Điều gì cần biết về gây mê toàn thân?

Thuốc gây mê tổng quát mang lại một sự mất mát có thể đảo ngược của ý thức và giảm đau để các bác sĩ phẫu thuật có thể hoạt động trên bệnh nhân. Việc sử dụng chúng là phổ biến, nhưng cách chúng tạo ra hiệu ứng của chúng vẫn chưa được hiểu đầy đủ.

Gây mê toàn thân về cơ bản là hôn mê gây mê về mặt y tế, không ngủ. Thuốc làm cho bệnh nhân không hồi đáp và bất tỉnh.

Chúng thường được tiêm tĩnh mạch (IV) hoặc hít vào. Dưới gây mê toàn thân, bệnh nhân không thể cảm thấy đau và cũng có thể bị mất trí nhớ.

Các loại thuốc này sẽ được quản lý bởi bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ gây mê, một bác sĩ hoặc y tá được huấn luyện đặc biệt, những người cũng sẽ theo dõi các dấu hiệu và nhịp thở quan trọng của bệnh nhân trong quá trình phẫu thuật.

Thuốc gây mê tổng quát đã được sử dụng rộng rãi trong phẫu thuật từ năm 1842, khi Crawford Long dùng dietyl ete cho bệnh nhân và thực hiện phẫu thuật không đau đầu tiên.

Trong bài viết này, chúng tôi sẽ đề cập đến một số chủ đề, bao gồm các tác dụng phụ tiềm ẩn của gây mê toàn thân, các rủi ro liên quan và một số lý thuyết liên quan đến phương thức hành động của chúng.

Thông tin nhanh về gây mê toàn thân

Dưới đây là một số điểm chính về gây mê toàn thân. Thông tin chi tiết và thông tin hỗ trợ nằm trong bài viết chính.

• Bác sĩ gây mê hoặc bác sĩ gây mê thường điều trị gây mê toàn thân trước khi phẫu thuật
• Có một số rủi ro liên quan đến việc dùng thuốc gây mê tổng quát, nhưng chúng tương đối an toàn khi được sử dụng đúng cách
• Rất hiếm khi, một bệnh nhân có thể trải qua nhận thức không phẫu thuật ngoài ý muốn
• Tác dụng phụ của gây mê toàn thân có thể bao gồm chóng mặt và buồn nôn
• Các cơ chế gây mê chỉ hoạt động một phần.

Tác dụng phụ

Có một số tác dụng phụ có thể gây mê.

Một số cá nhân có thể không có kinh nghiệm, những người khác một vài. Không có tác dụng phụ nào đặc biệt kéo dài và có xu hướng xảy ra ngay sau khi gây mê.

Tác dụng phụ của gây mê toàn thân bao gồm:

• sự nhầm lẫn tạm thời và mất trí nhớ, mặc dù điều này phổ biến hơn ở người cao tuổi
• chóng mặt
• khó đi tiểu
• bầm tím hoặc đau nhức từ IV nhỏ giọt
• buồn nôn và ói mửa
• run rẩy và cảm thấy lạnh
• đau họng, do ống thở

Rủi ro

Nhìn chung, gây mê toàn thân rất an toàn. Ngay cả bệnh nhân đặc biệt bị bệnh có thể được gây mê một cách an toàn. Đây là thủ thuật phẫu thuật mà nó mang lại nhiều rủi ro nhất.

Tuy nhiên, người lớn tuổi và những người trải qua các thủ tục kéo dài hầu hết đều có nguy cơ bị các kết cục âm tính. Những kết quả này có thể bao gồm nhầm lẫn sau phẫu thuật, đau tim, viêm phổi và đột quỵ.

Một số điều kiện cụ thể làm tăng nguy cơ cho bệnh nhân trải qua gây mê toàn thân, chẳng hạn như:

• ngưng thở khi ngủ tắc nghẽn, tình trạng cá nhân ngừng thở khi ngủ
• co giật
• hiện trạng tim, thận hoặc phổi
• huyết áp cao
• nghiện rượu
• hút thuốc lá
• lịch sử của các phản ứng gây mê
• thuốc có thể làm tăng chảy máu – aspirin, ví dụ
• di ung thuoc
• Bệnh tiểu đường
• béo phì hoặc thừa cân

Tử vong do kết quả gây mê toàn thân xảy ra, nhưng chỉ rất hiếm khi – khoảng 1 trong mỗi 100.000 đến 200.000.

Nhận thức về phẫu thuật không mong muốn

Điều này đề cập đến các trường hợp hiếm hoi mà bệnh nhân báo cáo một trạng thái nhận thức trong một hoạt động, sau thời điểm gây mê nên đã loại bỏ tất cả cảm giác. Một số bệnh nhân ý thức được thủ thuật và một số người thậm chí có thể cảm thấy đau.

Nhận thức về phẫu thuật không mong muốn là vô cùng hiếm hoi, ảnh hưởng đến ước tính 1 trong mỗi 19.000 bệnh nhân trải qua gây mê toàn thân.

Bởi vì các thuốc giãn cơ được đưa ra cùng với gây mê, bệnh nhân không thể báo hiệu cho bác sĩ phẫu thuật hoặc thuốc gây mê của họ rằng họ vẫn còn nhận thức được những gì đang xảy ra.

Bệnh nhân trải nghiệm nhận thức không phẫu thuật trong nội tâm có thể bị các vấn đề về tâm lý lâu dài. Thông thường, nhận thức là ngắn ngủi và chỉ có âm thanh, và xảy ra trước khi làm thủ thuật.

Theo một cuộc điều tra quy mô lớn gần đây về hiện tượng này, bệnh nhân trải qua việc kéo, khâu, đau, tê liệt và nghẹt thở, trong số những cảm giác khác.

Bởi vì nhận thức về phẫu thuật không mong muốn rất ít, nên không rõ tại sao nó lại xảy ra.

Sau đây được coi là yếu tố nguy cơ tiềm ẩn:

• vấn đề về tim hoặc phổi
• sử dụng rượu hàng ngày
• phẫu thuật khẩn cấp
• mổ lấy thai
• lỗi gây mê
• sử dụng một số loại thuốc bổ sung
• Phiền muộn

Các loại

Có ba loại gây mê chính. Gây mê toàn thân chỉ là một trong số họ.

Gây tê tại chỗ là một lựa chọn khác. Nó được đưa ra trước khi phẫu thuật nhỏ, chẳng hạn như loại bỏ móng chân. Điều này làm giảm cảm giác đau ở một vùng nhỏ, tập trung của cơ thể, nhưng người được điều trị vẫn còn ý thức.

Gây mê vùng là một loại khác. Điều này làm tê liệt toàn bộ phần cơ thể – nửa dưới, ví dụ, trong khi sinh con. Có hai hình thức gây tê vùng chính: gây tê tủy sống và gây tê ngoài màng cứng.

Gây tê cột sống được sử dụng cho phẫu thuật của chi dưới và bụng. Điều này được tiêm vào lưng dưới và làm tê cơ thể thấp hơn. Gây mê ngoài màng cứng thường được sử dụng để giảm đau khi sinh con và phẫu thuật chi dưới. Thuốc này được dùng cho vùng quanh tủy sống qua một ống thông nhỏ thay vì tiêm kim tiêm.

Địa phương so với chung

Có một số lý do tại sao gây mê toàn thân có thể được chọn trên gây tê tại chỗ. Trong một số trường hợp, bệnh nhân được yêu cầu lựa chọn giữa gây mê toàn thân và cục bộ.

Lựa chọn này tùy thuộc vào độ tuổi, tình trạng sức khỏe và sở thích cá nhân.

Những lý do chính để lựa chọn gây tê tổng quát là:

• Thủ tục này có thể mất nhiều thời gian.
• Có khả năng mất máu đáng kể.
• Thở có thể bị ảnh hưởng, chẳng hạn như trong khi phẫu thuật ngực.
• Thủ tục này sẽ làm cho bệnh nhân cảm thấy khó chịu.
• Bệnh nhân có thể còn trẻ, và họ có thể gặp khó khăn còn lại.

Mục đích gây mê tổng quát là gây ra:

• giảm đau, hoặc loại bỏ các phản ứng tự nhiên để giảm đau
• mất trí nhớ hoặc mất trí nhớ
• bất động, hoặc loại bỏ phản xạ động cơ
• bất tỉnh
• thư giãn cơ xương

Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc gây mê tổng quát gây ra nguy cơ biến chứng cao hơn gây mê tại chỗ. Nếu phẫu thuật là nhỏ hơn, một cá nhân có thể chọn địa phương như là một kết quả, đặc biệt là nếu họ có một điều kiện cơ bản, chẳng hạn như ngưng thở khi ngủ.

Đánh giá trước phẫu thuật

Trước khi gây mê toàn thân được thực hiện, bệnh nhân sẽ có một đánh giá trước khi phẫu thuật để xác định các loại thuốc thích hợp nhất để sử dụng, số lượng của những loại thuốc và trong đó kết hợp.

Một số yếu tố cần được khám phá trong đánh giá tiền phẫu thuật bao gồm:

• chỉ số khối cơ thể (BMI)
• tiền sử bệnh
• tuổi tác
• loại thuốc hiện tại
• thời gian ăn chay
• uống rượu hoặc uống thuốc
• dược phẩm sử dụng
• kiểm tra miệng, nha khoa và đường hàng không
• quan sát sự linh hoạt cổ và phần mở rộng đầu

Điều quan trọng là những câu hỏi này được trả lời chính xác. Ví dụ, nếu không sử dụng tiền sử dụng rượu hoặc ma túy, có thể gây ra một lượng gây mê không đầy đủ có thể dẫn đến huyết áp cao nguy hiểm hoặc nhận thức không phẫu thuật không mong muốn.

Các giai đoạn

Phân loại của Guedel, được thiết kế bởi Arthur Ernest Guedel vào năm 1937, mô tả bốn giai đoạn gây mê. Thuốc gây mê hiện đại và phương pháp phân phối được cập nhật đã cải thiện tốc độ khởi phát, an toàn chung và phục hồi, nhưng bốn giai đoạn vẫn cơ bản giống nhau:

Giai đoạn 1, hoặc cảm ứng: Giai đoạn này xảy ra giữa chính quyền của thuốc và mất ý thức. Bệnh nhân di chuyển từ thuốc giảm đau mà không mất trí nhớ để giảm đau bằng chứng mất trí nhớ

Giai đoạn 2, hoặc giai đoạn phấn khích: Giai đoạn sau mất ý thức, đặc trưng bởi hoạt động hào hứng và mê sảng. Hít thở và nhịp tim trở nên thất thường, và buồn nôn, giãn nở học sinh và giữ hơi thở có thể xảy ra.

Do thở không đều và có nguy cơ nôn mửa, có nguy cơ gây nghẹt thở. Các loại thuốc hiện đại, tác dụng nhanh nhằm hạn chế thời gian dành cho giai đoạn 2 gây mê

Giai đoạn 3, hoặc gây tê trong phẫu thuật: Cơ bắp thư giãn, ói mửa và thở dốc. Chuyển động mắt chậm và sau đó chấm dứt. Bệnh nhân đã sẵn sàng để được phẫu thuật

Giai đoạn 4, hoặc quá liều: Quá nhiều thuốc đã được dùng, dẫn đến não bộ hoặc ức chế tủy. Điều này dẫn đến suy hô hấp và tim mạch.

Ưu tiên của thuốc gây mê là đưa bệnh nhân đến giai đoạn 3 của gây mê càng nhanh càng tốt và giữ chúng ở đó trong suốt thời gian phẫu thuật.

Làm thế nào để gây mê tổng quát?

Các cơ chế chính xác âm mưu tạo ra trạng thái gây mê toàn thân không được biết rõ. Lý thuyết chung là hành động của chúng được gây ra bằng cách thay đổi hoạt động của protein màng trong màng tế bào thần kinh, có thể bằng cách làm cho một số protein mở rộng.

Trong số tất cả các loại thuốc được sử dụng trong y học, thuốc gây mê nói chung là một trường hợp bất thường. Thay vì một phân tử duy nhất hoạt động ở một điểm duy nhất để tạo ra phản ứng, có rất nhiều hợp chất, tất cả đều tạo ra các hiệu ứng khá giống nhưng phổ biến, bao gồm giảm đau, mất trí nhớ và bất động.

Thuốc gây tê tổng quát nằm trong khoảng từ sự đơn giản của rượu (CH3CH2OH) đến độ phức tạp của sevofluran (1,1,1,3,3,3-hexafluoro-2- (fluoromethoxy) propane). Có vẻ như không chỉ có một thụ thể cụ thể có thể được kích hoạt bởi các phân tử khác nhau như vậy.

Thuốc gây mê tổng quát được biết là hành động tại một số địa điểm trong hệ thống thần kinh trung ương (CNS). Tầm quan trọng của những vị trí này trên cảm ứng gây mê không được hiểu đầy đủ nhưng chúng bao gồm:

• Vỏ não: Lớp ngoài của não liên quan đến các nhiệm vụ liên quan đến trí nhớ, sự chú ý, nhận thức giữa các chức năng khác
• Thalamus: Vai trò của nó bao gồm chuyển tiếp thông tin từ các giác quan đến vỏ não và điều hòa giấc ngủ, thức tỉnh và ý thức.
• Hệ thống kích hoạt lưới: Quan trọng trong việc điều chỉnh chu kỳ ngủ-thức
• Tủy sống: Truyền thông tin từ não đến cơ thể và ngược lại. Nó cũng có mạch điều khiển phản xạ và các mô hình động cơ khác.

Một số chất dẫn truyền thần kinh và thụ thể khác nhau cũng được biết là có liên quan đến gây mê toàn thân:

• Các thụ thể -Methyl-D-aspartic acid (NMDA): một số thuốc gây mê nói chung liên kết với các thụ thể NMDA, bao gồm ketamine và oxit nitơ (N2O). Chúng được biết đến là quan trọng trong việc kiểm soát độ dẻo và chức năng nhớ của synap
• Các thụ thể 5-hydroxytryptamine (5-HT): thường được kích hoạt bởi chất dẫn truyền thần kinh serotonin, chúng đóng một vai trò trong việc kiểm soát việc giải phóng một số chất dẫn truyền thần kinh và hormone khác
• Glycine receptor: glycine có thể hoạt động như một chất dẫn truyền thần kinh và có một số vai trò. Nó đã được chứng minh là cải thiện chất lượng giấc ngủ.

Mặc dù thuốc gây mê tổng quát có nhiều bí ẩn, chúng cực kỳ quan trọng trong phẫu thuật và lĩnh vực y học rộng lớn.