Hội chứng Pancoast là thuật ngữ được đặt cho bộ triệu chứng độc đáo đi kèm với khối u Pancoast – một loại ung thư phổi.
Các khối u Pancoast là một loại ung thư tế bào không nhỏ, chiếm dưới 5% tổng số ung thư phổi. Chúng được đặt tên theo nhà X-quang người Mỹ đã phát hiện ra chúng vào năm 1932 – Tiến sĩ Henry Pancoast.
Pancoast là gì?
Các khối u Pancoast đề cập đến nơi ung thư nằm trong không gian phổi. Trong khi hầu hết các bệnh ung thư phát triển thấp hơn trong phổi, các khối u Pancoast phát triển ở phía trên cùng của phổi.
Do vị trí này họ nhập mô liền kề. Các cấu trúc thường bị ảnh hưởng bao gồm:
- mạch bạch huyết
- dây thần kinh
- sườn liền kề
- vùng nằm giữa phổi
- các xương nhỏ của cột sống
Các yếu tố rủi ro
Các yếu tố nguy cơ đối với hội chứng Pancoast tương tự như các bệnh ung thư phổi khác và bao gồm:
- hút thuốc lá
- tiếp xúc với khói thuốc lá đã qua sử dụng
- tiếp xúc lâu dài với amiăng và radon
- tiếp xúc với các yếu tố công nghiệp, chẳng hạn như vàng và niken
Mặc dù hội chứng Pancoast có liên quan đến cổ điển với bệnh ung thư phổi, trong một số trường hợp hiếm hoi, nó có thể do các bệnh khác. Các điều kiện này bao gồm:
- ung thư vú
- loại bỏ khối u
- ung thư biểu mô nang
- ung thư tuyến giáp
- nhiễm khuẩn và nấm nhất định
Triệu chứng
Các triệu chứng của hội chứng Pancoast khác với các triệu chứng đi kèm với ung thư ở các bộ phận khác của phổi. Trong thực tế, các khối u Pancoast hiếm khi gây ra ho hoặc khó thở thường liên quan đến ung thư phổi.
Thay vào đó, ngoài các triệu chứng ung thư nói chung, chẳng hạn như mệt mỏi và giảm cân, khối u Pancoast có thể gây áp lực lên dây thần kinh ở ngực, cổ, mặt và cánh tay trên. Áp lực này có thể dẫn đến các triệu chứng cụ thể như:
- đau ở vai và vai
- đau ở cánh tay, khuỷu tay hoặc nách
- điểm yếu của bàn tay
- đau hoặc ngứa ran ở bàn tay và ngón tay
Đau liên quan là nghiêm trọng và không đổi. Việc lãng phí hoặc thu hẹp tay và cánh tay cũng có thể xảy ra.
Hội chứng Horner
Hội chứng Horner là một loại hội chứng khác liên quan đến các khối u Pancoast. Đó là một sự kết hợp của các dấu hiệu và triệu chứng gây ra bởi tổn thương hoặc sự gián đoạn đến một số dây thần kinh.
Hội chứng Horner thường chỉ ảnh hưởng đến một bên mặt và có thể gây ra:
- một học sinh nhỏ, dẫn đến sự khác biệt về kích thước rõ ràng giữa học sinh của hai mắt
- rủ mí mắt trên
- độ cao của mí mắt dưới
- đỏ bừng ở một bên mặt
- thiếu mồ hôi ở một bên mặt
Chẩn đoán
Chẩn đoán hội chứng Pancoast và các khối u Pancoast có thể bị trì hoãn vì các triệu chứng không điển hình là ung thư phổi. Thông thường, mọi người nhìn thấy một nhà thần kinh học hoặc bác sĩ phẫu thuật chỉnh hình trước khi tham khảo ý kiến bác sĩ chuyên khoa ung thư.
Các khối u Pancoast được chẩn đoán bằng cách sử dụng:
- X-quang: Điều này có thể tiết lộ mô bất thường ở phía trên phổi, và có thể cho thấy nếu khối u đã xâm chiếm xương sườn hoặc đốt sống. Tuy nhiên, trong giai đoạn đầu, các khối u Pancoast rất khó nhìn thấy trên một phim X quang do bóng mờ.
- CT scan: Điều này có thể chỉ ra nếu khối u đã đi vào thành ngực, cột sống, mạch máu, dây thần kinh, khí quản, ống dẫn thức ăn hoặc vùng giữa phổi.
- MRI: MRI nói chung chính xác hơn là chụp CT khi phát hiện ra khối u xâm nhập vào các cấu trúc khác. Nó thường được sử dụng cùng với CT scan, vì CT có thể hiệu quả hơn trong việc kiểm tra vùng giữa phổi.
- Soi phế quản: Xét nghiệm này kiểm tra đường hô hấp của phổi.
- Sinh thiết mô: Điều này liên quan đến việc loại bỏ một số tế bào khối u để kiểm tra. Thủ tục này có thể là sinh thiết ngực mở, hoặc được thực hiện bằng cách sử dụng một cây kim qua da.
- Các xét nghiệm khác: Có thể cần phải kiểm tra sự lây lan của bệnh ung thư đến các khu vực khác của cơ thể, chẳng hạn như não hoặc xương. Ví dụ bao gồm MRI của não, quét xương, chụp PET và chụp trung gian để kiểm tra vùng giữa phổi.
Một số kết hợp của X quang, quét, và sinh thiết thường được thực hiện để xác định chẩn đoán khối u và để đánh giá chính xác giai đoạn của khối u Pancoast.
Dàn dựng
Dựa trên hệ thống phân tầng TNM (khối u, Nodes, di căn), các khối u Pancoast luôn được phân loại là các khối u T3 hoặc T4.
Phần lớn các khối u Pancoast được coi là các khối u T3 vì chúng xâm nhập chỉ thành ngực hoặc chuỗi dây thần kinh chạy từ cổ xuống cột sống.
Phần còn lại của các khối u Pancoast được coi là các khối u T4. Những khối u xâm nhập cột sống, dây thần kinh chạy từ cổ đến chân tay trên, hoặc cấu trúc làm bằng mạch máu.
Khi đi khám bác sĩ
Điều quan trọng là mọi người gặp bác sĩ nếu họ phát triển bất kỳ triệu chứng nào của hội chứng Pancoast, hoặc bất kỳ triệu chứng nào khác liên quan đến ung thư phổi, chẳng hạn như ho hoặc khó thở.
Các khối u Pancoast không phổ biến và để đảm bảo một chẩn đoán nhanh chóng và chính xác, mọi người có thể muốn tham khảo ý kiến bác sĩ có kiến thức trong lĩnh vực ung thư phổi và hội chứng Pancoast.
Điều trị
Điều trị khối u Pancoast phụ thuộc vào sức khỏe tổng thể của người mắc bệnh, kích thước của khối u và các khu vực ảnh hưởng. Điều trị có thể nhằm giảm triệu chứng hoặc loại bỏ ung thư.
Các phương pháp điều trị chính được cung cấp là:
- hóa trị
- xạ trị
- phẫu thuật
Cách tiếp cận hiệu quả nhất thường là phương pháp kết hợp ba phương pháp điều trị này. Ví dụ, những người có hội chứng Pancoast sớm có sức khỏe tổng quát và tăng trưởng khối u hạn chế, có thể nhận được kết hợp xạ trị và hóa trị, tiếp theo là phẫu thuật và hóa trị sau phẫu thuật.
Các phương pháp điều trị khác có thể được cung cấp bao gồm:
- Phương pháp điều trị mục tiêu: Trong một số trường hợp, phương pháp điều trị có sẵn để lựa chọn mục tiêu hoạt động tế bào ung thư.Điều này gây ra thiệt hại ít hơn cho các tế bào khỏe mạnh, và những người có loại trị liệu này thường ít gặp tác dụng phụ hơn.
- Giảm triệu chứng: Thuốc giảm đau có thể giúp kiểm soát các triệu chứng, trong khi steroid có thể được kê toa để giảm áp lực thần kinh.
Phẫu thuật
Phẫu thuật trên các khối u Pancoast nên luôn luôn được thực hiện bởi một bác sĩ phẫu thuật chuyên gia do những khó khăn có thể gặp phải. Phẫu thuật này có thể liên quan đến việc loại bỏ toàn bộ phổi, các mô lân cận bị ảnh hưởng hoặc các xương sườn trên cùng.
Trong một số trường hợp, có thể cần loại bỏ động mạch chính. Nếu vậy, nó sẽ được thay bằng một ống nhân tạo để duy trì cung cấp máu.
Phòng ngừa
Các biện pháp phòng ngừa quan trọng nhất có thể được thực hiện để giảm nguy cơ phát triển bất kỳ ung thư phổi là bỏ thuốc lá. Tránh tiếp xúc với khói thuốc và vật liệu, chẳng hạn như amiăng và radon cũng làm giảm nguy cơ.
Sàng lọc là một bước khác có thể được thực hiện để bắt ung thư trong giai đoạn đầu của nó và ngăn chặn sự tiến triển của nó.
Những người có tiền sử gia đình mắc bệnh ung thư phổi, những người trên 55 tuổi, người hút thuốc và những người đã từng hút thuốc có thể muốn thảo luận về các lựa chọn sàng lọc ung thư phổi với bác sĩ của họ.
Outlook
Tỷ lệ sống sót của khối u Pancoast đã tăng lên trong vài thập kỷ qua, và bây giờ chúng có triển vọng tốt hơn so với các khối u ung thư nằm thấp hơn trong phổi.
Sau khi điều trị bằng hóa trị, xạ trị và phẫu thuật, tỷ lệ sống sót trong 2 năm là 55-70%. Tỷ lệ sống 5 năm đối với những người có phẫu thuật cho phép loại bỏ hoàn toàn các tế bào ung thư là 54-77%. Sự sống còn tốt hơn đối với T3 so với các khối u giai đoạn T4.
Phẫu thuật cho các khối u Pancoast có liên quan đến tỷ lệ tử vong 5% trong khi tỷ lệ biến chứng là 7-30%.
Các yếu tố chính liên quan đến một triển vọng nghèo hơn ở những người trải qua điều trị là sự hiện diện của hội chứng Horner và loại bỏ hoàn toàn các tế bào khối u.
