Quý khách thân mến! Mọi tài liệu trên trang web này đều được dịch từ các ngôn ngữ khác nhau. Chúng tôi xin cáo lỗi nếu chất lượng các bản dịch này không như ý, đồng thời cũng hy vọng rằng Quý khách sẽ thu được lợi ích từ trang web của chúng tôi. Trân trọng, Ban quản trị Website. E-mail: admin@vnmedbook.com

Giảm cục máu đông sau khi đầu gối và hông thay thế, khuyến nghị nêu trong hướng dẫn mới

Mỗi năm có hơn 800.000 người Mỹ trải qua phẫu thuật thay thế hông hoặc đầu gối. Tuần trước, Hội đồng Hướng dẫn bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình (AAOS) của Mỹ đã đưa ra một hướng dẫn thực hành lâm sàng được cập nhật với các chiến lược khuyến nghị để giảm sự hình thành cục máu đông tiềm tàng sau phẫu thuật thay khớp hông hoặc đầu gối. Gợi ý bao gồm sử dụng phương pháp điều trị dự phòng và tư vấn chống lại bệnh nhân sàng lọc thường xuyên sau phẫu thuật sử dụng hình ảnh siêu âm.

Theo Joshua Jacobs, MD, phó chủ tịch thứ hai của Học viện, một bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình tại Trung tâm Y khoa Đại học Rush ở Chicago, chủ tịch nhóm làm việc đã phát triển phương châm:

“Phẫu thuật khớp xương hông và đầu gối (phẫu thuật thay khớp) là một trong những thủ tục thành công nhất về mặt phục hồi chức năng và giảm thiểu đau đớn. Tuy nhiên, một biến chứng có thể xảy ra mà bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình lo ngại là bệnh tắc tĩnh mạch tĩnh mạch.”
Bệnh thromboembolic kết hợp hai điều kiện. Đầu tiên là huyết khối tĩnh mạch sâu (DVT), sự hình thành cục máu đông (huyết khối) ở tĩnh mạch sâu, ví dụ ở đùi hoặc bắp chân. Thứ hai là một thuyên tắc phổi (PE), một sự kiện khá phổ biến trong đó các hạt của vỡ huyết khối bị mất và tiến vào phổi qua dòng máu nơi chúng cản trở dòng máu chặn động mạch phổi chính hoặc một nhánh của nó. Trong trường hợp rất hiếm, PE có thể gây tử vong.

Nhìn chung, không có dấu hiệu cảnh báo đối với PE, mặc dù các triệu chứng có thể bao gồm khó thở, đau ngực, nghẹt mũi hoặc tắc nghẽn ngực. Tương tự như vậy, nhiều bệnh nhân DVT cũng không có triệu chứng, tuy nhiên, ở một số bệnh nhân sưng chân và đau đớn đòi hỏi phải điều trị thêm hoặc tái nhập viện. Mục tiêu của bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình là ngăn ngừa sự xuất hiện của PE và DVT càng tốt càng tốt sau khi thay khớp hông và đầu gối.

Các hướng dẫn nói rằng phát hiện hình ảnh cho thấy khoảng 37% bệnh nhân phát triển DVT nếu không được dùng với dự phòng.

Hầu hết những bệnh nhân này sẽ không có triệu chứng và sẽ không cần điều trị thêm. Theo các nghiên cứu gần đây ở Đan Mạch chỉ có 0,7% bệnh nhân thay khớp hông và 0,9% bệnh nhân thay khớp gối cần nhập viện do DVT trong 3 tháng đầu sau phẫu thuật.

Jacobs nhận xét:

“Sau khi xem xét tất cả các bằng chứng nghiên cứu khoa học có sẵn, một cách nghiêm ngặt để giảm thiểu thiên vị, chúng tôi đưa ra các khuyến nghị có thể giúp hướng dẫn các học viên một cách an toàn và hiệu quả nhất để ngăn chặn biến chứng nghiêm trọng này.”
Để phòng chống DVT, các chuyên gia đánh giá tính an toàn và hiệu quả của các thiết bị nén cơ học và các liệu pháp thuốc được thiết kế để cải thiện lưu lượng máu của chân sau phẫu thuật. Điều trị bằng thuốc bao gồm thuốc chống đông máu (thuốc làm loãng máu) cũng như aspirin, ngăn ngừa sự hình thành cục máu đông bằng cách tác động lên tiểu cầu.

Nhóm công tác cũng nêu bật các khuyến nghị cho các nghiên cứu trong tương lai về các khu vực không có bằng chứng hỗ trợ đầy đủ đã trở nên rõ ràng trong quá trình xem xét toàn diện và có hệ thống về tài liệu y học. Nghiên cứu sâu hơn được coi là một điều cần thiết quan trọng để tối ưu hóa các chiến lược an toàn và hiệu quả nhất để phòng ngừa bệnh tắc tĩnh mạch tĩnh mạch.

Sau khi xem xét tất cả các bằng chứng, nhóm làm việc đã thiết lập các khuyến nghị sau đây cho các bác sĩ điều trị bệnh nhân trước khi thay thế hông hoặc đầu gối của họ:

  • Do tăng nguy cơ mất máu trong khi phẫu thuật, thuốc kháng tiểu cầu (thuốc chống đông máu), chẳng hạn như, aspirin và clopidogrel (Plavix) nên ngưng thuốc trước khi phẫu thuật. Lời khuyên về việc dừng bất kỳ loại thuốc nào trước khi phẫu thuật nên được thực hiện dưới sự hướng dẫn của bác sĩ của bệnh nhân.
  • Bệnh nhân có DVT hoặc PE trước đó có nguy cơ cao mắc bệnh thuyên tắc huyết khối và do đó, điều quan trọng là bác sĩ phẫu thuật phải nhận thức được bất kỳ sự kiện nào trước đây. Không có đủ bằng chứng để khuyến cáo hoặc chống lại thường xuyên đánh giá bệnh nhân cho các yếu tố nguy cơ khác có thể xảy ra.
  • Bệnh nhân có thể yêu cầu hoặc lựa chọn phẫu thuật dưới gây tê tại chỗ, chẳng hạn như tê NMC hoặc cột sống thay vì gây mê toàn thân và mặc dù bằng chứng cho thấy gây tê tại chỗ không ảnh hưởng đến sự xuất hiện của DVT hoặc PE, nó làm hạn chế mất máu.

Nhóm làm việc cũng đã thiết lập các khuyến nghị sau khi chăm sóc sau phẫu thuật thay khớp hông hoặc đầu gối:

  • Bệnh nhân thay khớp không nên tiến hành sàng lọc sau phẫu thuật thường quy cho bệnh huyết khối tắc với siêu âm hai chiều, cho thấy chuyển động của máu qua động mạch và tĩnh mạch. Xét nghiệm siêu âm không làm giảm đáng kể tỷ lệ DVT hoặc PE có triệu chứng hoặc tỷ lệ PE gây tử vong.
  • Bệnh nhân nên được điều trị chống đông và / hoặc các thiết bị nén cơ học sau phẫu thuật thay khớp hông hoặc đầu gối trừ khi các lý do y tế, chẳng hạn như rối loạn chảy máu hoặc bệnh gan hoạt động ngăn họ sử dụng các loại thuốc này. Không có bằng chứng đầy đủ để đặc biệt khuyến cáo một chiến lược dự phòng hoặc thời gian của các phương pháp điều trị này. Thời gian và loại điều trị dự phòng nên được thảo luận với bác sĩ của bệnh nhân.
  • Bệnh nhân thay khớp nên đứng lên và di động càng sớm càng tốt sau khi phẫu thuật. Mặc dù không có đủ bằng chứng cho thấy “huy động sớm” làm giảm tỷ lệ DVT, việc huy động sớm là chi phí thấp, mang lại rủi ro tối thiểu và phù hợp với thực tế hiện tại.

Viết bởi Petra Rattue

Like this post? Please share to your friends: