 năm qua, chẳng hạn như CIN2 hoặc CIN3, cô ấy nên tiếp tục sàng lọc cho đến 20 năm sau ngày phát hiện ung thư.

Một phụ nữ có nguy cơ cao bị ung thư cổ tử cung có thể trải qua tầm soát thường xuyên hơn. Những người có nguy cơ cao hơn bao gồm những phụ nữ có hệ miễn dịch bị ức chế, ví dụ, vì HIV, cấy ghép nội tạng hoặc sử dụng steroid lâu dài.

Sau khi cắt bỏ tử cung toàn phần, trong đó cổ tử cung đã được loại bỏ, việc sàng lọc không còn cần thiết nữa. Tuy nhiên, nếu cắt bỏ tử cung không loại bỏ cổ tử cung, hoặc nếu nó được thực hiện vì ung thư, thì việc sàng lọc nên tiếp tục.

Những phụ nữ đã chủng ngừa HPV vẫn nên có những buổi khám này.

Một phụ nữ có hoặc đã từng bị ung thư cổ tử cung hoặc tiền ung thư, và những người bị nhiễm HIV sẽ có kế hoạch sàng lọc và điều trị riêng.

Khám nghiệm cổ tử cung không còn cần thiết hàng năm nữa. Việc sàng lọc bổ sung có thể gây hại nhiều hơn lợi ích. Một kết quả dương tính giả có thể không chỉ gây ra căng thẳng, nhưng nó có thể dẫn đến các thủ tục không cần thiết có thể có rủi ro lâu dài.

Những phụ nữ trẻ tuổi dễ bị tổn thương các tổn thương nội mô ở mức thấp hơn (LSIL) thường giải quyết mà không cần điều trị.

Có lo ngại rằng việc điều trị các tổn thương này có thể dẫn đến các vấn đề về khả năng sinh sản và các biến chứng của thai kỳ, bao gồm sinh non và vỡ màng non.

Có đáng xem không?

Khi tiến bộ và thử nghiệm công nghệ trở nên hiệu quả hơn, thay đổi hướng dẫn. Trong giai đoạn 2017-2018, các hiệp hội y tế sẽ xem xét các hướng dẫn, và điều này có thể ảnh hưởng đến việc sử dụng xét nghiệm HPV và tần suất sàng lọc.

Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC) lưu ý rằng xét nghiệm Pap là “một trong những xét nghiệm tầm soát đáng tin cậy và hiệu quả nhất hiện có.”

Tuy nhiên, nó chỉ kiểm tra ung thư cổ tử cung. Một phụ nữ có triệu chứng bất thường nên đi khám bác sĩ, vì đây có thể là dấu hiệu của ung thư âm đạo, buồng trứng, âm hộ hoặc tử cung.

Xét nghiệm sàng lọc có thể tốn kém, nhưng việc khám sàng lọc thường được bảo hiểm y tế bao trả.

Những người có thu nhập thấp, hoặc không có bảo hiểm y tế, có thể hội đủ điều kiện để được xét nghiệm Pap miễn phí hoặc chi phí thấp thông qua Chương trình Phát hiện sớm ung thư vú và cổ tử cung quốc gia.