Bệnh Kiênbock: Những điều bạn cần biết

Bệnh của Kienbock, là một tình trạng hiếm gặp, suy nhược có thể dẫn đến đau mãn tính và rối loạn chức năng. Nó xảy ra khi một trong tám xương cổ tay nhỏ trong cổ tay, xương lưỡi liềm, trở nên hư hỏng vì không có nguồn cung cấp máu.

Nó còn được gọi là hoại tử vô mạch của người da trắng hay loãng xương của người may mắn.

Nếu nguồn cung cấp máu bị cắt đứt thành mô cơ thể, oxy và chất dinh dưỡng không thể tiếp cận với mô, và nó sẽ chết. Đây là hoại tử.

Bệnh thường gặp nhất ở những người ở độ tuổi từ 20 đến 40, và ở nam giới thường xảy ra ở nam giới nhiều hơn nữ giới. Nó hiếm khi xảy ra ở cả hai cổ tay.

Triệu chứng

Các dấu hiệu và triệu chứng thường gặp là:

• Sưng, đau và cứng khớp ở cổ tay
• Nhấp hoặc clunking trong cổ tay
• Làm suy yếu sức mạnh bám
• Đau trực tiếp trên xương may mắn
• Khó khăn hoặc đau khi quay tay lên trên

Tiến triển của bệnh

Các xương cổ tay bao gồm tám xương cổ tay kết nối bàn tay với cẳng tay. Đây là những xương giúp cho việc định vị linh hoạt của bàn tay có thể.

Xương may mắn rất quan trọng cho sự di chuyển và hỗ trợ của khớp. Thiệt hại cho xương này có thể dẫn đến cứng khớp và đau và cuối cùng là viêm khớp cổ tay.

Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân có thể bị đau và sưng, tương tự như bong gân cổ tay, nhưng, không giống như bong gân, các triệu chứng sẽ tiếp tục và tệ hơn.

Sự tiến triển của bệnh Kienbock khác nhau giữa các bệnh nhân, nhưng nó có xu hướng phát triển chậm và tinh tế trong một số năm. Trong thời gian, cơ học của cổ tay bị ảnh hưởng, dẫn đến căng thẳng bất thường và đeo bên trong cổ tay.

Có bốn giai đoạn.

Giai đoạn 1: Người may mắn mất nguồn cung cấp máu. Xương xuất hiện bình thường trong một x-quang nhưng có thể hiển thị những thay đổi trên MRI. Có thể có đau, sưng và nguy cơ gãy xương.

Giai đoạn 2: X-quang cho thấy xương là bất thường dày đặc. Khi xương mất nguồn cung cấp máu của nó, nó cứng lại.

Giai đoạn 3: Xương bắt đầu vỡ và sụp đổ.

Giai đoạn 4: Người da trắng đã hoàn toàn sụp đổ, và xương gần đó cũng trở nên hư hỏng và viêm khớp. Không phải tất cả bệnh nhân đều đạt đến giai đoạn này.

Nguyên nhân

Không có bằng chứng cho thấy bệnh của Kienbock được thừa kế, nhưng các yếu tố di truyền có thể đóng một vai trò.

Bệnh của Kienbock dường như không có một nguyên nhân nào, nhưng có thể xuất phát từ nhiều yếu tố:

• Các vấn đề với nguồn cung cấp máu động mạch. Hầu hết mọi người đều có hai mạch máu cung cấp máu cho xương may mắn, nhưng một số chỉ có một.
• Máu không chảy ra đúng cách thông qua các tĩnh mạch.
• Chấn thương có thể ảnh hưởng đến việc cung cấp máu, ví dụ, một đòn duy nhất đến cổ tay.
• Có thể có các biến thể xương, ví dụ, một xương may mắn hình dạng bất thường.

Một nguyên nhân khác có thể là ulna, xương dài ở cẳng tay, ngắn hơn bình thường. Nếu xương và xương sống có chiều dài khác nhau, điều này có thể gây thêm áp lực lên người may mắn trong một số chuyển động cổ tay nhất định. Sự căng thẳng thêm này có thể dẫn đến bệnh của Kienbock.

Các bệnh có thể làm tăng nguy cơ bao gồm lupus, bại não, thiếu máu hồng cầu hình liềm và bệnh gút.

Một nghiên cứu cho thấy 9,4 phần trăm bệnh nhân bị bại não cũng có bệnh của Kienbock.

Không có bằng chứng xác nhận rằng một số công việc nhất định làm tăng nguy cơ phát triển bệnh của Kienbock.

Chẩn đoán

Hầu hết những người mắc bệnh Kienbock sống với tình trạng này trong nhiều tháng hoặc nhiều năm cho đến khi các triệu chứng trở nên có vấn đề, và họ tìm sự giúp đỡ. Bệnh nhân thường tiếp cận bác sĩ với đau cổ tay.

Bác sĩ sẽ hỏi về các triệu chứng, tiền sử bệnh, chấn thương trước đó và người đó có triệu chứng bao lâu. Họ cũng sẽ kiểm tra bàn tay và cổ tay.

Bệnh của Kienbock có thể khó chẩn đoán chính xác trong giai đoạn đầu, bởi vì các dấu hiệu và triệu chứng tương tự như nhiều triệu chứng khác, chẳng hạn như bong gân cổ tay và bất kỳ nguyên nhân nào gây viêm khớp.

Trong giai đoạn 1, một tia X sẽ cho thấy một xương may mắn bình thường, nhưng chụp MRI có thể giúp đánh giá việc cung cấp máu cho người may mắn.

Trong các giai đoạn sau, một tia X sẽ tiết lộ thiệt hại, và CT scan có thể xác định số lượng và kích cỡ của các mảnh xương.

Điều trị

Điều trị thường phụ thuộc vào việc sớm chẩn đoán bệnh.

Các tùy chọn phi phẫu thuật sau đây có thể giúp:

• Nghỉ ngơi cổ tay: Trong giai đoạn đầu, có thể có thể nẹp và kéo cổ tay trong vài tháng. Nghỉ ngơi cổ tay làm tăng cơ hội phục hồi lưu lượng máu đến xương may mắn.
• Thuốc chống viêm: Ibuprofen, aspirin và các thuốc giảm đau khác có thể giúp kiểm soát sưng và đau trong giai đoạn đầu.
• Tiêm Cortisone: Chúng có thể giúp các triệu chứng.

Nếu thuốc kháng viêm không kê toa (OTC) bắt đầu trở nên kém hiệu quả, bác sĩ có thể đề nghị phẫu thuật.

Một bác sĩ vật lý trị liệu có thể dạy cho bệnh nhân cách sử dụng cổ tay theo cách ít đau đớn hơn và làm chậm sự tiến triển của bệnh.

Quy trình phẫu thuật

Một số thủ thuật phẫu thuật khác nhau có sẵn cho bệnh nhân bị bệnh Kienbock.

Các tùy chọn phụ thuộc vào một số yếu tố, bao gồm giai đoạn bệnh, mức độ hoạt động của người đó và mục tiêu cá nhân của họ.

Revascularization

Revascularization liên quan đến việc khôi phục hoặc tăng nguồn cung cấp máu cho xương may mắn.

Các bác sĩ phẫu thuật loại bỏ một phần xương với tất cả các mạch máu gắn của nó từ một xương khác và chèn nó vào xương may mắn. Điều này có thể xảy ra trong giai đoạn 1 và 2, trước khi xương bị thoái hóa quá xa.

Một fixator bên ngoài có thể được sử dụng để giữ xương ở lại tại chỗ trong khi họ chữa lành. Một fixator bên ngoài là một thiết bị kim loại được gắn vào bên ngoài của cổ tay, với các chân chèn vào xương.

San lấp mặt bằng

San lấp mặt bằng là một lựa chọn khi hai xương của cẳng tay, bán kính và ulna, có độ dài khác nhau.

Ghép xương có thể được áp dụng để kéo dài xương, hoặc một phần xương được lấy ra để rút ngắn xương. San lấp mặt bằng chung có thể ngăn chặn bệnh tiến triển bằng cách giảm lực tác dụng lên xương lõm.

Cắt hàng ngang

Cắt hàng gần (PRC) liên quan đến việc loại bỏ xương liềm và hai xương ở hai bên của nó. Đó là một lựa chọn nếu xương bị vỡ thành nhiều mảnh hoặc bị sụp đổ nghiêm trọng.

Đây là một thủ tục đơn giản, nhưng nó có thể làm tăng nguy cơ viêm khớp nếu xương không khớp.

Dung hợp

Fusion có thể là một phần hoặc toàn bộ. Phản ứng tổng hợp một phần liên quan đến việc nung chảy một số xương cổ tay với nhau, tạo ra một xương chắc chắn. Điều này có thể làm giảm triệu chứng đau và duy trì chuyển động cổ tay.

Nếu bệnh nhân bị viêm khớp nặng của cổ tay, bác sĩ có thể khuyên bạn nên nung chảy tất cả xương để giảm đau và cải thiện chức năng của cổ tay. Chuyển động cổ tay sẽ bị mất, nhưng bệnh nhân vẫn có thể xoay cẳng tay.

Khi xương được hợp nhất, kết quả sẽ là vĩnh viễn.

Cấy ghép khớp

Xương may mắn được thay thế bằng một bản sao giả được làm bằng vật liệu carbon nhiệt phân, đặc biệt, bền, trong khi vẫn giữ được sự giải phẫu bình thường của các xương khác.

Đây là một thủ tục tương đối mới, do đó kết quả lâu dài vẫn chưa được biết đến.

Một số bệnh nhân có thể trải qua một số thủ tục khác nhau trong suốt cuộc đời của họ.

Không được điều trị, một người bị bệnh của Kienbock sẽ thấy sự suy giảm dần của cổ tay, mất chức năng cổ tay và tăng đau.