Rối loạn tăng động thiếu chú ý là một tình trạng ảnh hưởng đến hàng triệu trẻ em và thường tiếp tục trưởng thành.
Trẻ bị rối loạn tăng động thiếu chú ý (ADHD) gặp khó khăn trong việc chú ý, và chúng thường hiển thị các hành vi hiếu động và bốc đồng. Những đặc điểm này của ADHD thường ảnh hưởng đến mối quan hệ của trẻ với gia đình, bạn bè và giáo viên.
ADHD bắt đầu từ bao nhiêu tuổi và có các triệu chứng nào có thể thấy ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không? Ở giai đoạn sớm này, có điều gì có thể được thực hiện để điều trị ADHD không?
Trẻ được chẩn đoán mắc ADHD ở độ tuổi nào?
Theo Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh (CDC), khoảng 6,4 triệu trẻ em trong độ tuổi từ 4 đến 17 được chẩn đoán mắc ADHD tại Hoa Kỳ.
Hầu hết trẻ bị ADHD được chẩn đoán trong thời gian ở trường tiểu học. Độ tuổi trung bình mà ADHD được chẩn đoán là 7 tuổi. Trẻ bị ADHD nhẹ thường được chẩn đoán vào khoảng 8 tuổi, và trẻ em ADHD nặng có xu hướng được chẩn đoán sớm hơn, lúc 5 tuổi.
Năm 2011, Học viện Nhi khoa Hoa Kỳ (AAP) đã mở rộng hướng dẫn chẩn đoán và điều trị ADHD của trẻ từ 6 đến 12 tuổi, bao gồm cả trẻ mẫu giáo và thanh thiếu niên từ 4 đến 18 tuổi. Tuy nhiên, không có hướng dẫn lâm sàng để chẩn đoán trẻ em dưới 4 tuổi bị ADHD.
Có bằng chứng cho thấy ADHD có thể được chẩn đoán ở trẻ mới biết đi không?
Mặc dù hướng dẫn AAP không giải quyết chẩn đoán ADHD ở trẻ em từ 3 tuổi trở xuống, có bằng chứng cho thấy trẻ mới biết đi đang được chẩn đoán và điều trị ADHD.
Các nguyên nhân và yếu tố nguy cơ có thể hướng đến ADHD có thể nhìn thấy trong thời thơ ấu bao gồm:
- Di truyền học
- Mẹ sử dụng ma túy, rượu, hoặc hút thuốc trong khi mang thai, hoặc tiếp xúc với độc tố môi trường trong khi mang thai
- Sinh non hoặc sinh nhẹ cân
- Vấn đề hệ thần kinh trung ương tại những thời điểm quan trọng trong phát triển
Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng những điều sau đây có thể là các chỉ số ADHD sớm. Điều quan trọng cần lưu ý là chỉ vì trẻ có một số dấu hiệu và triệu chứng này không có nghĩa là trẻ bị ADHD:
- Giảm tốc độ tăng trưởng đầu
- Chậm trễ trong phát triển động cơ, lời nói và ngôn ngữ
- Khó khăn về hành vi
Một nghiên cứu cho thấy rằng một phần ba trẻ bị ADHD bị chậm phát triển ngôn ngữ lúc 9 tháng tuổi. Hai phần ba đã bị chậm trễ trong ngôn ngữ và lời nói lúc 18 tháng tuổi.
Một số nhà nghiên cứu cho rằng ADHD có thể được chẩn đoán một cách đáng tin cậy ở trẻ em thông qua đánh giá kỹ lưỡng ngay sau khi trẻ được 3 tuổi. Một nghiên cứu về trẻ em tuổi đi học lưu ý rằng các bà mẹ báo cáo các triệu chứng ADHD bắt đầu từ hoặc trước 4 tuổi ở 2/3 số trẻ em.
Mặc dù không có tiêu chuẩn chẩn đoán trẻ mới biết đi bị ADHD, nghiên cứu cho thấy trẻ 3 tuổi có triệu chứng ADHD có khả năng đáp ứng tiêu chí chẩn đoán ADHD ở tuổi 13.
Khảo sát quốc gia về sức khỏe trẻ em năm 2010-2011 cho thấy có khoảng 194.000 trẻ em từ 2 đến 5 tuổi được chẩn đoán mắc chứng ADHD.
Các dấu hiệu và triệu chứng sớm của ADHD ở trẻ mới biết đi
Thật khó để nhận thấy các triệu chứng ADHD ở trẻ em dưới 4 tuổi. Trẻ em ở độ tuổi này thay đổi nhanh chóng và không phải lúc nào cũng có khả năng hành vi được liệt kê trong Cẩm nang Chẩn đoán và Thống kê (DSM-V) cho ADHD.
Trẻ em có nhiều năng lượng, hoặc rất năng động, và không bị ADHD thường có thể tập trung khi cần thiết cho những câu chuyện hoặc xem qua sách ảnh. Họ cũng có thể ngồi và làm một câu đố hoặc đặt đồ chơi đi.
Tuy nhiên, trẻ bị ADHD thường không thể làm những điều này. Chúng có thể thể hiện hành vi cực đoan làm gián đoạn các hoạt động và mối quan hệ. Họ cũng phải hiển thị những hành vi này trong ít nhất 6 tháng ở nhiều hơn một thiết lập, chẳng hạn như ở nhà và vườn ươm.
Trẻ tập đi với ADHD có thể:
- Hãy bồn chồn
- Chạy xung quanh, trèo lên, nhảy lên mọi thứ
- Hãy liên tục “trên đường đi” hoặc có vẻ như chúng được “điều khiển bằng động cơ”
- Nói chuyện không ngừng
- Không thể tập trung hoặc lắng nghe lâu
- Tìm thấy nó khó để giải quyết, mất ngủ, và ngồi cho bữa ăn
Tuy nhiên, một số trẻ bị ADHD có thể tập trung vào những thứ mà chúng quan tâm, chẳng hạn như đồ chơi cụ thể.
Khoảng thời gian chú ý ngắn, xung động, cơn giận dữ và mức độ hoạt động cao là bình thường trong một số giai đoạn phát triển nhất định. Nếu cha mẹ hoặc người chăm sóc nghĩ rằng trẻ mới biết đi của họ đang hiển thị hành vi quá mức, dữ dội, thường xuyên và ảnh hưởng đến cuộc sống gia đình, họ nên nói chuyện với bác sĩ của con mình để đánh giá.
Chẩn đoán ADHD ở trẻ mới biết đi
Không có hướng dẫn để chẩn đoán và đánh giá ADHD ở trẻ mới biết đi. Tuy nhiên, các hướng dẫn nêu rõ rằng bác sĩ nên đánh giá bất kỳ trẻ em nào từ 4 đến 18 tuổi cho thấy các vấn đề về hành vi và các triệu chứng của ADHD bao gồm không chú ý, hiếu động thái quá hoặc bốc đồng đối với ADHD.
Để chẩn đoán ADHD, bác sĩ có thể:
- Tiến hành kiểm tra y tế
- Nhìn vào lịch sử y tế cá nhân và gia đình, cũng như hồ sơ trường học
- Hỏi gia đình, giáo viên, người giữ trẻ và huấn luyện viên để hoàn thành bản câu hỏi
- So sánh các triệu chứng và hành vi với các tiêu chí ADHD và thang điểm
Chẩn đoán rối loạn ở trẻ mẫu giáo hoặc trẻ nhỏ là một thử thách. Các vấn đề về phát triển, chẳng hạn như chậm trễ ngôn ngữ, có thể được chẩn đoán nhầm là ADHD.
Các tình trạng bệnh lý khác có thể gây ra các triệu chứng tương tự như ADHD. Bao gồm các:
- Chấn thương não
- Các vấn đề về học tập hoặc ngôn ngữ
- Rối loạn tâm trạng bao gồm trầm cảm và lo lắng
- Rối loạn tâm thần khác
- Rối loạn co giật
- Các vấn đề về giấc ngủ
- Các vấn đề về tuyến giáp
- Vấn đề về thị giác hoặc thính giác
Trẻ em tuổi mầm non hoặc trẻ tuổi có triệu chứng ADHD nên được đánh giá bởi một chuyên gia như bác sĩ bệnh học, bác sĩ nhi khoa phát triển, nhà tâm lý học hoặc bác sĩ tâm thần để đạt chẩn đoán đáng tin cậy.
Điều trị ADHD ở trẻ mới biết đi
Hiện tại không có hướng dẫn nào để điều trị ADHD ở trẻ mới biết đi.
Ở trẻ em tuổi đi học mẫu giáo trong độ tuổi từ 4 đến 5 tuổi, một số phương pháp điều trị có thể được khuyến cáo. Một là liệu pháp hành vi, đó là liệu pháp hành vi dựa trên bằng chứng của cha mẹ hoặc giáo viên.
Một loại thuốc khác là methylphenidate ADHD. Nếu liệu pháp hành vi không cải thiện đáng kể các triệu chứng của trẻ hoặc nếu các triệu chứng tiếp tục ở mức trung bình đến nghiêm trọng, tùy chọn này nên được xem xét.
Nếu thuốc được kê đơn, bác sĩ sẽ theo dõi và thay đổi liều cho trẻ để đảm bảo đạt được lợi ích tối đa trong khi giảm thiểu tác dụng phụ.
Mặc dù methylphenidate được khuyến cáo như là một dòng điều trị thứ hai sau liệu pháp hành vi, Cơ quan Quản lý Thực phẩm và Dược phẩm Hoa Kỳ (FDA) đã không chấp thuận loại thuốc này để sử dụng cho trẻ em dưới 6 tuổi. Thuốc chưa được nghiên cứu trong nhóm tuổi này.
Một số nghiên cứu cho thấy thuốc kích thích ADHD, chẳng hạn như methylphenidate, ảnh hưởng đến sự phát triển của trẻ, trong khi những người khác cho thấy điều này không đúng. Cần nghiên cứu thêm.
Cha mẹ đã báo cáo tác dụng phụ với các loại thuốc này, chẳng hạn như giảm cân, mất ngủ, chán ăn, bùng phát cảm xúc và lo lắng.
Điều trị sớm cho trẻ mới biết đi
Một báo cáo được trình bày bởi một quan chức CDC, tại Diễn đàn Sức khỏe tâm thần Georgia tại Trung tâm Carter ở Atlanta năm 2014, cho rằng hơn 10.000 trẻ em Mỹ từ 2 đến 3 tuổi có thể được điều trị ADHD ngoài các hướng dẫn đã được thiết lập trên toàn quốc.
Dữ liệu thu thập bởi cơ quan giám sát sức khỏe tâm thần Công dân Ủy ban Nhân quyền nhận thấy rằng số lượng trẻ chập chững biết đi điều trị ADHD và các vấn đề sức khỏe tâm thần khác thậm chí còn cao hơn. Họ nói rằng ngoài 10.000 trẻ chập chững được kê toa thuốc ADHD, có:
- 318,997 thuốc chống lo âu
- 46,102 trên thuốc chống trầm cảm
- 3.760 trên thuốc chống loạn thần
Họ cũng phát hiện ra rằng trong số các trẻ từ 0-1 tuổi:
- 249.669 đang dùng thuốc chống lo âu
- 24,406 đang dùng thuốc chống trầm cảm
- 1.422 đang dùng thuốc ADHD
- 654 đang dùng thuốc chống loạn thần
Không có hướng dẫn điều trị trẻ chập chững biết đi hoặc trẻ sơ sinh bị ADHD. Tuy nhiên, nếu các hướng dẫn trước tuổi đi học được tuân theo, liệu pháp hành vi thường sẽ được khám phá trước.
Những con số trên cho thấy rằng trẻ sơ sinh và trẻ mới biết đi có thể bị quá đông. Các số liệu của AAP cho thấy rằng gần 1 trong 2 trẻ em chưa đến tuổi đi học mẫu giáo không được điều trị hành vi và 1 trong 4 trẻ chỉ được điều trị bằng thuốc.
Tình trạng AAP mà các bác sĩ phải cân nhắc các nguy cơ bắt đầu dùng thuốc cho ADHD ở độ tuổi sớm chống lại tác hại của chẩn đoán và điều trị trì hoãn.
Outlook
Có thể khó chẩn đoán trẻ bị ADHD trước 4 hoặc 5 tuổi. Nếu cha mẹ hoặc người chăm sóc nghi ngờ rằng con họ có thể bị ADHD, họ nên nhờ bác sĩ tư vấn.
Một bác sĩ trước tiên sẽ loại trừ các điều kiện khác có thể xảy ra. Nếu, sau khi đánh giá, một bác sĩ chẩn đoán trẻ bị ADHD, họ sẽ đưa ra lời khuyên, hỗ trợ và thông tin về liệu pháp hành vi. Với điều trị, các triệu chứng ADHD có thể được quản lý hiệu quả.
