Erythroblastosis fetalis là gì?

Erythroblastosis fetalis, còn được gọi là thiếu máu tan máu, là một tình trạng y tế nghiêm trọng mà thường gặp nhất là kết quả của sự không tương thích về nhóm máu của thai nhi (Rh factor).

Yếu tố Rh là một protein di truyền, được tìm thấy trên bề mặt của các tế bào máu đỏ. Không phải ai cũng có protein này.

Nếu một người có protein, họ là Rh dương tính. Những người không có protein Rh là Rh âm tính.

Yếu tố Rh yếu tố rất phổ biến. Nếu một người phụ nữ Rh âm tính và cha là Rh dương tính thụ thai một đứa trẻ, bào thai có thể là Rh dương tính. Điều này có thể dẫn đến Rh không tương thích và biến chứng mang thai.

Lần mang thai đầu tiên thường không bị ảnh hưởng, nhưng thai kỳ trong tương lai có thể bị tổn hại.

Khi nào sự không tương thích có thể gây ra vấn đề?

Đôi khi, nguồn cung cấp máu từ người mẹ trộn lẫn với máu của thai nhi trong thai kỳ. Ngay cả khi một lượng nhỏ máu của người mẹ được trộn lẫn với máu của thai nhi, vấn đề có thể nảy sinh.

Máu có thể trộn như là kết quả của:

Nhau thai trở nên tách ra khỏi thành tử cung trong khi sinh
Chảy máu trong khi mang thai
Xoay bằng tay của một đứa bé breech
Sự phá thai
Có thai ngoài tử cung
Sẩy thai
Một ngã, chấn thương cùn, hoặc thử nghiệm tiền sản xâm lấn.

Các xét nghiệm tiền sản, chẳng hạn như chọc màng ối hoặc lấy mẫu lông nhung màng tử cung, có thể đặt một người mẹ có máu Rh-âm tính có nguy cơ trộn máu có khả năng Rh-em bé với chính mình.

Nếu điều này xảy ra, phản ứng miễn dịch được gọi là sự nhạy cảm Rh có thể xảy ra ở người mẹ.

Điều này có nghĩa là người mẹ sẽ nhận ra các tế bào Rh-dương tương lai như là ngoại lai và hệ miễn dịch của cô sẽ tấn công chúng.

Cơ thể của cô sẽ tạo ra các kháng thể để chống lại sự tiếp xúc trong tương lai với yếu tố Rh, bao gồm máu của thai nhi. Điều này có thể dẫn đến các tế bào máu đỏ của bào thai bị phá hủy.

Các kháng thể cũng có thể được sản xuất sau khi nhiễm Rh máu kim dương tính hoặc truyền máu với máu Rh-dương tính.

Erythroblastosis fetalis phá hủy các tế bào máu đỏ

Kết quả là phá hủy tế bào máu đỏ, được gọi là erythroblastosis fetalis trong thai kỳ.

Tiêu hủy các tế bào máu đỏ ở thai nhi có thể nhanh chóng. Kết quả là, thai nhi sẽ không nhận đủ oxy. Bệnh tật hoặc tử vong có thể xảy ra.

Cơ thể thai nhi thiếu máu sẽ cố gắng tạo ra hồng cầu nhanh chóng. Điều này có thể dẫn đến mở rộng gan và lá lách. Ngoài ra, các tế bào máu đỏ được sản xuất nhanh này thường chưa trưởng thành. Họ chưa thể hoạt động đúng.

Khi tình trạng này có mặt ở trẻ sơ sinh, nó được gọi là bệnh tán huyết của trẻ sơ sinh. Nó có thể dẫn đến việc không có khả năng phân hủy và bài tiết các tế bào máu đỏ.

Kết quả là, sẽ có mức bilirubin cao, một sản phẩm phụ của sự cố tế bào máu đỏ. Bilirubin tuần hoàn dư thừa sẽ dẫn đến vàng da, và trẻ sơ sinh sẽ có màu vàng.

Rh không tương thích là nguyên nhân phổ biến nhất của tình trạng này, nhưng nó không phải là nguyên nhân duy nhất. Các nguyên nhân khác bao gồm không tương thích với hệ thống kháng nguyên khác.

Trẻ sơ sinh da trắng có nhiều khả năng phát triển erythroblastosis fetalis hơn trẻ sơ sinh người Mỹ gốc Phi. Nguy cơ cũng cao hơn trong thai kỳ nếu Rh nhạy cảm đã xảy ra trong lần mang thai đầu tiên.

Điều quan trọng cần lưu ý là có một loại máu khác với thai nhi không phải là nguyên nhân gây thiếu máu hồng cầu hoặc thiếu máu tán huyết ở trẻ sơ sinh.

Triệu chứng

Trong thai kỳ, thai nhi có thể có những triệu chứng nhất định.

Bao gồm các:

Dịch ối vàng với sự hiện diện của bilirubin, nhìn thấy trên chọc ối
Gan, lá lách, hoặc tim to
Tích tụ chất lỏng ở vùng bụng, phổi hoặc da đầu, có thể phát hiện được thông qua siêu âm trong khi mang thai.

Trẻ sơ sinh được sinh ra với tình trạng này có thể hiển thị các triệu chứng như:

Da nhợt nhạt
Nước ối vàng, dây rốn, da hoặc mắt, lúc sinh hoặc trong vòng 24 đến 36 giờ sau khi sinh
Lá lách hoặc gan mở rộng
Hydrops fetalis, được đánh dấu bằng cách thở khó khăn và tích tụ dịch cơ thể đầy đủ.

Biến chứng

Các biến chứng do thai nhi trải qua có thể bao gồm:

Thiếu máu nhẹ đến nặng
Tăng mức bilirubin
Vàng da, hoặc vàng da
Thiếu máu nặng kèm theo gan và lách to.

Chất lỏng dư thừa có thể tích tụ trong các mô và cơ quan của bào thai do suy tim. Điều này được gọi là hydrops fetalis, và nó là một tình trạng đe dọa tính mạng. Trẻ sơ sinh có tình trạng này có thể bị chết thai.

Các biến chứng ở trẻ sơ sinh có thể bao gồm:

Mức độ bilirubin cao, kèm theo vàng da kèm theo
Thiếu máu
Gan mở rộng.

Sự tích tụ bilirubin quá mức trong não có thể dẫn đến co giật, tổn thương não, điếc hoặc tử vong. Điều này được gọi là kernicterus.

Chẩn đoán và điều trị

Bước đầu tiên trong chẩn đoán nhiễm frythroblastosis fetalis là xác định xem có Rh không tương thích và các kháng thể kháng thể của người mẹ hay không.

Điều này được thực hiện bằng cách sử dụng một xét nghiệm sàng lọc kháng thể trong tam cá nguyệt đầu tiên. Nó có thể được lặp lại ở 28 tuần tuổi thai. Xét nghiệm hệ số Rh của người mẹ có thể được khuyến cáo.

Để chẩn đoán tình trạng này, điều quan trọng là phải biết nếu có Rh không tương thích, đặc biệt là trong khi mang thai.

Xét nghiệm cho thai nhi có thể bao gồm siêu âm, chọc ối, đo lưu lượng máu động mạch não giữa thai nhi, và xét nghiệm máu dây rốn thai nhi.

Ở trẻ sơ sinh, các xét nghiệm máu có thể được thực hiện để kiểm tra tình trạng thiếu máu tán huyết.

Chúng sẽ bao gồm một đánh giá về:

Nhóm máu và yếu tố Rh
Số lượng hồng cầu
Kháng thể và mức bilirubin.

Điều trị nhiễm nấm da đỏ fetalis trong thai kỳ có thể bao gồm truyền máu và truyền thai nhi từ 32 đến 37 tuần tuổi thai.

Các lựa chọn điều trị cho trẻ sơ sinh mắc bệnh bao gồm:

Truyền máu
Chất lỏng truyền tĩnh mạch
Quản lý khó khăn hô hấp
Sử dụng immunoglobulin tĩnh mạch (IVIG).

Mục tiêu của liệu pháp kháng thể IVIG là giảm sự cố tế bào máu đỏ và mức độ bilirubin tuần hoàn.

Đôi khi, việc truyền máu là cần thiết. Đây là loại truyền máu đòi hỏi một lượng nhỏ máu của trẻ sơ sinh được loại bỏ và thay thế bằng máu tươi. Mục tiêu là tăng sự hiện diện và số lượng tế bào hồng cầu và giảm mức bilirubin.

Phòng ngừa

Nhạy cảm Rh có thể được ngăn chặn bằng cách cho một loại thuốc có tên là Rh immunoglobulin Rh (RhIg), còn được gọi là RhoGAM, trước khi một người phụ nữ bị nhạy cảm.

Thuốc này ngăn cản người mẹ phát triển kháng thể. Tuy nhiên, nó không có lợi cho những phụ nữ đã trải qua sự nhạy cảm Rh.

Các phụ nữ có nguy cơ bị nhạy cảm Rh được cho RhoGAM vào những thời điểm nhất định trong thời gian mang thai và sau khi sinh.

Bao gồm các:

Tại 28 tuần tuổi thai
Sau 72 giờ sau khi sinh, nếu trẻ sơ sinh được xác nhận là dương tính với Rh
Trong vòng 72 giờ sau khi sảy thai, phá thai hoặc mang thai ngoài tử cung
Sau một thử nghiệm tiền sản xâm lấn như là chọc màng ối hoặc lấy mẫu lông nhung lông chorionic
Sau khi chảy máu âm đạo.

Nếu một phụ nữ mang thai ngoài 40 tuần, có thể khuyến cáo dùng thêm liều RhoGAM.