Anhedonia, hoặc không có khả năng cảm thấy niềm vui trong các hoạt động vui, xảy ra như là một phần của một số điều kiện. Nó cũng được coi là một tính năng trung tâm của trầm cảm. Trong tính năng nổi bật này, chúng tôi khám phá những gì đang xảy ra trong não.
Hầu hết mọi người sẽ, tại một số thời điểm trong cuộc sống của họ, mất hứng thú với những thứ được sử dụng để kích thích họ.
Anhedonia, tuy nhiên, mất sự mất mát này đến giới hạn của nó; nó trở thành không thể thu hút sự hưởng thụ từ những thứ đã từng gợi ra hứng thú, chẳng hạn như âm nhạc, tình dục, thực phẩm và cuộc trò chuyện.
Ngoài rối loạn trầm cảm lớn, nó có thể xảy ra như một phần của các bệnh khác, bao gồm tâm thần phân liệt, rối loạn tâm thần, và bệnh Parkinson, cũng như rối loạn chán ăn và rối loạn lạm dụng dược chất.
Nó thậm chí có thể đóng một phần trong mong muốn của một cá nhân để thưởng thức các hành vi nguy hiểm, chẳng hạn như nhảy dù.
Trong những năm gần đây, anhedonia đã nhận được sự chú ý tăng lên. Một phần lý do cho điều này là nó dự đoán một người bị trầm cảm sẽ đáp ứng với cách điều trị như thế nào.
Thuốc chống trầm cảm thường có xu hướng làm việc ít hơn cho những người bị trầm cảm với anhedonia hơn so với những người bị trầm cảm mà không có anhedonia.
Bởi vì điều trị trầm cảm là rất khó khăn, bất kỳ cái nhìn sâu sắc bổ sung đều được chào đón. Có bằng chứng cho thấy sự hiện diện của anhedonia làm tăng nguy cơ tự sát, vì vậy nếu liên kết được chứng minh, nhận ra và xử lý với anhedonia có thể cứu mạng sống.
Anhedonia cảm thấy như thế nào?
Để hiểu rõ hơn về những gì anhedonia cảm thấy, sau đây là một trích đoạn từ một tài khoản trực tiếp.
“Trong suốt 7 năm qua, tôi đã có những cảm xúc nhấp nháy nhỏ nhất, những gì tôi cảm thấy trên cơ sở hàng ngày thực tế là không. Tôi không có ham muốn thực sự nói, vì không có gì tôi làm là bổ ích hay thỏa mãn. Đây là cốt lõi của myedonia của tôi, một triệu chứng của trầm cảm lớn. “
“Về cơ bản, tôi không kiếm được gì từ cuộc sống hàng ngày của mình, thế giới của tôi lạnh lùng và, như vậy, nó làm cho cuộc sống dường như giống nhau. Mọi thứ tôi nhìn, mọi thứ tôi làm, trông và cảm thấy như nhau.”
Điều gì đang xảy ra trong não?
Như với việc điều tra bất kỳ phản ứng cảm xúc nào, câu chuyện không phải là một câu chuyện đơn giản. Mạch của bộ não dày đặc, phức tạp và vô cùng bận rộn.
Anhedonia không đơn giản là sự đánh giá cao về hương vị của sô cô la; các cơ chế thưởng cơ bản bị suy giảm.
Điều này có thể liên quan đến sự thay đổi về mức độ quan tâm, động lực, dự đoán, kỳ vọng và dự đoán nỗ lực, tất cả đều phức tạp theo quyền riêng của chúng, và tất cả đều được xử lý bởi các mạch thần kinh khác nhau nhưng chồng chéo nhau.
Anhedonia và phần thưởng
Có bằng chứng cho thấy nhiều cá nhân với anhedonia có thể trải nghiệm niềm vui theo cách tương tự với phần còn lại của dân số – nó chỉ là có điều gì đó không ổn như động cơ, dự đoán và phần thưởng có liên quan.
Đối với những người có anhedonia, quá trình khen thưởng đã trở nên vô cùng. Việc tìm ra phần nào của quá trình này đã trở thành chưa được giải quyết là một công việc khó khăn.
Để hiểu được sự tương tác giữa các khía cạnh khác nhau của niềm vui, tôi sẽ chuyển tiếp một ví dụ. Nếu chúng ta trải nghiệm một cái gì đó và tận hưởng nó – ăn một loại kẹo mới, ví dụ – chúng ta có thể muốn làm điều đó một lần nữa.
Tuy nhiên, nếu kẹo có giá 1.000 đô la một mảnh, chúng tôi có thể không bận tâm. Hoặc, tương tự, nếu nó được biết là gây ung thư, chúng tôi có thể sẽ bỏ lỡ nó.
Nếu kẹo là miễn phí và an toàn, tuy nhiên, chúng tôi sẽ tuck in Nếu chúng tôi được yêu cầu để đi bộ đến phòng tiếp theo để có được một mảnh, chúng tôi có lẽ sẽ thực hiện các nỗ lực. Nhưng, nếu nó được đặt cách xa nửa dặm, chúng ta có thể tạm dừng suy nghĩ. Và, nếu nó ở thị trấn kế tiếp, chúng ta sẽ từ bỏ niềm vui.
Nhưng ngay cả khi kẹo là lành mạnh, đặt trên bàn bên cạnh chúng tôi, và miễn phí, chúng tôi có thể mất một mảnh ngay cả khi chúng tôi vừa ăn một bữa ăn ba món.
Mong muốn, động lực, và niềm vui chúng ta lấy được từ mọi thứ đều trôi chảy.
Mặc dù ví dụ cụ thể này là đơn giản, nó cho thấy bộ não của chúng ta thực hiện các tính toán về rủi ro, phần thưởng và phần thưởng bằng cách sử dụng nhiều vùng não, thường không có đầu vào có ý thức của chúng ta.
Với ý nghĩ này, chúng ta nên bắt đầu từ đâu? Vâng, trong nhiều năm, một phần của hạch bạch huyết cơ bản được gọi là hạt nhân accumbens đã được gọi là “trung tâm niềm vui.”
Không ngạc nhiên, nó liên quan đến anhedonia. Các nghiên cứu gần đây đã chỉ ra rằng các vùng não khác cũng tham gia, bao gồm:
- vỏ não trước trán, có liên quan đến lập kế hoạch và biểu hiện cá tính
- amygdala, xử lý cảm xúc và tham gia vào việc ra quyết định
- các striatum, đó là khu vực mà nhà hạt nhân accumbens, liên quan đến hệ thống khen thưởng
- Insula, được cho là quan trọng trong ý thức và tự nhận thức
Vỏ não trước trán có vẻ quan trọng trong việc xử lý các phần thưởng cao cấp, bao gồm phân tích lợi ích chi phí và ra quyết định. Các kết nối của nó với đường bụng có vẻ đặc biệt quan trọng trong động lực và do đó anhedonia.
Vai trò của dẫn truyền thần kinh
Mất cân bằng thần kinh cũng đã được nghiên cứu liên quan đến anhedonia. Dopamine là mối quan tâm đặc biệt do sự tham gia của nó trong con đường khen thưởng cũng như thực tế là nó được thể hiện với số lượng cao trong hạt nhân accumbens.
Trong thực tế, giảm biểu hiện dopamine trong striatum ventralum của người bị trầm cảm đã được tìm thấy tương quan tốt với mức độ nặng anhedonia nhưng không triệu chứng trầm cảm tổng thể.
Tuy nhiên, mối quan hệ của Dopamine với anhedonia và phần thưởng là một mối quan hệ phức tạp. Giảm mức dopamine ở các phần khác nhau của não có thể có những tác động khác nhau.
Ví dụ, tăng dopamine trong insula có tác dụng ngược lại về việc ra quyết định dựa trên nỗ lực để tăng dopamine trong khớp chân bụng. Vì vậy, dopamine không thể kể toàn bộ câu chuyện.
GABA (chất dẫn truyền thần kinh ức chế), glutamate (chất dẫn truyền thần kinh kích thích), serotonin và opioid cũng có thể đóng vai trò của chúng.
Ví dụ, những người bị trầm cảm cũng đã phát âm anhedonia dường như đã giảm mức GABA. Và, những người chán nản với hoạt động giảm opioid ít hứng thú hơn trong các tương tác tích cực.
Vai trò có thể gây viêm
Trầm cảm và viêm đã được liên kết trong một thời gian. Các nhà khoa học đã đo mức độ tăng của các hợp chất viêm ở những người bị trầm cảm. Những dấu hiệu hóa học này bao gồm các cytokine và các protein phản ứng C.
Một nghiên cứu về những người bị trầm cảm, được công bố trên tạp chí vào năm 2015, nhận thấy rằng mức độ tăng của protein C-reactive có liên quan đến việc giảm kết nối giữa lỗ thông khí và vỏ não trước trán (điều quan trọng trong động lực) và tăng anhedonia.
Các nghiên cứu khác đã tạo ra những phát hiện tương tự, do đó tình trạng viêm dường như liên quan đến cả trầm cảm và anhedonia.
Mặc dù một liên kết giữa anhedonia và viêm có vẻ, có lẽ, bất ngờ, nó có ý nghĩa khi một trong những vỏ trở lại các lớp. Cytokine có thể ảnh hưởng đến sự trao đổi chất dẫn truyền thần kinh và hoạt động của não.
Ngoài ra, cytokine thúc đẩy cái gọi là hành vi bệnh tật – bao gồm hôn mê, khó chịu, chán ăn, buồn ngủ và nhạy cảm với đau – tất cả đều có song song trong trầm cảm. Và, những người trải qua điều trị cytokine cho bệnh ung thư thường báo cáo các triệu chứng trầm cảm.
Mặc dù chúng tôi không có một sự hiểu biết đầy đủ về nguồn gốc của anhedonia, các nghiên cứu cho đến nay cho chúng ta biết rằng nó là đa diện và – khá có thể – khác nhau từ người này sang người khác.
Điều trị anhedonia
Hiện tại, không có phương pháp điều trị nào nhằm vào anhedonia. Nó thường được điều trị cùng với tình trạng mà nó là một phần của – ví dụ, các chất ức chế tái hấp thu serotonin chọn lọc thường được kê toa cho những người bị trầm cảm.
Ngày càng có nhiều bằng chứng chứng minh rằng các phương pháp điều trị trầm cảm tiêu chuẩn ít có tác dụng đối với anhedonia và, tệ hơn nữa, có thể thêm vào vấn đề bằng cách gây ra tình trạng cùn, tình dục và anorgasmia, hoặc không có khả năng đạt cực khoái.
Tương tác âm này có thể là do serotonin ức chế sự giải phóng dopamine ở một số vùng não, có khả năng gây trở ngại cho mạch phần thưởng, động cơ và mạch lạc.
Trên một lưu ý tích cực, đã có gần đây quan tâm đến ketamine gây mê như một loại thuốc chống ngứa tiềm năng. Ketamine đã thể hiện lời hứa như một phương pháp điều trị trầm cảm, nhanh chóng giảm triệu chứng trong cả rối loạn trầm cảm và rối loạn lưỡng cực lớn.
Một nghiên cứu được công bố trên tạp chí vào năm 2014 đặc biệt đặt ra để xem liệu nó cũng có thể có ảnh hưởng đến anhedonia hay không. Thử nghiệm trên động vật gặm nhấm đã tạo ra kết quả thú vị, nhưng đây là lần đầu tiên ketamine được nghiên cứu ở người.
Cụ thể, nghiên cứu đã xem xét rối loạn lưỡng cực kháng trị. Các tác giả kết luận rằng “ketamine nhanh chóng làm giảm mức độ của anhedonia.”
Trong thực tế, việc giảm xảy ra trong vòng 40 phút và kéo dài đến 14 ngày sau khi tiêm một lần. Thật thú vị, sự giảm xảy ra mà không có một sự giảm tương tự trong các triệu chứng trầm cảm.
Ketamine ngăn chặn các thụ thể N-Methyl-D-aspartate, do đó ngăn chặn chúng được kích hoạt bởi glutamate. Điều này cho rằng glutamate, một chất dẫn truyền thần kinh kích thích, có thể đóng một vai trò trong anhedonia.
Vẫn còn một chặng đường dài để đi trước khi nhiều sợi anhedonia được hiểu đầy đủ. Tuy nhiên, kiến thức của chúng tôi đang dần phát triển, và, với thời gian, có hy vọng về một giải pháp cho căn bệnh này xâm nhập và gây suy nhược cao.
