Một bài viết được công bố trực tuyến đầu tiên và trong một phiên bản tương lai của The Lancet báo cáo rằng việc điều trị kết hợp sử dụng gabapentin và nortriptyline làm giảm đau thần kinh hơn cả ma túy một mình. Điều trị này có thể được sử dụng ở những bệnh nhân chỉ phản ứng một phần với một loại thuốc này hoặc loại kia. Bài báo này là công trình của Giáo sư Ian Gilron, Giám đốc Nghiên cứu Đau lâm sàng, Đại học Queen, và Bệnh viện Đa khoa Kingston, Kingston, Ontario, Canada và các đồng nghiệp.
Đau thần kinh đã được định nghĩa là đau “khởi phát hoặc gây ra bởi một tổn thương chính hoặc rối loạn chức năng trong hệ thống thần kinh.” Nó ảnh hưởng đến hơn 2 đến 3 phần trăm dân số nói chung. Rối loạn gây đau thần kinh bao gồm các vấn đề về thần kinh ở cột sống; bệnh đa thần kinh tiểu đường, trong đó tổn thương mạch máu trong bệnh tiểu đường cũng gây tổn thương thần kinh; và đau dây thần kinh hậu sau (PHN) là một cơn đau thần kinh do siêu vi khuẩn varicella zoster gây ra có thể theo sau sự bùng phát của bệnh zona. Gabapentin là thuốc chống co giật và nortriptyline là thuốc chống trầm cảm. Họ là hai trong số một số loại thuốc đầu tiên có hồ sơ điều trị tích cực nhất. Tuy nhiên, khi được dùng như đơn trị liệu, liều tối đa được dung nạp của những loại thuốc này hầu như không bao giờ giảm đau hơn 60%. Ngoài ra, chúng còn cung cấp cứu trợ chỉ trong 40 đến 60% bệnh nhân vì hiệu quả một phần và tác dụng phụ hạn chế liều. Các tác giả trong nghiên cứu này đã đánh giá hiệu quả và khả năng dung nạp của nortriptyline kết hợp và gabapentin so với mỗi loại thuốc được dùng một mình.
Tổng cộng có 56 bệnh nhân bị bệnh lý thần kinh đa thần kinh tiểu đường hoặc đau dây thần kinh hậu môn đã được đưa vào thử nghiệm ngẫu nhiên có đối chứng này. Họ có một điểm đau mỗi ngày ít nhất 4 (quy mô 0-10) và được ghi danh và điều trị tại một trang web ở Canada giữa tháng 11 2004 và tháng Mười Hai năm 2007. Bệnh nhân được chỉ định trong 1: 1: tỷ lệ từ 1 tới một trong ba chuỗi gabapentin uống hàng ngày, nortriptyline và sự kết hợp của chúng. Trong loạt, một loại thuốc khác nhau đã được trao cho mỗi nhóm ngẫu nhiên trong ba giai đoạn điều trị. Thử nghiệm này được gọi là thiết kế ‘crossover’. Tất cả bệnh nhân đều phải thử tất cả ba cách điều trị và mỗi bệnh nhân phục vụ như kiểm soát của chính mình. Trong mỗi ba giai đoạn điều trị sáu tuần, liều thuốc đã dần dần tăng lên theo liều tối đa dung nạp. Kết quả chính là đau trung bình hàng ngày ở liều dung nạp tối đa.
Kết quả cho thấy 45 bệnh nhân hoàn thành cả ba giai đoạn điều trị; 47 bệnh nhân hoàn thành ít nhất hai giai đoạn điều trị và được phân tích kết quả chính. Đau trung bình hàng ngày là 5 • 4 lúc ban đầu, và ở liều tối đa được dung nạp, đau là 3 • 2 đối với gabapentin, 2 • 9 đối với nortriptyline và 2 • 3 để điều trị kết hợp. Đau với điều trị phối hợp thấp hơn đáng kể so với gabapentin (-0 • 9) hoặc nortriptyline đơn độc (-0 • 6). Ở liều dung nạp tối đa, sự kiện bất lợi thường gặp nhất là khô miệng, ít gặp hơn ở những bệnh nhân dùng gabapentin hơn là điều trị kết hợp với nortriptyline. Trong thời gian thử nghiệm, không có bất kỳ tác dụng phụ nghiêm trọng nào được ghi nhận cho bất kỳ bệnh nhân nào.
Các tác giả viết trong kết luận: “Cuộc thử nghiệm này cho thấy sự kết hợp của thuốc chống trầm cảm và thuốc chống co giật có vẻ là vượt trội so với đơn trị cho đau thần kinh … Mặc dù sự phát triển của đơn trị liệu hiệu quả hơn và dung nạp tốt hơn dự kiến nhiều, những phát hiện của chúng tôi cho thấy rằng tổ hợp ma túy đại diện cho chiến lược hiệu quả nhất đối với nhiều bệnh nhân bị đau thần kinh. Trên cơ sở kết quả của chúng tôi, chúng tôi khuyên bạn nên kết hợp gabapentin và nortriptyline cho những bệnh nhân có một phản ứng một phần hoặc thuốc một mình và tìm cách giảm đau thêm “.
Trong một lưu ý liên quan, TS Troels Staehelin Jensen, Sở Neurology, Bệnh viện Đại học Aarhus, và Tiến sĩ Nanna Brix Finnerup, Trung tâm Nghiên cứu Đau Đan Mạch, Bệnh viện Đại học Aarhus, Đan Mạch, xác định Gilron và đề nghị các đồng nghiệp để sử dụng hai loại thuốc theo cách này như ‘một bước tiến hợp lý’.
“Nortriptyline và gabapentin, một mình và kết hợp với đau thần kinh: một thử nghiệm chéo đôi, ngẫu nhiên có kiểm soát”
Ian Gilron, Joan M Bailey, Đông Thắng Tu, Ronald R Holden, Alan C Jackson, Robyn L Houlden
DOI: 10.1016 / S0140-6736 (09) 61081-3
Đầu ngón
Viết bởi Stephanie Brunner (B.A.)
