Bệnh thận mãn tính là sự mất chức năng thận chậm và tiến triển trong một khoảng thời gian vài năm. Cuối cùng, một người sẽ phát triển suy thận vĩnh viễn.
Bệnh thận mãn tính, còn được gọi là suy thận mạn tính, bệnh thận mãn tính, hoặc suy thận mãn tính, phổ biến hơn nhiều so với những người nhận ra; nó thường không bị phát hiện và không được chẩn đoán cho đến khi căn bệnh này tiến triển tốt.
Nó không phải là bất thường đối với mọi người để nhận ra họ có suy thận mãn tính chỉ khi chức năng thận của họ là xuống đến 25 phần trăm bình thường.
Khi tiến triển suy thận và chức năng của cơ quan bị suy yếu nghiêm trọng, mức chất thải và chất lỏng nguy hiểm có thể nhanh chóng tích tụ trong cơ thể. Điều trị nhằm ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển của bệnh – điều này thường được thực hiện bằng cách kiểm soát nguyên nhân cơ bản của nó.
Thông tin nhanh về bệnh thận mãn tính
Dưới đây là một số điểm chính về bệnh thận mãn tính. Thông tin chi tiết và thông tin hỗ trợ nằm trong bài viết chính.
- Các triệu chứng thường gặp bao gồm máu trong nước tiểu, huyết áp cao và mệt mỏi.
- Nguyên nhân bao gồm tiểu đường và bệnh thận cụ thể, bao gồm bệnh thận đa nang.
- Không có cách chữa bệnh thận mãn tính, có nghĩa là điều trị tập trung vào việc giảm các triệu chứng.
- Chẩn đoán thường xảy ra sau khi xét nghiệm máu, quét thận, hoặc sinh thiết.
Triệu chứng
Suy thận mãn tính, trái ngược với suy thận cấp, là một bệnh chậm và dần dần tiến triển. Ngay cả khi một quả thận ngừng hoạt động, người kia có thể thực hiện các chức năng bình thường. Nó không phải là thường cho đến khi bệnh là khá tốt tiên tiến và tình trạng đã trở nên nghiêm trọng mà các dấu hiệu và triệu chứng đáng chú ý; thời gian mà hầu hết thiệt hại là không thể đảo ngược.
Điều quan trọng là những người có nguy cơ phát triển bệnh thận có chức năng thận thường xuyên được kiểm tra. Phát hiện sớm có thể giúp ngăn ngừa tổn thương thận nghiêm trọng.
Các dấu hiệu và triệu chứng phổ biến nhất của bệnh thận mãn tính bao gồm:
- thiếu máu
- máu trong nước tiểu
- Nước tiểu đậm
- giảm sự tỉnh táo về tinh thần
- giảm lượng nước tiểu
- phù nề – sưng bàn chân, bàn tay và mắt cá chân (mặt nếu phù nề nghiêm trọng)
- mệt mỏi (mệt mỏi)
- tăng huyết áp (huyết áp cao)
- mất ngủ
- ngứa da, có thể trở nên dai dẳng
- ăn mất ngon
- nam không có khả năng để có được hoặc duy trì cương cứng (rối loạn cương dương)
- đi tiểu thường xuyên hơn, đặc biệt là vào ban đêm
- chuột rút cơ bắp
- co giật cơ
- buồn nôn
- đau ở bên hoặc giữa để hạ thấp
- thở hổn hển (khó thở)
- protein trong nước tiểu
- thay đổi đột ngột trong trọng lượng cơ thể
- đau đầu không giải thích được
Các giai đoạn
Những thay đổi trong tỷ lệ GFR có thể đánh giá mức độ tiến triển của bệnh thận. Ở Anh, và nhiều nước khác, giai đoạn bệnh thận được phân loại như sau:
Giai đoạn 1 – Tỷ lệ GFR là bình thường. Tuy nhiên, bằng chứng về bệnh thận đã được phát hiện.
Giai đoạn 2 – Tỷ lệ GFR thấp hơn 90 mililít, và bằng chứng về bệnh thận đã được phát hiện.
Giai đoạn 3 – Tỷ lệ GFR thấp hơn 60 mililit, bất kể có bằng chứng về bệnh thận đã được phát hiện hay không.
Giai đoạn 4 – Tỷ lệ GRF thấp hơn 30 mililit, bất kể có bằng chứng về bệnh thận đã được phát hiện hay không.
Giai đoạn 5 – Tỷ lệ GFR thấp hơn 15 mililít. Suy thận đã xảy ra.
Đa số bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính hiếm khi tiến triển ngoài giai đoạn 2. Điều quan trọng là bệnh thận phải được chẩn đoán và điều trị sớm để có thể ngăn ngừa tổn thương nghiêm trọng.
Bệnh nhân tiểu đường nên có một xét nghiệm hàng năm, trong đó đo lường microalbumin niệu (một lượng nhỏ protein) trong nước tiểu. Xét nghiệm này có thể phát hiện sớm bệnh thận do tiểu đường (tổn thương thận sớm liên quan đến bệnh tiểu đường).
Điều trị
Hiện tại không có cách điều trị bệnh thận mãn tính. Tuy nhiên, một số liệu pháp có thể giúp kiểm soát các dấu hiệu và triệu chứng, giảm nguy cơ biến chứng và làm chậm sự tiến triển của bệnh.
Bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính thường cần uống một lượng lớn thuốc. Điều trị bao gồm:
Điều trị thiếu máu
Hemoglobin là chất trong các tế bào máu đỏ mang oxy quan trọng xung quanh cơ thể. Nếu nồng độ hemoglobin thấp, bệnh nhân bị thiếu máu.
Một số bệnh nhân bị bệnh thận bị thiếu máu sẽ cần phải truyền máu. Một bệnh nhân bị bệnh thận thường sẽ phải uống bổ sung sắt, hoặc dưới dạng viên nén sulfate sắt hàng ngày, hoặc đôi khi ở dạng tiêm.
Phosphate cân bằng
Những người bị bệnh thận có thể không thể loại bỏ phosphate khỏi cơ thể của họ một cách đúng đắn. Bệnh nhân sẽ được khuyên nên giảm lượng phân lân dinh dưỡng – điều này thường có nghĩa là giảm tiêu thụ các sản phẩm sữa, thịt đỏ, trứng và cá.
Huyết áp cao
Huyết áp cao là một vấn đề thường gặp đối với bệnh nhân bị bệnh thận mãn tính. Điều quan trọng là phải hạ huyết áp để bảo vệ thận, và sau đó làm chậm sự tiến triển của bệnh.
Ngứa da
Thuốc kháng histamin, chẳng hạn như chlorphenamine, có thể giúp giảm bớt các triệu chứng ngứa.
Thuốc chống bệnh tật
Nếu độc tố tích tụ trong cơ thể vì thận không hoạt động bình thường, bệnh nhân có thể cảm thấy bị bệnh (buồn nôn). Các loại thuốc như cyclizine hoặc metaclopramide giúp giảm nhẹ bệnh tật.
NSAID (thuốc chống viêm không steroid)
NSAIDs, chẳng hạn như aspirin hoặc ibuprofen nên tránh và chỉ được thực hiện nếu bác sĩ khuyến nghị sử dụng chúng.
Điều trị giai đoạn cuối
Đây là khi thận hoạt động ít hơn 10-15% công suất bình thường. Các biện pháp được sử dụng cho đến nay – chế độ ăn uống, thuốc men và phương pháp điều trị kiểm soát nguyên nhân cơ bản – không còn đủ.Thận của bệnh nhân bị bệnh thận giai đoạn cuối không thể theo kịp với quá trình loại bỏ chất thải và chất lỏng của riêng mình – bệnh nhân sẽ cần chạy thận hoặc ghép thận để tồn tại.
Hầu hết các bác sĩ sẽ cố gắng trì hoãn nhu cầu chạy thận hoặc ghép thận càng lâu càng tốt vì họ có nguy cơ biến chứng nghiêm trọng.
Thận lọc thận
Đây là việc loại bỏ các sản phẩm chất thải và chất lỏng thừa ra khỏi máu khi thận không thể thực hiện công việc một cách chính xác nữa. Lọc máu có một số rủi ro nghiêm trọng, bao gồm nhiễm trùng.
Có hai loại thẩm tách thận chính. Mỗi loại cũng có các kiểu con. Hai loại chính là:
Chạy thận nhân tạo: Máu được bơm ra khỏi cơ thể của bệnh nhân và đi qua một dialyzer (một quả thận nhân tạo). Bệnh nhân trải qua chạy thận nhân tạo khoảng ba lần mỗi tuần. Mỗi phiên kéo dài ít nhất 3 giờ.
Bây giờ các chuyên gia nhận ra rằng các phiên thường xuyên hơn dẫn đến chất lượng cuộc sống tốt hơn cho bệnh nhân, nhưng các máy thẩm tách sử dụng tại nhà hiện đại đang làm cho việc sử dụng thẩm tách máu thường xuyên hơn có thể.
Thẩm phân phúc mạc: Máu được lọc trong bụng của bệnh nhân; trong khoang phúc mạc có chứa một mạng lưới rộng lớn các mạch máu nhỏ. Một ống thông được cấy vào bụng, trong đó một giải pháp lọc máu được truyền và thoát ra cho đến chừng nào cũng cần thiết để loại bỏ chất thải và chất lỏng dư thừa.
Cấy ghép thận
Một ghép thận là một lựa chọn tốt hơn so với lọc máu cho bệnh nhân không có điều kiện khác ngoài suy thận. Mặc dù vậy, các ứng cử viên cho ghép thận sẽ phải trải qua lọc máu cho đến khi họ nhận được một quả thận mới.
Người hiến thận và người nhận thận phải có cùng loại máu, protein và kháng thể trên bề mặt tế bào, để giảm thiểu nguy cơ bị loại bỏ thận mới. Anh chị em ruột hoặc họ hàng thân thiết thường là những người tài trợ tốt nhất. Nếu một nhà tài trợ sống là không thể, việc tìm kiếm sẽ bắt đầu cho một nhà tài trợ xác chết (người chết).
Chế độ ăn
Sau một chế độ ăn uống thích hợp là rất quan trọng để điều trị suy thận hiệu quả. Hạn chế lượng protein trong chế độ ăn có thể giúp làm chậm sự tiến triển của bệnh.
Chế độ ăn uống cũng có thể giúp giảm bớt các triệu chứng buồn nôn.
Lượng muối phải được kiểm soát cẩn thận để kiểm soát chứng tăng huyết áp. Tiêu thụ kali và phốt pho, theo thời gian, cũng có thể cần phải được hạn chế.
Vitamin D
Bệnh nhân bị bệnh thận thường có hàm lượng vitamin D thấp. Vitamin D rất cần thiết cho xương khỏe mạnh. Các vitamin D chúng ta có được từ mặt trời hoặc thực phẩm phải được kích hoạt bởi thận trước khi cơ thể có thể sử dụng nó. Bệnh nhân có thể được cho dùng alfacalcidol, hoặc calcitriol.
Duy trì chất lỏng
Những người mắc bệnh thận mãn tính cần phải cẩn thận với lượng nước uống của họ. Hầu hết bệnh nhân sẽ được yêu cầu hạn chế uống nước. Nếu thận không hoạt động đúng cách, bệnh nhân dễ bị tích tụ chất lỏng hơn.
Nguyên nhân
Thận thực hiện hệ thống lọc phức tạp trong cơ thể chúng ta – chất thải dư thừa và chất lỏng được lấy ra khỏi máu và bài tiết ra khỏi cơ thể.
Trong hầu hết các trường hợp, thận có thể loại bỏ hầu hết các chất thải mà cơ thể chúng ta sản sinh ra. Tuy nhiên, nếu lưu lượng máu đến thận bị ảnh hưởng, chúng không hoạt động đúng cách vì tổn thương hoặc bệnh tật, hoặc nếu dòng chảy nước tiểu bị tắc nghẽn, các vấn đề có thể xảy ra.
Trong hầu hết các trường hợp, tổn thương thận tiến triển là kết quả của một căn bệnh mãn tính (một căn bệnh lâu dài), chẳng hạn như:
- Bệnh tiểu đường – bệnh thận mãn tính có liên quan đến bệnh tiểu đường loại 1 và 2. Nếu bệnh tiểu đường của bệnh nhân không được kiểm soát tốt, đường dư thừa (glucose) có thể tích lũy trong máu. Bệnh thận không phổ biến trong 10 năm đầu của bệnh tiểu đường; nó thường xảy ra hơn 15-25 năm sau khi chẩn đoán bệnh tiểu đường.
- Tăng huyết áp (huyết áp cao) – huyết áp cao có thể làm tổn thương các cầu thận – các bộ phận của thận liên quan đến việc lọc các sản phẩm chất thải.
- Dòng nước tiểu bị tắc nghẽn – nếu dòng nước tiểu bị tắc, nó có thể trào ngược vào thận từ bàng quang (trào ngược vesicoureteral). Dòng nước tiểu bị chặn làm tăng áp lực lên thận và làm suy yếu chức năng của chúng. Các nguyên nhân có thể bao gồm tuyến tiền liệt phì đại, sỏi thận hoặc khối u.
- Các bệnh về thận – bao gồm bệnh thận đa nang, viêm bể thận, hoặc viêm cầu thận.
- Hẹp động mạch thận – động mạch thận hẹp hoặc bị tắc trước khi vào thận.
- Một số độc tố – bao gồm nhiên liệu, dung môi (như cacbon tetraclorua), và chì (và chì, sơn, đường ống và vật liệu hàn). Ngay cả một số loại đồ trang sức có độc tố, có thể dẫn đến suy thận mãn tính.
- Vấn đề phát triển của thai nhi – nếu thận không phát triển đúng cách trong thai nhi trong khi nó đang phát triển trong bụng mẹ.
- Lupus ban đỏ hệ thống – một bệnh tự miễn dịch. Hệ thống miễn dịch của cơ thể tấn công thận như thể chúng là mô ngoại.
- Sốt rét và sốt vàng – được biết là gây suy giảm chức năng thận.
- Một số loại thuốc – lạm dụng, ví dụ, NSAID (thuốc chống viêm không steroid), chẳng hạn như aspirin hoặc ibuprofen.
- Lạm dụng ma túy bất hợp pháp – chẳng hạn như heroin hoặc cocaine.
- Tổn thương – một cú đánh mạnh hoặc chấn thương cơ thể đối với thận.
Các yếu tố rủi ro
Các tình trạng hoặc tình huống sau có liên quan đến nguy cơ phát triển bệnh thận cao hơn:
- tiền sử gia đình mắc bệnh thận
- tuổi – bệnh thận mạn tính phổ biến hơn ở những người trên 60 tuổi
- xơ vữa động mạch
- tắc nghẽn bàng quang
- viêm cầu thận mãn tính
- bệnh thận bẩm sinh (bệnh thận hiện diện khi sinh)
- tiểu đường – một trong những yếu tố nguy cơ phổ biến nhất
- tăng huyết áp
- Bệnh ban đỏ
- tiếp xúc quá mức với một số độc tố
- bệnh hồng cầu hình liềm
- một số loại thuốc
Chẩn đoán
Bác sĩ sẽ kiểm tra các dấu hiệu và hỏi bệnh nhân về các triệu chứng. Các bài kiểm tra sau đây cũng có thể được đặt hàng:
- Xét nghiệm máu – có thể yêu cầu xét nghiệm máu để xác định liệu các chất thải có được lọc đầy đủ hay không. Nếu nồng độ urê và creatinin liên tục cao, bác sĩ sẽ có khả năng chẩn đoán bệnh thận giai đoạn cuối.
- Xét nghiệm nước tiểu – xét nghiệm nước tiểu giúp tìm hiểu xem có máu hoặc protein trong nước tiểu hay không.
- Quét thận – quét thận có thể bao gồm chụp ảnh cộng hưởng từ (MRI), chụp cắt lớp vi tính (CT), hoặc siêu âm. Mục đích là để xác định xem có bất kỳ tắc nghẽn trong dòng chảy nước tiểu. Những lần quét này cũng có thể tiết lộ kích thước và hình dạng của thận – trong giai đoạn tiến triển của bệnh thận, thận nhỏ hơn và có hình dạng không đều.
- Sinh thiết thận – một mẫu mô thận nhỏ được chiết xuất và kiểm tra xem có tổn thương tế bào hay không. Phân tích mô thận giúp chẩn đoán chính xác bệnh thận dễ dàng hơn.
- Chụp X-quang ngực – mục tiêu ở đây là kiểm tra phù phổi (chất lỏng được giữ lại trong phổi).
- Tốc độ lọc cầu thận (GFR) – GFR là một phép thử đo tốc độ lọc cầu thận – nó so sánh mức độ của các sản phẩm chất thải trong máu và nước tiểu của bệnh nhân. GFR đo lường bao nhiêu mililít chất thải mà thận có thể lọc mỗi phút. Thận của các cá nhân khỏe mạnh thường có thể lọc hơn 90 ml mỗi phút.
Biến chứng
Nếu bệnh thận mãn tính tiến triển đến suy thận, các biến chứng sau đây có thể xảy ra:
- thiếu máu
- tổn thương hệ thần kinh trung ương
- da khô hoặc thay đổi màu da
- giữ nước
- tăng kali máu, khi nồng độ kali trong máu tăng lên, có thể dẫn đến tổn thương tim
- mất ngủ
- tình dục thấp hơn ổ đĩa
- rối loạn chức năng cương dương nam
- osteomalacia, khi xương trở nên yếu và dễ gãy
- viêm màng ngoài tim, khi màng giống như túi xung quanh tim bị viêm
- viêm loét dạ dày
- hệ miễn dịch yếu
Phòng ngừa
Quản lý tình trạng mãn tính
Một số điều kiện làm tăng nguy cơ mắc bệnh thận mãn tính (như tiểu đường). Kiểm soát tình trạng này có thể làm giảm đáng kể nguy cơ phát triển suy thận. Các cá nhân nên làm theo hướng dẫn, lời khuyên và lời khuyên của bác sĩ.
Chế độ ăn
Một chế độ ăn uống lành mạnh, bao gồm nhiều trái cây và rau quả, ngũ cốc nguyên hạt và thịt nạc hoặc cá sẽ giúp giảm huyết áp.
Hoạt động thể chất
Tập thể dục thường xuyên là lý tưởng để duy trì mức huyết áp khỏe mạnh; nó cũng giúp kiểm soát các bệnh mãn tính như tiểu đường và bệnh tim. Các cá nhân nên kiểm tra với bác sĩ rằng một chương trình tập thể dục phù hợp với độ tuổi, cân nặng và sức khỏe của họ.
Tránh các chất nhất định
Bao gồm lạm dụng rượu và ma túy. Tránh tiếp xúc lâu dài với kim loại nặng, chẳng hạn như chì. Tránh tiếp xúc lâu dài với nhiên liệu, dung môi và hóa chất độc hại khác.
