Hiến tạng: hầu hết là sẵn sàng cho, vậy tại sao có sự thiếu hụt của nhà tài trợ?

Năm 1954, các bác sĩ phẫu thuật đã thực hiện ca ghép thận thành công đầu tiên – giữa các cặp song sinh giống hệt nhau – tại Bệnh viện Brigham và Phụ nữ Boston ở Massachusetts. Kể từ đó, cấy ghép đã trở thành thực hành y tế được chấp nhận cho sự thất bại nội tạng giai đoạn cuối, tiết kiệm hoặc kéo dài cuộc sống của hàng trăm ngàn người.

Tiến bộ trong lĩnh vực cấy ghép vẫn tiếp tục. Từ trẻ sơ sinh đến người cao tuổi, từ van tim đến mặt, các nhà tài trợ và bác sĩ phẫu thuật đang biến đổi cuộc sống.

Mới tháng trước, Trường Y khoa Đại học Johns Hopkins ở Baltimore, MD, đã thông báo rằng cấy ghép nội tạng đầu tiên từ những người hiến HIV dương tính đến những người nhận HIV dương tính sẽ sớm bắt đầu, sau một sự thay đổi trong luật được điều hành bởi giáo sư của bác sĩ Dorry Segev.

Thậm chí còn có nói chuyện về một cấy ghép đầu tương lai, như đã báo cáo trước đó.

Từ năm 1988-2015, 653.108 ca cấy ghép đã diễn ra tại Hoa Kỳ. Tỷ lệ thành công tiếp tục tăng, mang lại cho người nhận đến 25 năm hoặc lâu hơn về chất lượng cuộc sống.

Thật không may, không có đủ nội tạng để đáp ứng nhu cầu; mặc dù cộng đồng sẵn sàng, có quá ít nhà tài trợ ở một vị trí để cung cấp.

Hỗ trợ mạnh mẽ cho việc đóng góp tại Hoa Kỳ

Trong một so sánh với bảng xếp hạng châu Âu trong năm 2011, Mỹ đứng thứ ba trong số 13 quốc gia châu Âu về hiến tạng từ người chết, với 26,3 người hiến tặng trên một triệu dân. Chỉ có người Tây Ban Nha, ở tuổi 34,1 và người Bồ Đào Nha, ở tuổi 26,7, quyên góp nhiều hơn.

Khảo sát quốc gia về thái độ và hành vi hiến tặng nội tạng năm 2012 phản ánh “sự hỗ trợ cao và bền vững cho việc hiến tặng nội tạng để cấy ghép” trong số những người trưởng thành ở Mỹ, với 94,9% ủng hộ hiến tặng.

Thông tin nhanh về cấy ghép nội tạng

• Từ năm 1988-2015, đã có 650.351 ca ghép tạng tại Hoa Kỳ
• Có 384,694 thận, 139,371 gan, 8.110 tuyến tụy, 62267 tim, 30.822 phổi và 2.644 ca ghép ruột
• Tính đến ngày 11 tháng 1 năm 2016, 121.678 người đang chờ đợi nội tạng, trong đó 100,791 người cần thận.

Khoảng 40% người Mỹ “ủng hộ mạnh mẽ” khoản đóng góp vào năm 2005, tăng lên 49% vào năm 2012. Tỷ lệ đăng ký xin cấp giấy phép lái xe tăng từ 51% năm 2005 lên 60% năm 2012. Trong số những người không làm như vậy, 60% đã xem xét nó. Chỉ 1 trong 3 của “không” không chắc chắn về việc quyên góp.

Trên 96% cho biết họ sẽ đáp ứng mong muốn của các thành viên trong gia đình để quyên góp, và hơn 75% nói rằng họ sẽ quyên góp ngay cả khi không biết mong muốn của người thân.

Những người trong độ tuổi 35-54 có nhiều khả năng đã thảo luận về ý định hiến tặng với các thành viên trong gia đình, 82% trong số họ đã làm như vậy. Chỉ 38% những người từ 66 tuổi trở lên đã chia sẻ mong muốn của họ, và 67% những người dưới 35 tuổi.

Những người ủng hộ mạnh nhất của hiến tặng nội tạng có xu hướng là phụ nữ, những người dưới 65 tuổi và những người có trình độ học vấn cao hơn.

Tuy nhiên, cứ sau 10 phút, ai đó tham gia vào danh sách chờ. Mỗi ngày, 79 người được cấy ghép, nhưng ít nhất 20 người chết chờ đợi, vì thiếu các cơ quan hiến tặng.

Mạng lưới chia sẻ nội tạng của United (UNOS) hiển thị một bản ghi cập nhật về số lượng người cần nội tạng. Vào ngày 2 tháng 3 năm 2016, con số đó là 121.524, và nó tăng lên mỗi ngày.

Tổ chức John Brockington, có trụ sở tại San Diego, CA, được thành lập bởi nhà vô địch bóng đá quốc gia John Brockington, sau khi ghép thận vào năm 2002.

Quỹ nhắm đến:

“Để tạo ra một nền văn hóa trong đó hiến tạng là phổ biến; cung cấp hỗ trợ tài chính và tài chính cho những người hiến tặng, chờ đợi, và / hoặc nhận nội tạng; và khuyến khích giáo dục sức khỏe cho cộng đồng thiểu số không tương xứng đại diện trong danh sách chờ ghép tạng.”

Diane Brockington, giám đốc điều hành của Quỹ, cho biết, mặc dù khoảng một nửa dân số được đăng ký hiến tặng, chỉ 0,01% chết trong hoàn cảnh cho phép phục hồi và cấy ghép. Ngoài ra, mua sắm và phẫu thuật không phải lúc nào cũng thành công, gây thêm áp lực cho việc cung cấp nội tạng.

Trong khi đó, nhiều cơ quan có thể được phục hồi từ một nhà tài trợ duy nhất. UNOS lưu ý rằng một nhà tài trợ có thể cứu được tám mạng sống.

Các loại đóng góp

Việc hiến tặng nội tạng có thể là tử thi, từ một người hiến tặng đã chết hoặc đang sống.

Trong trường hợp của một người hiến tặng đã chết, sự phù hợp của các cơ quan sẽ tùy thuộc vào nguyên nhân gây tử vong, tiền sử bệnh và tốc độ mà chúng có thể được thu hoạch. Thành công là một câu hỏi về giờ, để đảm bảo rằng nội tạng là “sống động” nhất có thể. Sự đồng ý cũng là một yếu tố.

Một nhà tài trợ sống quyết định hiến tặng một cơ quan, chẳng hạn như thận, trên cơ sở rằng cơ quan còn lại sẽ tiếp tục hoạt động. Tại Mỹ, 45% nội tạng được cung cấp bởi các nhà tài trợ sống.

Việc hiến thận sống, đặc biệt, đã được thực hiện dễ dàng hơn trong những năm gần đây.

Thứ nhất, Cơ quan Đăng ký Thận Quốc gia kết hợp các nhà tài trợ sống với những người nhận, giúp giảm bớt nhiệm vụ tìm kiếm một trận đấu chính xác.

Thứ hai, phẫu thuật nội soi đã giảm thiểu sự can thiệp cho người hiến tặng, chỉ liên quan đến một vết rạch nhỏ và một số vết thương nhỏ. Phục hồi nhanh và thường chỉ cần 2 đêm trong bệnh viện. Sau khi phục hồi, không cần chế độ ăn uống hoặc hạn chế hoạt động hoặc thuốc. Các nhà tài trợ có thể nhanh chóng trở lại cuộc sống bình thường của họ.

Thứ ba, những tiến bộ trong thuốc làm cho cấy ghép có nhiều khả năng kéo dài, yên tâm cho người hiến tặng rằng món quà sẽ đáng giá.

Cuối cùng, hỗ trợ tài chính được cải thiện có nghĩa là bảo hiểm của người nhận thanh toán chi phí phẫu thuật và chi phí lưu trú và chỗ ở của nhà tài trợ có thể được Chương trình Hỗ trợ Nhà tài trợ sống bao trả, theo Trung tâm Hỗ trợ Nhà tài trợ Sống Quốc gia. Một nhân viên liên bang quyên góp được hưởng lương nghỉ phép.

Ngoài ra, Đạo luật Chăm sóc Giá cả phải chăng đã giúp các nhà tài trợ tự làm việc dễ dàng hơn để có được bảo hiểm y tế.

Tại sao mọi người không quyên góp?

Một số yếu tố có thể cản trở việc hiến tặng xác chết. Tín ngưỡng cá nhân hoặc tôn giáo ngăn cản một số người đăng ký hoặc quyên góp. Trong một số trường hợp, không thể có được sự chấp thuận kịp thời, bởi vì người quá cố đã không chia sẻ mong muốn của họ với gia đình trước đó, hoặc bởi vì họ không bao giờ có xung quanh để đăng ký.

Đối với một nhà tài trợ sống, sức khỏe có thể được xem xét. Một nhà tài trợ sống cần sức khỏe tốt hơn bình thường để bắt đầu và họ có thể có nguy cơ mắc bệnh cao hơn trong thời gian dài.

Một nghiên cứu gần đây của Johns Hopkins cho thấy có nguy cơ phát triển bệnh thận giai đoạn cuối (ESRD) cao hơn một chút sau khi hiến tặng. Các số liệu được thu thập trong bối cảnh phát triển một công cụ mới để đảm bảo rằng chỉ những nhà tài trợ có rủi ro tối thiểu mới được chấp nhận.

Một nhà tài trợ sống cần một quả thận trong tương lai sẽ được ưu tiên, tuy nhiên. Và theo Brockington, một nhà tài trợ sống nên được chăm sóc sau khi hiến tặng tốt và không bao giờ nên bị suy thận.

Brockington giải thích rằng đăng ký thay đổi rất nhiều giữa các tiểu bang. Utah có tỷ lệ chấp thuận 85%, trong khi ở California và New York, 2 trong số 3 nhà tài trợ đủ điều kiện rời Bộ Xe Máy (DMV) mà không cần đăng ký.

Cô ấy thêm:

“Các quan niệm sai lầm phổ biến nhất là chúng quá già, các bác sĩ phòng cấp cứu sẽ sớm thoát khỏi các biện pháp cứu sống để phục hồi nội tạng, tôn giáo của họ cấm nó, thiểu số không nhận được phần thận của họ, họ không thể có một cái quan tài mở, và bằng cách nào đó nó sẽ khiến họ mất tiền. Tất cả đều sai. Tất cả đều đóng góp vào số người chết hàng ngày và 21 người chết mỗi ngày cho các cơ quan chúng ta đốt hoặc chôn. “

Các cân nhắc đạo đức chính là gì?

Đóng góp không thể đi trước mà không có sự đồng ý. Tuy nhiên, ngay cả khi một người đăng ký làm nhà tài trợ trong khi còn sống, khi họ chết, các thành viên gia đình có thể không luôn đồng ý.

Cú sốc của việc mất đi một người thân yêu có thể khiến cho các gia đình trong trạng thái cảm xúc kém để thảo luận về hiến tặng. Một số gia đình cảm thấy không thể đồng ý, ngay cả khi đó là mong muốn của người quá cố.

Họ có thể không biết hoặc ngạc nhiên khi người đó đăng ký, đặc biệt nếu nền tảng tôn giáo hay văn hóa của họ thường không tha thứ cho việc hiến tặng. Một báo cáo bình luận: “Họ cảm thấy đau khổ khi họ không biết người thân của họ cũng như họ nghĩ.”

Đôi khi người thân tiếp theo không thể liên lạc kịp thời.

Luật pháp ở Hoa Kỳ đưa ra nghị định của một người cho phép “không thể thu hồi”, nhưng các bác sĩ vẫn tham khảo ý kiến ​​của các gia đình và tôn trọng mong muốn của họ. Điều này tránh phơi bày những người thân yêu để thêm đau khổ, nhưng nhiều cơ quan được “lãng phí.”

Ở Anh, 547 mong muốn của các nhà tài trợ đã bị gia đình từ chối trong giai đoạn 2010-2015, có thể cung cấp cho 1.200 người nhận. Nhân viên y tế nói điều này cho thấy sự thiếu tôn trọng đối với mong muốn của người đã qua đời.

Làm thế nào để chúng ta định nghĩa ‘đã chết’?

Vào năm 2013, báo cáo rằng một phụ nữ New York đã thức dậy sau khi được tuyên bố là đã chết não, những khoảnh khắc trước khi các bác sĩ phẫu thuật cắt bỏ nội tạng của cô. Vì vậy, làm thế nào để chúng tôi xác định “đã chết”, và tại thời điểm nào có thể phục hồi cơ quan bắt đầu?

Theo luật pháp Hoa Kỳ, việc cấy ghép chỉ có thể diễn ra sau khi “tuần hoàn không thể đảo ngược và ngừng thở” hoặc “chấm dứt không thể đảo ngược của tất cả các chức năng của não,” bao gồm cả thân não.

Bởi vì phục hồi cơ quan cần phải xảy ra nhanh chóng, việc chuẩn bị phải bắt đầu trước khi tuyên bố tử vong. Điều này có thể dẫn đến xung đột quyền lợi giữa người hiến tặng và gia đình họ và người nhận, đặc biệt nếu cuộc sống của bệnh nhân được hỗ trợ – ví dụ, bởi máy thở.

Đạo đức của việc hiến tặng sống

Các cân nhắc đạo đức cũng ảnh hưởng đến các nhà tài trợ sống, và có một quá trình cẩn thận để xác minh động lực, sự ổn định về tinh thần, áp lực kinh tế, tính hợp pháp và nguy cơ lạm dụng.

Brockington nói rằng các nhà tài trợ phải có khả năng chứng minh sự hiểu biết về những đóng góp đòi hỏi và chứng minh rằng quyết định là của riêng họ. Người đánh giá phải kiểm tra các dấu hiệu cưỡng chế và đánh giá động lực. Người đó có đang xin sự chấp thuận của người khác không? Họ bị thúc đẩy bởi những khuynh hướng tội lỗi hay ám ảnh?

Các nhà tài trợ phải có sự hỗ trợ về thể chất, tài chính và tình cảm phù hợp cho giai đoạn phục hồi và sau đó. Tư vấn cho vợ / chồng và các thành viên gia đình được khuyến khích, và bất kỳ xung đột liên quan đến các quyết định hiến tạng cần được giải quyết lý tưởng trước khi phẫu thuật.

Khuyến khích quyên góp: chính sách chọn tham gia hoặc chọn không tham gia?

Chính phủ và các cơ quan y tế rất muốn khuyến khích hiến tặng nội tạng. Để tối đa hóa tỷ lệ, họ chọn chính sách “chọn tham gia” hoặc “chọn không tham gia”. trước đây đã so sánh các hệ thống chọn tham gia và chọn không tham gia. Hoa Kỳ có chính sách chọn tham gia.

Thông tin nhanh về người nhận nội tạng ở Hoa Kỳ

• Trong năm 2014, 280 trẻ dưới 1 tuổi đã nhận được 261 nội tạng từ người chết và 19 người từ các nhà tài trợ sống
• 503 1-5 tuổi nhận được 417 nội tạng từ người chết và 86 người hiến tặng sống
• 3.148 người 18-34 tuổi nhận được 2.087 nội tạng từ người chết và 1.061 người từ các nhà tài trợ sống.

Để chọn tham gia, mọi người được mời đăng ký với một cơ quan đăng ký quốc gia, được hỗ trợ bởi các chiến dịch truyền thông và nhận thức cộng đồng.

Việc chọn tham gia đảm bảo quyền tự do cá nhân của sự lựa chọn, nhưng nó có thể lãng phí nếu mọi người không tham gia đăng ký hoặc nếu họ không thực hiện mong muốn quyên góp rõ ràng.

Một số quốc gia châu Âu có chính sách từ chối, còn được gọi là “đồng ý được cho là”, nơi mọi người trở thành nhà tài trợ theo mặc định, trừ khi họ đăng ký phản đối.

Những người ủng hộ tranh luận rằng hầu hết mọi người ủng hộ hiến tặng nhưng nhiều người không bao giờ chính thức ghi lại mong muốn của họ.

Một hệ thống chọn không tham gia, giúp họ giải quyết mọi khó khăn trong việc đăng ký, giảm bớt gánh nặng của việc ra quyết định đối với các gia đình đau buồn và có thể cung cấp cho hàng ngàn người với các cơ quan hữu hiệu mà vẫn không có sẵn.

Tuy nhiên, cách tiếp cận chọn không tham gia đưa ra các câu hỏi đạo đức về tự do cá nhân. Nó có thể tạo ra căng thẳng giữa cộng đồng cấy ghép và công chúng, có khả năng làm giảm tỷ lệ quyên góp.

Ngay cả ở các quốc gia có quy định không tham gia, gia đình thường được tham vấn. Điều này đảm bảo tính minh bạch, giảm thiểu chấn thương cho gia đình, duy trì quan hệ công chúng tốt và cho phép tiếp cận toàn bộ lịch sử y tế của nhà tài trợ.

So sánh hai hệ thống, Tiến sĩ Segev kết luận:

“Bỏ chọn không phải là viên đạn ma thuật, nó sẽ không phải là câu trả lời kỳ diệu mà chúng tôi đang tìm kiếm. Với việc từ chối nhận thức trở thành, ‘Chúng tôi sẽ lấy nội tạng của bạn trừ khi bạn dành thời gian điền vào một biểu mẫu.’ Đó là một nhận thức nguy hiểm. Chúng tôi chỉ muốn sử dụng nội tạng được hiến tặng từ những người có ý định quyên góp. “

Các ưu đãi khác để thúc đẩy quyên góp đã bao gồm các khoản thanh toán hoặc tín dụng thuế cho các nhà tài trợ và gia đình, cơ hội để chọn người nhận và “đồng ý được cho là mạnh mẽ”, được gọi là “thường xuyên cứu vãn”.

Chính sách thanh toán được mở để lạm dụng, dẫn đến một thị trường chợ đen trong các cơ quan, cưỡng chế và buôn bán nội tạng.

Chọn người nhận ưu tiên bị cản trở bởi sự cần thiết cho một trận đấu phù hợp. Việc cứu hộ định kỳ được coi là thiếu tôn trọng các quyền cá nhân, và nó có thể làm mất uy tín khái niệm quyên góp nếu được thực hiện.

Tài trợ và luật

Việc hiến tặng nội tạng được hỗ trợ mạnh mẽ ở Hoa Kỳ. Năm 1984, Quốc hội đã thông qua Đạo luật cấy ghép nội tạng quốc gia để đáp ứng nhu cầu ngày càng tăng. Bộ Y tế và Dịch vụ Nhân sinh Hoa Kỳ (DHHS) mô tả hiến tặng và cấy ghép nội tạng và mô là “một trong những khu vực được chăm sóc sức khỏe được điều tiết nhiều nhất hiện nay”.

Mạng lưới mua sắm và cấy ghép nội tạng (OPTN) duy trì cơ quan đăng ký quốc gia về kết hợp nội tạng. Nó được quản lý bởi một tổ chức phi lợi nhuận, UNOS, theo hợp đồng với Cơ quan Quản lý Tài nguyên và Dịch vụ Sức khỏe (HRSA) của DHHS.

Pháp luật khuyến khích các nhà tài trợ được cập nhật thường xuyên, không chỉ tạo ra các chính sách mà còn là các ưu đãi, như Lễ kỷ niệm quốc gia Stephanie Tubbs Jones, được thành lập năm 2008 để tôn vinh các nhà tài trợ và gia đình của họ.

Tương lai của cấy ghép

Trong tương lai, những tiến bộ trong tế bào gốc, 3D và công nghệ khác cuối cùng có thể làm cho hiến tặng trở nên lỗi thời. trước đây đã báo cáo rằng các cơ quan động vật có thể một ngày có thể sống sót cho việc cấy ghép ở người.

Khi chúng tôi hỏi Brockington liệu cô ấy có nghĩ như thế này không, cô ấy nói với chúng tôi:

“Vâng, chúng tôi hy vọng như vậy và có lý do để. Các cơ quan in 3D đã trở thành hiện thực, và ước tính rằng trong 10-15 năm, số người chết mỗi ngày vì thiếu thận sẽ là một thống kê đau lòng từ quá khứ. Các cơ quan khác có thể chứng minh nhiều thách thức hơn nhưng một điều chắc chắn sẽ không thể vượt qua được. ”

Trong khi đó, cô nhấn mạnh sự cần thiết của cộng đồng để kéo nhau để cứu những người trong danh sách bằng cách đăng ký như một nhà tài trợ hoặc bằng cách trở thành một người hiến thận sống.

Hầu hết mọi người có thể hiến tặng ít nhất một số nội tạng để cứu mạng người khác. Sự hiến tặng của bệnh nhân ung thư bị hạn chế vì khả năng của các tế bào ung thư trong máu, nhưng bằng cách hiến giác mạc của họ, họ có thể cứu được một người nào đó.

Như Tiến sĩ Segev nói:

“Chúng tôi cần tăng cường nhận thức về cấy ghép và cấy ghép các vấn đề để mua thêm nội tạng cho cấy ghép cứu sống chứ không phải buộc mọi người hiến tạng cho người thân của họ nếu họ không từ chối trước khi chết”.

Ông kêu gọi mọi người “rất rõ ràng với người thân của họ trong khi họ vẫn còn sống về việc họ có muốn trở thành những người hiến tạng hay không. Đó là người cuối cùng sẽ đưa ra quyết định”.

Những người muốn trở thành một nhà tài trợ nội tạng có thể đăng ký trên trang web của DHHS.