Bệnh viện thăm khám để giải quyết các biến chứng sau nội soi dạ dày ruột (GI), nơi bác sĩ phẫu thuật nhìn vào đường tiêu hóa của bệnh nhân bằng dụng cụ giống ống, có thể phổ biến hơn ở Mỹ so với ước tính trước đây. được thực hiện để đảm bảo các chuyến thăm cấp cứu khẩn cấp liên quan và nhập viện bất ngờ sau khi nội soi không được bỏ qua.
Bạn có thể đọc như thế nào Tiến sĩ Daniel A. Leffler và các đồng nghiệp tại Trung tâm y tế Beth Israel Deaconess, Boston, đã đi đến kết luận rằng các biến chứng sau thủ thuật nội soi GI có thể là hai hoặc thậm chí gấp ba lần so với hiện tại được đề nghị, trong một nghiên cứu được công bố trực tuyến trong 25 Tháng 10 ấn bản của Archives of Internal Medicine, một trong những tạp chí của JAMA / Archives.
Hàng triệu người Mỹ mỗi năm trải qua các thủ thuật nội soi dạ dày ruột (GI), nơi bác sĩ chèn một ống giống như ống dẫn vào đường tiêu hóa, ví dụ để kiểm tra hậu môn, trực tràng, các bộ phận khác nhau của ruột, họng / họng, thực quản hoặc dạ dày, để tìm dấu hiệu ung thư, loét và các triệu chứng khác.
Nội soi GI bao gồm một loạt các thủ thuật, ví dụ esophagogastroduodenoscopy (để kiểm tra thực quản, dạ dày và tá tràng), nội soi đại tràng (ruột kết), soi ruột kết (đại tràng sigmoid và trực tràng), và pharyngoscopy (họng: một phần của cổ họng).
Tuy nhiên, các tác giả đã viết rằng dữ liệu về sự an toàn của các thủ tục này bị hạn chế và chủ yếu dựa vào các báo cáo từ các bác sĩ, đánh giá hồ sơ y tế và các cuộc phỏng vấn tiếp theo, có thể không ghi lại tất cả các biến chứng có thể xảy ra sau này.
Trong nghiên cứu này, Leffler và các đồng nghiệp đã phát triển một hệ thống xem xét hồ sơ y tế điện tử và ghi nhận tự động vào khoa cấp cứu (ED) trong vòng 14 ngày kể từ khi bệnh nhân trải qua nội soi tại Trung tâm Y tế Beth Israel Deaconess.
Sau đó, họ đã có các bác sĩ đủ điều kiện, được trang bị một bộ tiêu chí bao gồm được xác định trước, xem xét các báo cáo của các hồ sơ điện tử và đánh giá các lần khám ED có liên quan đến nội soi ngoại trú trước đó.
Tổng cộng, họ đã đánh giá 18 015 GI thủ tục bao gồm “6383 esophagogastroduodenoscopies (EGDs) và 11 632colonoscopies (7392 để sàng lọc và giám sát)”.
Các nhà nghiên cứu thấy rằng:
- Trong số các thủ tục mà họ đã đánh giá, 419 lần thăm khám ED và 266 ca nhập viện đã xảy ra trong vòng 14 ngày kể từ khi được tiến hành.
- 134 (32%) của ED vistis và 76 (26%) số ca nhập viện có liên quan đến thủ thuật GI gần đây.
- Điều này so với chỉ 31 biến chứng được ghi nhận bởi báo cáo bác sĩ chuẩn (P
- Các lần khám bệnh liên quan đến thủ thuật xảy ra ở 1,07% tổng số EGD, 0,84% của tất cả các lần soi ruột kết, và 0,95% của tất cả các soi soi soi.
- Sử dụng mức giá tiêu chuẩn của Medicare, chi phí trung bình của những biến chứng này là 1403 đô la cho mỗi lần khám ED và 10123 đô la cho mỗi lần nhập viện.
- Trong chương trình kiểm tra và giám sát tổng thể, những sự kiện bất lợi này đã cộng thêm chi phí $ 48 cho mỗi kỳ thi.
- Lý do phổ biến nhất cho các lần khám ED là đau bụng (47%), chảy máu đường tiêu hóa (12%) và đau ngực (11%).
Các nhà nghiên cứu kết luận rằng, dựa trên hệ thống mới của họ để tìm kiếm hồ sơ y tế điện tử, họ quan sát thấy “tỷ lệ 1% số lần khám tại bệnh viện liên quan trong vòng 14 ngày nội soi ngoại trú, cao gấp 2 đến 3 lần so với ước tính gần đây”.
“Mặc dù tỷ lệ tổng thể của các biến chứng nặng, bao gồm thủng, nhồi máu cơ tim [đau tim] và tử vong vẫn còn thấp, phạm vi thực sự của các tác dụng phụ lớn hơn nhiều so với thường được đánh giá cao”, họ nói thêm, nhận xét rằng “tỷ lệ chung của một trong 127 bệnh nhân đến thăm bệnh viện do thủ thuật nội soi ngoại trú là nguyên nhân gây lo ngại, đặc biệt là trong việc khám sàng lọc và giám sát khi các cá nhân khỏe mạnh khác phải chịu các rủi ro về thủ tục “.
Họ lưu ý rằng “hầu hết các sự kiện không bị bắt bởi báo cáo tiêu chuẩn”, và đề xuất rằng các cách thức mới để tự động liên quan đến các sự kiện bất lợi liên quan đến các thủ tục GI gần đây cần được phát triển.
Họ cũng nhận xét rằng chi phí điều trị khẩn cấp bất ngờ sau khi nội soi có thể là đáng kể và nên được xem xét khi tính toán chi phí của một chương trình sàng lọc hoặc giám sát.
“Tỷ lệ mắc và chi phí sử dụng bệnh viện bất ngờ sau khi nội soi ngoại trú theo lịch trình.”
Daniel A. Leffler; Rakhi Kheraj; Sagar Garud; Naama Neeman; Larry A. Nathanson; Ciaran P. Kelly; Mandeep Sawhney; BruceLandon; Richard Doyle; Stanley Rosenberg; Mark Aronson.
Arch InternMed. Tập 170, số 19, trang 1752-1757, ngày 25 tháng 10 năm 2010.
DOI: 10.1001 / archinternmed.2010.373
Nguồn: Tạp chí JAMA và Lưu trữ.
Viết bởi: Catharine Paddock, PhD
