Bệnh võng mạc tiểu đường là tổn thương võng mạc do các biến chứng của đái tháo đường.
Tình trạng này có thể dẫn đến mù lòa nếu không chữa trị. Mù sớm do bệnh võng mạc tiểu đường (DR) thường có thể phòng ngừa bằng cách kiểm tra định kỳ và quản lý hiệu quả bệnh tiểu đường cơ bản.
Thông tin nhanh về bệnh võng mạc tiểu đường
- Bệnh võng mạc tiểu đường (DR) là tổn thương mạch máu trong võng mạc xảy ra do bệnh tiểu đường.
- Đây là nguyên nhân hàng đầu gây mù lòa ở Hoa Kỳ (Hoa Kỳ).
- Các triệu chứng bao gồm thị lực mờ, khó nhìn thấy màu sắc, phao nổi và thậm chí mất toàn bộ thị lực.
- Những người bị tiểu đường nên kiểm tra thị lực ít nhất một lần mỗi năm để loại trừ DR.
- Có phẫu thuật võng mạc có thể làm giảm triệu chứng, nhưng kiểm soát bệnh tiểu đường và quản lý các triệu chứng sớm là những cách hiệu quả nhất để ngăn ngừa DR.
Bệnh võng mạc tiểu đường là gì?
DR là một biến chứng của bệnh tiểu đường và là nguyên nhân hàng đầu gây mù ở Hoa Kỳ (Hoa Kỳ).
Võng mạc là màng bao phủ mặt sau của mắt. Nó rất nhạy cảm với ánh sáng.
Nó chuyển đổi bất kỳ ánh sáng nào chạm vào mắt thành các tín hiệu có thể được bộ não giải thích. Quá trình này tạo ra hình ảnh trực quan, và đó là cách các chức năng nhìn thấy trong mắt người.
Bệnh võng mạc tiểu đường làm tổn thương các mạch máu trong mô võng mạc, khiến chúng rò rỉ chất lỏng và bóp méo thị lực.
Có hai loại DR:
- Bệnh võng mạc tiểu đường không tăng sinh (NPDR): Đây là dạng bệnh võng mạc tiểu đường nhẹ hơn và thường không có triệu chứng.
- Bệnh võng mạc tiểu đường tăng sinh (PDR): PDR là giai đoạn tiên tiến nhất của bệnh võng mạc tiểu đường và đề cập đến sự hình thành các mạch máu mới bất thường trong võng mạc.
Khoảng 5,4 phần trăm số người ở Hoa Kỳ trên 40 tuổi có DR.
Trên toàn thế giới, một phần ba trong số 285 triệu người mắc bệnh tiểu đường có dấu hiệu của DR.
Triệu chứng
Bệnh võng mạc tiểu đường thường không có triệu chứng trong giai đoạn đầu.
Tình trạng này thường ở giai đoạn nâng cao khi các triệu chứng trở nên đáng chú ý. Thỉnh thoảng, triệu chứng phát hiện duy nhất là mất thị lực đột ngột và hoàn toàn.
Các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh võng mạc tiểu đường có thể bao gồm:
- mờ mắt
- sự suy giảm của tầm nhìn màu
- floaters, hoặc trong suốt và không màu đốm và dây tối trôi nổi trong lĩnh vực của bệnh nhân của tầm nhìn
- bản vá hoặc vệt chặn tầm nhìn của người đó
- tầm nhìn ban đêm nghèo nàn
- mất thị lực đột ngột và toàn bộ
DR thường ảnh hưởng đến cả hai mắt. Điều quan trọng là phải đảm bảo rằng nguy cơ mất thị lực được giảm thiểu. Cách duy nhất người bị bệnh tiểu đường có thể ngăn ngừa DR được tham dự mọi khám mắt do bác sĩ của họ lên kế hoạch.
Biến chứng
Các biến chứng có thể xảy ra liên quan đến bệnh võng mạc tiểu đường bao gồm:
Xuất huyết thủy tinh: Một mạch máu mới hình thành rò rỉ vào gel thủy tinh lấp đầy mắt, ngăn ánh sáng đi vào võng mạc. Các triệu chứng bao gồm mất thị lực và nhạy cảm với ánh sáng, hoặc phao trong những trường hợp nhẹ hơn. Biến chứng này có thể tự giải quyết nếu võng mạc vẫn không bị hư hại.
Tách võng mạc: Mô sẹo có thể kéo võng mạc ra khỏi mặt sau của mắt. Điều này thường gây ra sự xuất hiện của các điểm nổi trong tầm nhìn của cá nhân, nhấp nháy ánh sáng và mất thị lực nghiêm trọng. Một võng mạc tách rời thể hiện một nguy cơ đáng kể của tổng số mất thị lực nếu không được điều trị.
Bệnh tăng nhãn áp: Dòng chảy bình thường của chất lỏng trong mắt có thể bị tắc nghẽn khi các mạch máu mới hình thành. Sự tắc nghẽn gây ra sự tích tụ của áp lực mắt, hoặc áp lực trong mắt, làm tăng nguy cơ tổn thương thần kinh thị giác và mất thị lực.
Nguyên nhân và yếu tố nguy cơ
Bất kỳ ai bị tiểu đường đều có nguy cơ phát triển bệnh võng mạc tiểu đường. Tuy nhiên, có nguy cơ cao hơn nếu người đó:
- không kiểm soát lượng đường trong máu một cách chính xác
- trải nghiệm huyết áp cao
- có hàm lượng cholesterol cao
- có thai
- hút thuốc thường xuyên
- đã mắc bệnh tiểu đường trong một thời gian dài
Thiệt hại cho mạng của các mạch máu nuôi dưỡng võng mạc là nguyên nhân chính của bệnh võng mạc tiểu đường.
Mức đường huyết cao làm tổn thương các mạch máu này và hạn chế dòng máu chảy vào võng mạc. Các vấn đề với các mạch máu có thể nhẹ như những chỗ phồng rộp nhỏ xíu trong thành mạch mà đôi khi làm rò rỉ máu mà không ảnh hưởng đến thị lực.
Tuy nhiên, trong giai đoạn tiên tiến của tình trạng này, các mạch máu này có thể bị tắc nghẽn hoàn toàn. Mắt sau đó tạo ra các mạch máu mới, ít ổn định hơn. Các mạch mới phá vỡ dễ dàng và rò rỉ vào gel thủy tinh thể của mắt. Chảy máu gây ra thị lực mờ và chắp vá bằng cách tiếp tục chặn võng mạc.
Thỉnh thoảng, chảy máu này tạo thành những vết sẹo có thể tách võng mạc và mắt, dẫn đến võng mạc tách rời. Khi các triệu chứng phát triển, một người bị DR ngày càng có khả năng bị mất thị lực hoàn toàn.
Chẩn đoán
Bệnh võng mạc tiểu đường thường bắt đầu mà không có bất kỳ thay đổi đáng chú ý nào trong thị lực. Tuy nhiên, một bác sĩ nhãn khoa, hoặc chuyên gia mắt, có thể phát hiện các dấu hiệu.
Nó là rất quan trọng đối với những người bị tiểu đường để khám mắt ít nhất một lần hoặc hai lần mỗi năm, hoặc khi được bác sĩ khuyên dùng.
Các phương pháp sau thường được sử dụng để chẩn đoán bệnh võng mạc tiểu đường:
Khám mắt giãn nở
Bác sĩ quản lý giọt vào mắt của bệnh nhân. Những giọt này làm giãn đồng tử và cho phép bác sĩ nhìn vào bên trong mắt một cách chi tiết hơn.
Các bức ảnh được chụp bên trong mắt. Trong khi khám mắt, bác sĩ có thể phát hiện sự hiện diện của:
- bất thường trong mạch máu, thần kinh thị giác, hoặc võng mạc
- đục thủy tinh thể
- thay đổi về áp lực mắt hoặc thị lực tổng thể
- mạch máu mới
- phần võng mạc
- mô sẹo
Những giọt này có thể gây ra, và các đèn sáng của các bức ảnh có thể làm cho người đó nhận được sự kiểm tra. Ở những người có nguy cơ cao, thuốc nhỏ mắt có thể làm tăng áp lực mắt.
Chụp X quang Fluorescein
Giọt được sử dụng để làm giãn đồng tử và một loại thuốc nhuộm đặc biệt gọi là fluorescein được tiêm vào tĩnh mạch trong cánh tay của bệnh nhân. Hình ảnh được chụp khi thuốc nhuộm lưu thông qua mắt. Thuốc nhuộm có thể bị rò rỉ vào võng mạc hoặc làm bẩn các mạch máu nếu các mạch máu bất thường.
Xét nghiệm này có thể xác định mạch máu nào bị tắc, rò rỉ chất lỏng hoặc bị hỏng. Bất kỳ phương pháp điều trị bằng laser nào cũng có thể được hướng dẫn chính xác. Trong khoảng 24 giờ sau khi thử nghiệm, da có thể chuyển sang màu vàng và nước tiểu màu cam đậm, khi thuốc nhuộm thoát ra khỏi cơ thể.
Chụp cắt lớp kết hợp quang học (OCT)
Quét hình ảnh không xâm lấn này cung cấp hình ảnh mặt cắt ngang có độ phân giải cao của võng mạc, tiết lộ độ dày của nó. Sau bất kỳ phương pháp điều trị nào, có thể sử dụng các lần quét sau để kiểm tra xem việc điều trị hiệu quả như thế nào.
OCT tương tự như kiểm tra siêu âm nhưng sử dụng ánh sáng thay vì âm thanh để tạo ra hình ảnh. Việc quét cũng có thể phát hiện các bệnh về thần kinh thị giác.
Những lựa chọn điều trị
Điều trị DR phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm mức độ nghiêm trọng và loại DR và cách người bị DR đáp ứng với các phương pháp điều trị trước đó.
Với NPDR, bác sĩ có thể quyết định theo dõi chặt chẽ mắt của người đó mà không can thiệp. Điều này được gọi là chờ đợi thận trọng.
Các cá nhân sẽ cần phải làm việc với bác sĩ của họ để kiểm soát bệnh tiểu đường. Kiểm soát đường huyết tốt có thể làm chậm đáng kể sự phát triển của DR.
Trong hầu hết các trường hợp của PDR, bệnh nhân sẽ cần điều trị phẫu thuật ngay lập tức. Lựa chọn tiếp theo đã khả thi:
Xử lý laser tiêu điểm, hoặc quang hợp
Thủ tục được thực hiện tại phòng khám của bác sĩ hoặc phòng khám mắt. Các vết bỏng laser được nhắm mục tiêu sẽ làm kín các rò rỉ từ các mạch máu bất thường. Photocoagulation có thể ngăn chặn hoặc làm chậm sự rò rỉ máu và tích tụ chất lỏng trong mắt.
Mọi người thường sẽ bị mờ mắt trong 24 giờ sau khi điều trị bằng laser tiêu điểm. Những đốm nhỏ có thể xuất hiện trong lĩnh vực thị giác trong vài tuần sau khi làm thủ thuật.
Xử lý laser tán xạ, hoặc quang hợp võng mạc võng mạc
Các vết bỏng laser rải rác được áp dụng cho các khu vực của võng mạc cách xa điểm vàng, thông thường trong quá trình hai hoặc ba phiên. Đốm vàng là khu vực ở trung tâm của võng mạc, trong đó thị lực mạnh nhất.
Các vết bỏng laser gây ra các mạch máu mới bất thường để co lại và sẹo. Hầu hết bệnh nhân cần hai hoặc ba phiên để có kết quả tốt nhất.
Các cá nhân có thể bị mờ mắt trong 24 giờ sau khi làm thủ thuật, và có thể có một số mất thị lực ban đêm hoặc tầm nhìn ngoại biên.
Cắt bỏ ống nghiệm
Điều này liên quan đến việc loại bỏ một số thủy tinh thể từ bên trong nhãn cầu. Bác sĩ phẫu thuật sẽ thay thế gel có bọt với chất lỏng hoặc khí trong. Cơ thể cuối cùng sẽ hấp thụ khí hoặc chất lỏng. Điều này sẽ tạo ra thủy tinh thể mới để thay thế gel bị mờ đã bị loại bỏ.
Bất kỳ máu nào trong mô sụn và sẹo có thể kéo trên võng mạc đều được lấy ra. Thủ tục này được thực hiện tại một bệnh viện dưới gây mê toàn thân hoặc cục bộ.
Võng mạc cũng có thể được tăng cường và giữ ở vị trí với kẹp nhỏ.
Sau khi phẫu thuật, bệnh nhân có thể phải đeo một miếng che mắt để dần dần lấy lại mắt của họ, mà có thể lốp sau khi cắt bỏ ống nghiệm.
Nếu khí được sử dụng để thay thế gel đã loại bỏ, bệnh nhân không nên di chuyển bằng máy bay cho đến khi tất cả khí đã được hấp thu vào cơ thể. Bác sĩ phẫu thuật sẽ nói cho bệnh nhân biết phải mất bao lâu. Hầu hết bệnh nhân sẽ có thị lực mờ trong vài tuần sau phẫu thuật. Có thể mất vài tháng để tầm nhìn bình thường trở lại.
Phẫu thuật không phải là cách điều trị bệnh võng mạc do tiểu đường. Tuy nhiên, nó có thể ngăn chặn hoặc làm chậm sự tiến triển của các triệu chứng. Bệnh tiểu đường là một tình trạng lâu dài, và tổn thương võng mạc tiếp theo và mất thị lực vẫn có thể xảy ra bất chấp điều trị.
Phòng ngừa
Đối với phần lớn những người mắc bệnh tiểu đường, DR là một hậu quả không thể tránh khỏi.
Tuy nhiên, những bệnh nhân bị bệnh tiểu đường quản lý thành công lượng đường trong máu của họ sẽ giúp ngăn ngừa sự khởi phát của một dạng DR nghiêm trọng.
Huyết áp cao, hoặc tăng huyết áp, là một yếu tố góp phần khác. Bệnh nhân tiểu đường cần kiểm soát huyết áp của mình bằng cách:
- ăn uống lành mạnh và cân bằng
- tập thể dục thường xuyên
- duy trì trọng lượng cơ thể khỏe mạnh
- cai thuốc lá
- kiểm soát chặt chẽ lượng rượu
- dùng bất kỳ biện pháp hạ huyết áp nào theo hướng dẫn của bác sĩ
- tham dự buổi chiếu thường xuyên
Phát hiện sớm các triệu chứng làm tăng hiệu quả của việc điều trị.
Viết bởi Christian Nordqvist
