Bệnh đái tháo đường là một tình trạng mà cơ thể mất quá nhiều chất lỏng qua đi tiểu, gây ra một nguy cơ đáng kể về tình trạng mất nước nguy hiểm cũng như một loạt các bệnh và tình trạng khác.
Đây là một chứng rối loạn hiếm gặp ảnh hưởng đến việc điều chỉnh mức độ dịch cơ thể.
Những người bị đái tháo nhạt do tiểu đường sản sinh ra quá nhiều nước tiểu, dẫn đến đi tiểu thường xuyên và khát nước. Tuy nhiên, nguyên nhân cơ bản của hai triệu chứng này khác với bệnh tiểu đường loại 1 và 2.
Bệnh này có hai dạng chính: bệnh đái tháo nhạt do đái tháo đường và đái tháo nhạt do trung ương hoặc thần kinh.
Bệnh đái tháo nhạt do đái tháo đường trung ương xảy ra khi tuyến yên không tiết ra hormon vasopressin, điều tiết dịch cơ thể. Ở bệnh nhân đái tháo nhạt nephrogenic, tiết vasopressin là bình thường, nhưng thận không phản ứng đúng với nội tiết tố.
Bệnh đái tháo nhạt do tiểu đường ảnh hưởng đến khoảng 1 trong mỗi 25.000 người ở Hoa Kỳ.
Thông tin nhanh về bệnh đái tháo nhạt
Dưới đây là một số điểm chính về bệnh đái tháo nhạt. Thông tin chi tiết và thông tin hỗ trợ nằm trong phần nội dung của bài viết này.
- Bệnh đái tháo đường là một tình trạng mà cơ thể không kiểm soát được sự cân bằng nước, dẫn đến tiểu tiện quá mức.
- Sản xuất quá nhiều nước tiểu loãng trong bệnh đái tháo nhạt đái tháo đường thường kèm theo khát nước và lượng nước uống cao.
- Bệnh đái tháo nhạt có thể dẫn đến tình trạng mất nước nguy hiểm nếu một người không tăng lượng nước uống của họ, chẳng hạn như khi bệnh nhân không thể truyền đạt cơn khát hoặc tự giúp đỡ mình.
- Vì bệnh đái tháo nhạt không phải là một tình trạng phổ biến, chẩn đoán liên quan đến việc loại trừ các cách giải thích phổ biến khác có thể có cho các triệu chứng.
Triệu chứng
Các triệu chứng chính của tất cả các trường hợp đái tháo nhạt là thường xuyên cần phải vượt qua khối lượng cao của nước tiểu pha loãng.
Triệu chứng phổ biến thứ hai là polydipsia, hoặc khát quá mức.
Trong trường hợp này, kết quả từ việc mất nước qua nước tiểu. Khát nước nhắc nhở người bị đái tháo nhạt uống nhiều nước.
Sự cần thiết đi tiểu có thể làm phiền giấc ngủ. Lượng nước tiểu qua mỗi ngày có thể ở bất cứ nơi nào giữa 3 lít và 20 lít, và lên đến 30 lít trong trường hợp đái tháo nhạt trung ương.
Một triệu chứng thứ cấp khác là mất nước do mất nước, đặc biệt là ở những trẻ không thể truyền đạt cơn khát của chúng. Trẻ em có thể trở nên bơ phờ và sốt, nôn mửa và tiêu chảy, và có thể biểu hiện chậm phát triển.
Những người khác không thể tự giúp mình với nước, như những người mắc chứng mất trí, cũng có nguy cơ bị mất nước.
Mất nước nặng có thể dẫn đến tăng natri máu, một tình trạng trong đó nồng độ natri trong huyết thanh trong máu trở nên rất cao do giữ nước thấp. Các tế bào của cơ thể cũng mất nước.
Chứng tăng natri huyết có thể dẫn đến các triệu chứng thần kinh, chẳng hạn như hoạt động quá mức trong não và các cơ thần kinh, lú lẫn, động kinh, hoặc thậm chí hôn mê.
Nếu không điều trị, bệnh tiểu đường trung ương có thể dẫn đến tổn thương thận vĩnh viễn. Trong DI nephrogenic, biến chứng nghiêm trọng là hiếm, miễn là lượng nước đủ.
Điều trị
Bệnh đái tháo nhạt là một vấn đề nghiêm trọng đối với những người không thể thay thế chất lỏng bị mất trong nước tiểu. Việc tiếp cận với nước và các chất lỏng khác làm cho điều kiện có thể quản lý được.
Nếu có một nguyên nhân tiềm ẩn có thể điều trị của sản lượng nước tiểu cao, chẳng hạn như đái tháo đường hoặc sử dụng ma túy, giải quyết điều này sẽ giúp giải quyết bệnh đái tháo nhạt.
Đối với bệnh nhân đái tháo đường liên quan đến thai kỳ và trung ương, việc điều trị bằng thuốc có thể điều chỉnh sự mất cân bằng chất lỏng bằng cách thay thế vasopressin. Đối với bệnh đái tháo nhạt nephrogenic, thận sẽ cần điều trị.
Thay thế hormone Vasopressin sử dụng một chất tương tự tổng hợp của vasopressin được gọi là desmopressin.
Thuốc có sẵn dưới dạng thuốc xịt mũi, thuốc tiêm hoặc máy tính bảng và được uống khi cần.
Nên cẩn thận không dùng quá liều, vì điều này có thể dẫn đến việc giữ nước quá mức và trong trường hợp hiếm gặp, nặng, hạ natri máu và ngộ độc nước gây tử vong.
Thuốc nói chung là an toàn khi được sử dụng ở liều lượng thích hợp, với ít tác dụng phụ. Tuy nhiên, nó không hiệu quả nếu bệnh đái tháo nhạt xuất hiện do rối loạn chức năng thận.
Các trường hợp nhẹ của bệnh đái tháo nhạt do đái tháo đường trung ương có thể không cần thay thế hormone và có thể được quản lý thông qua việc tăng lượng nước uống.
Phương pháp điều trị đái tháo nhạt do đái tháo đường có thể bao gồm:
- thuốc kháng viêm, chẳng hạn như thuốc chống viêm không steroid (NSAIDS)
- thuốc lợi tiểu, chẳng hạn như amiloride và hydrochlorothiazide
- giảm lượng natri và tăng lượng nước uống
Một bác sĩ cũng có thể tư vấn cho một chế độ ăn ít muối, và một người bị đái tháo nhạt có thể được giới thiệu đến một chuyên gia dinh dưỡng để tổ chức một kế hoạch chế độ ăn uống.
Giảm lượng caffeine và lượng protein và loại bỏ thực phẩm chế biến từ chế độ ăn uống có thể là các bước hiệu quả để kiểm soát việc giữ nước, cũng như tiêu thụ thực phẩm có hàm lượng nước cao, chẳng hạn như dưa hấu.
Nguyên nhân
Cả hai loại bệnh đái tháo nhạt đều liên quan đến một loại hormon gọi là vasopressin nhưng xảy ra theo nhiều cách khác nhau.
Vasopressin thúc đẩy giữ nước trong thận. Điều này cũng giúp huyết áp ở mức khỏe mạnh.
Triệu chứng chính, quá nhiều nước tiểu, có thể có nguyên nhân khác. Những điều này thường được loại trừ trước khi đưa ra chẩn đoán đái tháo nhạt.
Ví dụ, bệnh tiểu đường không được chẩn đoán hoặc kém được kiểm soát có thể gây tiểu tiện thường xuyên.
Bệnh đái tháo đường trung ương
Bệnh đái tháo nhạt do đái tháo đường trung ương gây ra do mức độ vasopressin giảm hoặc vắng mặt.
Tình trạng này có thể xuất hiện từ khi sinh, hoặc tiểu học. Insipidus đái tháo đường trung ương thứ cấp được mua lại sau này trong cuộc sống.
Nguyên nhân gây ra đái tháo nhạt do tiểu đường trung tâm tiểu học thường không rõ.Một số nguyên nhân gây ra sự bất thường trong gen chịu trách nhiệm tiết dịch vasopressin.
Loại thứ cấp được mua thông qua các bệnh và thương tích ảnh hưởng đến cách sản xuất vasopressin.
Chúng có thể bao gồm tổn thương não do chấn thương đầu, ung thư hoặc phẫu thuật não. Các bệnh và tình trạng nhiễm trùng toàn thân khác cũng có thể gây ra chứng đái tháo nhạt ở đái tháo đường trung ương.
Bệnh đái tháo nhạt nephrogenic
Insipidus đái tháo đường nephrogenic cũng có thể được thừa kế hoặc mua lại. Loại này ảnh hưởng đến phản ứng của thận với vasopressin.
Tùy thuộc vào gen của một người, tình trạng này dẫn đến thận hoàn toàn hoặc một phần không đáp ứng với vasopressin. Điều này ảnh hưởng đến cân bằng nước đến các mức độ khác nhau.
Các hình thức mua lại của bệnh đái tháo nhạt nephrogenic cũng làm giảm khả năng của thận để tập trung nước tiểu khi nước cần được bảo tồn.
Insipidus đái tháo đường nephrogenic thứ cấp có thể có nhiều nguyên nhân, bao gồm:
- u nang thận đã phát triển do một số điều kiện, chẳng hạn như bệnh thận đa nang nhiễm sắc thể trội (ADPKD), nephronophthisis, phức hợp bệnh u nang tủy, và thận xốp tủy
- phát hành tắc nghẽn ống thoát ra từ thận
- nhiễm trùng thận
- nồng độ canxi trong máu cao
- một số bệnh ung thư
- một số loại thuốc, đặc biệt là lithium, nhưng cũng là demeclocycline, amphotericin B, dexamethasone, dopamine, ifosfamide, ofloxacin và orlistat
- điều kiện hiếm hơn, bao gồm amyloidosis, hội chứng Sjögren và hội chứng Bardet-Biedl
- bệnh thận do hạ kali máu mãn tính, một bệnh thận do nồng độ kali trong máu thấp gây ra
- một bỏ qua tim phổi, có thể ảnh hưởng đến mức độ vasopressin và có thể cần điều trị bằng desmopressin
Bệnh đái tháo đường thai kỳ
Trong một số ít trường hợp, việc mang thai có thể gây rối loạn vasopressin, đặc biệt là trong tam cá nguyệt thứ ba. Điều này xảy ra do nhau thai phát hành một loại enzyme làm giảm vasopressin.
Mang thai cũng gây ra một ngưỡng khát thấp hơn ở phụ nữ, kích thích họ uống nhiều chất lỏng hơn, trong khi những thay đổi sinh lý bình thường khác trong khi mang thai cũng có thể ảnh hưởng đến phản ứng của thận với vasopressin.
Insipidus đái tháo đường thai kỳ có thể điều trị được trong thời gian mang thai và giải quyết 2 hoặc 3 tuần sau khi sinh con. Tình trạng này chỉ ảnh hưởng đến một vài phụ nữ trong số 100.000 phụ nữ mang thai.
Thuốc ảnh hưởng đến cân bằng nước
Thuốc lợi tiểu, thường được gọi là thuốc nước, cũng có thể làm tăng sản lượng nước tiểu.
Mất cân bằng chất lỏng cũng có thể xảy ra sau khi dịch truyền được tiêm tĩnh mạch (IV). Trong những trường hợp này, tỷ lệ nhỏ giọt bị ngừng hoặc chậm lại, và cần phải đi tiểu. Thức ăn có hàm lượng protein cao cũng có thể làm tăng sản lượng nước tiểu.
Chẩn đoán
Thử nghiệm thiếu nước là một thử nghiệm đáng tin cậy để giúp chẩn đoán bệnh đái tháo nhạt. Tuy nhiên, kiểm tra phải được thực hiện bởi một chuyên gia, vì nó có thể nguy hiểm mà không có sự giám sát thích hợp.
Thử nghiệm thiếu nước liên quan đến việc cho phép bệnh nhân trở nên ngày càng mất nước trong khi lấy mẫu máu và nước tiểu.
Vasopressin cũng được dùng để kiểm tra khả năng tiết kiệm nước của thận trong quá trình mất nước.
Ngoài việc quản lý các mối nguy hiểm của mất nước, giám sát chặt chẽ cũng cho phép polydipsia tâm lý được dứt khoát loại trừ. Tình trạng này khiến một người bắt buộc hoặc thường xuyên uống nhiều nước.
Một người nào đó với polydipsia tâm thần có thể cố gắng uống một ít nước trong khi thử nghiệm này, bất chấp những chỉ dẫn nghiêm ngặt về uống rượu.
Các mẫu được lấy trong thử nghiệm thiếu nước được đánh giá để xác định nồng độ của nước tiểu và máu, và để đo mức chất điện phân, đặc biệt là natri, trong máu.
Trong những trường hợp bình thường, mất nước gây nên sự tiết của vasopressin từ tuyến yên trong não, bảo thận tiết kiệm nước và cô đặc nước tiểu.
Trong bệnh đái tháo nhạt, hoặc không đủ vasopressin được giải phóng, hoặc thận có khả năng chống lại hormone. Kiểm tra các rối loạn chức năng này sẽ giúp xác định và điều trị các loại bệnh đái tháo nhạt.
Hai loại tình trạng được xác định thêm nếu nồng độ nước tiểu sau đó đáp ứng với tiêm hoặc xịt mũi vasopressin.
Cải thiện nồng độ nước tiểu cho thấy thận đang đáp ứng với thông điệp của hormone để cải thiện bảo tồn nước, cho thấy rằng bệnh đái tháo nhạt là trung tâm.
Nếu thận không đáp ứng với vasopressin tổng hợp, nguyên nhân có thể là nephrogenic.
Trước khi thử nghiệm thiếu nước được thực hiện bởi các chuyên gia, các cuộc điều tra được thực hiện để loại trừ các giải thích khác cho khối lượng nước tiểu pha loãng cao, bao gồm:
- Đái tháo đường: Lượng đường trong máu ở bệnh tiểu đường loại 1 và 2 ảnh hưởng đến lượng nước tiểu và khát nước.
- Các khóa học hiện tại của thuốc: Bác sĩ sẽ loại trừ vai trò của bất kỳ loại thuốc hiện tại nào, chẳng hạn như thuốc lợi tiểu, ảnh hưởng đến cân bằng nước.
- Polydipsia tâm thần: Lượng nước uống quá nhiều do tình trạng này có thể tạo ra lượng nước tiểu cao. Nó có thể liên quan đến các bệnh tâm thần, chẳng hạn như tâm thần phân liệt.
Insipidus vs. Mellitus
Bệnh đái tháo nhạt và đái tháo đường không liên quan đến nhau. Tuy nhiên, triệu chứng của chúng có thể giống nhau.
Các từ ‘mellitus’ và ‘insipidus’ xuất phát từ những ngày đầu chẩn đoán tình trạng này. Các bác sĩ sẽ nếm nước tiểu để đo hàm lượng đường. Nếu nước tiểu có vị ngọt, điều đó có nghĩa là quá nhiều đường đã rời khỏi cơ thể trong nước tiểu, và bác sĩ sẽ chẩn đoán đái tháo đường.
Tuy nhiên, nếu nước tiểu có vị nhạt hoặc trung tính, nó có nghĩa là nồng độ nước quá cao, và bệnh tiểu đường sẽ được chẩn đoán.”Insipidus” xuất phát từ từ “vô vị”, có nghĩa là yếu hoặc không vị.
Trong đái tháo đường, lượng đường trong máu cao sẽ thúc đẩy việc sản xuất một lượng lớn nước tiểu để giúp loại bỏ lượng đường dư thừa ra khỏi cơ thể. Trong bệnh đái tháo nhạt, đó là hệ thống cân bằng nước không hoạt động chính xác.
Đái tháo đường là phổ biến hơn nhiều so với đái tháo nhạt. Tuy nhiên, bệnh đái tháo đường do tiểu đường tiến triển nhanh hơn rất nhiều.
Trong hai điều kiện, đái tháo đường có hại hơn và khó quản lý hơn.
Phòng ngừa
Đái tháo đường thường khó hoặc không thể ngăn ngừa được, vì nó là kết quả của vấn đề di truyền hoặc các bệnh khác. Tuy nhiên, các triệu chứng có thể được quản lý hiệu quả.
Nó thường là một tình trạng suốt đời. Với việc điều trị liên tục, triển vọng có thể tốt.
