Trường Cao đẳng Bác sĩ Mỹ hiện đã công bố hướng dẫn mới của họ về mức độ kiểm soát đường huyết mong muốn cho những người mắc bệnh tiểu đường loại 2. Các khuyến nghị nhằm mục đích thay đổi thực hành điều trị hiện tại, và các bác sĩ nên hướng đến mức đường huyết vừa phải khi điều trị bệnh nhân của họ.
Theo các ước tính gần đây nhất, gần 30 triệu người ở Hoa Kỳ mắc bệnh tiểu đường loại 2, chiếm hơn 9% tổng dân số Hoa Kỳ.
Sau khi được chẩn đoán mắc bệnh tiểu đường loại 2, bệnh nhân thường được khuyên nên dùng những gì được gọi là xét nghiệm glycated hemoglobin (HbA1c) để kiểm soát lượng đường trong máu.
Xét nghiệm này tính trung bình lượng đường trong máu của một người trong vòng 2 hoặc 3 tháng qua, với số điểm HbA1c là 6,5% cho thấy bệnh tiểu đường.
Bệnh nhân ghi hơn 6,5 phần trăm sau đó sẽ được quy định một điều trị dựa trên insulin hàng ngày mà họ có thể tự tiêm. Thuốc tiêm tác dụng nhanh có hiệu lực trong vòng 5 đến 15 phút nhưng kéo dài trong thời gian ngắn hơn từ 3 đến 5 giờ. Tiêm tác dụng kéo dài có hiệu lực sau 1 hoặc 2 giờ và kéo dài từ 14 đến 24 giờ.
Nhưng một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng xét nghiệm HbA1c hiện có thể bị lạm dụng ở Hoa Kỳ, và họ đã gợi ý rằng việc thử nghiệm quá mức có thể dẫn đến điều trị quá mức những bệnh nhân có thuốc hạ đường huyết.
Những loại thuốc này thường có một loạt các tác dụng phụ, chẳng hạn như các vấn đề tiêu hóa, đường huyết quá thấp, tăng cân và thậm chí là suy tim sung huyết.
Ngoài ra, như một số nhà nghiên cứu đã chỉ ra, “Thử nghiệm quá mức góp phần vào vấn đề chất thải ngày càng tăng trong chăm sóc sức khỏe và tăng gánh nặng bệnh nhân trong quản lý bệnh tiểu đường.”
Trong bối cảnh này, trường Cao đẳng Bác sĩ Hoa Kỳ (ACP) đặt ra để kiểm tra các hướng dẫn hiện có từ một số tổ chức và bằng chứng sẵn có trong nỗ lực giúp các bác sĩ đưa ra quyết định tốt hơn, sáng suốt hơn về việc điều trị bệnh nhân tiểu đường tuýp 2.
Hướng dẫn của họ đã được công bố trên tạp chí
A1C từ 7 đến 8 phần trăm được khuyến nghị
Như ACP giải thích, lý do hiện tại đằng sau các khuyến nghị hiện tại của một số điểm là 6,5 phần trăm – hoặc dưới 7 phần trăm – là giữ cho lượng đường trong máu thấp này sẽ làm giảm nguy cơ biến chứng vi mạch theo thời gian. Tuy nhiên, ACP thấy rằng bằng chứng cho sự giảm này là “không nhất quán”.
Theo Tiến sĩ Jack Ende – chủ tịch của ACP – đưa ra, “Phân tích của chúng tôi về bằng chứng đằng sau các hướng dẫn hiện tại cho thấy việc điều trị bằng thuốc với mục tiêu 7% hoặc ít hơn so với mục tiêu khoảng 8% không làm giảm tử vong hoặc macro mạch máu các biến chứng như đau tim hoặc đột quỵ nhưng đã gây ra những tác hại đáng kể. “
Ông nói tiếp: “Bằng chứng cho thấy hầu hết những người mắc bệnh tiểu đường loại 2, đạt được A1C từ 7% đến 8% sẽ cân bằng tốt nhất lợi ích lâu dài với các tác hại như đường huyết thấp, gánh nặng thuốc men và chi phí.”
Ngoài ra, ACP khuyến cáo những bệnh nhân từ 80 tuổi trở lên, hoặc những người mắc bệnh mãn tính như sa sút trí tuệ, ung thư hoặc suy tim sung huyết, được điều trị tập trung vào việc giảm các triệu chứng liên quan đến đường huyết cao thay vì giảm nồng độ HbA1c .
Lý do cho điều này là đối với bệnh nhân thuộc loại này, các tác dụng phụ tiềm tàng của thuốc hạ đường huyết lớn hơn những lợi thế.
“Kết quả từ các nghiên cứu trong tất cả các hướng dẫn chứng minh rằng kết quả sức khỏe không được cải thiện bằng cách điều trị cho mức A1C dưới 6,5 phần trăm”, Tiến sĩ Ende giải thích.
“Tuy nhiên, giảm can thiệp thuốc cho bệnh nhân có mức A1C liên tục dưới 6,5%”, ông tiếp tục, sẽ giảm tác hại của thuốc không cần thiết, gánh nặng và chi phí mà không ảnh hưởng tiêu cực đến nguy cơ tử vong, đau tim, đột quỵ, suy thận, cắt cụt mắt suy nhược, hoặc đau thần kinh đau đớn. “
“Mặc dù tuyên bố hướng dẫn của ACP tập trung vào điều trị bằng thuốc để kiểm soát lượng đường trong máu, mục tiêu điều trị thấp hơn là phù hợp nếu có thể đạt được với chế độ ăn uống và thay đổi lối sống như tập thể dục, thay đổi chế độ ăn uống và giảm cân”.
Dr. Jack Ende
